Зиглинда Мартин - Обучение моторным навыкам детей с ДЦП. Пособие для родителей и профессионалов
Я дошкольный педагог специального образования и считаю, что одному из моих учеников будут полезны упражнения из этой главы. Стоит ли мне сказать об этом школьному врачу или физиотерапевту?
Да, я уверена, что физиотерапевт оценит вашу инициативу. Спланируйте вместе с ним удобное время, в которое он мог бы вам показать, как работать с вашим учеником.
Я чувствую себя очень неуверенно в этой области. Я не специалист в физиотерапии. Разве не будет лучше, если все упражнения будет выполнять физиотерапевт?
Нет. Это простые упражнения. Вы запросто можете их делать по рекомендации вашего терапевта и после того, как он вас им обучит. Физиотерапевт может делать эти упражнения всего раз в неделю. Гораздо лучше, если вы будете их делать каждый день – а то и два раза в день.
Но это же рекомендации для выполнения упражнений на дому. Не будет ли это вмешательством в то, что родители делают с ребенком дома?
Рада, что вы подняли этот вопрос. Да, родители должны знать о том, что вы выполняете с их ребенком упражнения во время учебного дня. Скорее всего, они будут этому очень рады и благодарны вам.
Глава 9. Уберегаемся от падений
Дети приобретают основные моторные навыки в течение первого года жизни. Когда малыши впервые встают на ноги и идут, они учатся методом проб и ошибок. Они часто теряют равновесие и падают. К счастью, они, как правило, при падении вытягивают руки – и в результате не калечатся. Дети не рождаются со способностью уберегаться от падений. Это автоматическая реакция, которая возникает между четырьмя и двенадцатью месяцами жизни.
Способность быстро вытягивать руки, чтобы уберечь себя от серьезных травм, называется защитной выпрямительной реакцией. Когда вы опускаете шестимесячного ребенка вниз головой на пол (изображая падение), его руки вытягиваются. Они готовы уберечь своего маленького хозяина от удара. Попробуйте сделать то же самое с трехмесячным ребенком, и вы не увидите подобной реакции. Из положения сидя младенцы могут уберечь себя от падения вперед в шесть месяцев, набок – между шестью и восемью месяцами, а назад – в двенадцать месяцев.
Защитная выпрямительная реакция является автоматической. Это означает, что она не требует сознательных усилий. Сама ситуация – опасность падения – вызывает эту реакцию. Однажды появившись, она остается у нас до конца жизни. Протестируйте себя. Сядьте или встаньте на колени на пол, и пусть другой человек толкнет вас в любом направлении. Обратите внимание, как будут реагировать ваши тело и руки.
Автоматические реакции быстрее, чем сознательные движения. С момента возникновения желания совершить движение до его совершения проходит 200 миллисекунд или больше. Для автоматической реакции этот период составляет от 90 до 150 миллисекунд. Во время падения разница в скорости весьма существенна. Для того чтобы уберечь вас от падения, ваши руки должны действовать быстрее силы притяжения, действующей на ваше тело.
Самая важная защитная выпрямительная реакция – та, которая защищает нас от падения вперед. Зачастую ее называют парашютной реакцией: так выглядят дети, когда уберегают себя от падения с помощью вытянутых рук (рис. 9.1). Дети с мышечной спастичностью, которые не могут вытянуть руки или принять на них вес, не демонстрируют парашютную реакцию. То же самое касается детей с гипотонусом – мышцы у них слишком слабы, чтобы принимать на себя вес. Большинство детей, не выработавших парашютную реакцию, не могут овладеть самостоятельной ходьбой без помощи ходунков или костылей (Блек, 1975).
Рис. 9.1
Иногда появляется дополнительный сенсорный компонент – такой, например, как нежелание касаться поверхности или принимать вес. Ребенку нужно преодолеть этот компонент, прежде чем у него появится парашютная реакция.
Нижеприведенная история описывает подобную ситуацию.
Мальчик, который не хотел касаться пола
Годовалого Бена на сеанс терапии принесли родители. Он был маленьким для своего возраста, щекастым и улыбчивым. Тестирование на развитие крупной моторики показало, что у Бена навыки пятимесячного ребенка. Он переворачивался, дотягивался до игрушек и играл с ними в положении лежа на спине. Ему не нравилось лежать на животе, и он быстро переворачивался из этого положения. В положении сидя он мог удерживать корпус прямо секунд тридцать, но потом заваливался на бок или назад. Бен вел себя так же, как ведут себя многие четырех-пятимесячные младенцы.
Однако разница все же была: когда физиотерапевт опустил Бена головой вперед, ребенок не вытянул руки, чтобы коснуться пола, а подтянул их к груди. Играя на спине, он вытягивал руки безо всяких усилий. Почему же он не делал этого в другой ситуации? Физиотерапевт попытался поставить Бена на четвереньки. Его тело и мышцы были к этому вполне готовы. Однако как только его руки коснулись пола и приняли вес верхней части тела, он заплакал и попытался подтянуть руки к груди, словно ему было больно. Когда его опустили на пол ногами вперед, он подтянул ноги, чтобы не вставать. Когда его разместили в положении стоя, поддерживая за ноги, он заплакал и попытался подтянуть ноги, словно его заставляли стоять на иголках.
Почему Бен демонстрировал такие реакции? Точно мы этого не знаем. Есть теории о том, откуда возникают такие реакции, но нет убедительных фактов. Нам известно лишь то, что если парашютная реакция у ребенка не появится, он, скорее всего, научится сидеть, но не сможет ни ползать на четвереньках, ни вставать, ни ходить.
Бену всего год. В таком возрасте лечение еще может быть эффективным. В результате сеансов терапии и домашней программы Бен может медленно научиться принимать вес на руки и прогрессировать в моторном развитии. Есть ли уверенность в положительном исходе? К сожалению, нет. Большинство физиотерапевтов, которые работают в педиатрии, встречали детей, избегающих весовые нагрузки. Ваш физиотерапевт будет работать с ребенком еженедельно.
Пока же Бену нужно привыкнуть находиться на животе, а также принимать вес на вытянутые руки. Бену нужно много времени проводить на животе, чтобы у него была возможность подтянуться в развитии, обрести силу в мышцах спины и плеч и начать опираться на предплечья. Также Бену нужно практиковаться в принятии веса на прямые руки в течение коротких периодов, когда он сидит на полу.
Первые два занятия Бену отчаянно не понравились, и он громко давал всем об этом знать. Что же было делать? В течение сеансов терапии два мотивированных взрослых всячески его развлекали – и по-настоящему большой шкаф с игрушками сделал свое дело. Время, проводимое Беном на животе, потихоньку увеличивалось. Как только Бен научился держать голову и оглядываться, он понял, что игры на животе – это не так уж плохо.
К сожалению, дома и в яслях дела продвигались не так успешно. Невозможно было просить работников яслей, чтобы они дополнительно к своим обязанностям выкладывали одного из подопечных на живот и развлекали его, чтобы он не плакал. Для родителя, приходящего домой с работы, это тоже задача непростая. Однако родители приняли очень разумное решение. Каждый раз, нужно было поместить Бена на какую-нибудь поверхность, они клали его на живот. Обычно он оставался на животе недолго – довольно-таки быстро переворачивался на бок. Однако перед этим он всегда немного играл, а самое главное – он перестал плакать. Когда у его родителей находилось время, чтобы расслабиться вместе с ним на полу, они играли с ним и пытались увеличить время, которое он проводил на животе. Этот подход хорошо сработал. Родители заметили, что Бен стал играть на животе по собственной инициативе – все дольше и дольше. Пришло время и совсем уж хороших новостей – мама Бена с улыбкой объявила: «Ему теперь нравится играть на животе! Прошлым вечером он сам на него перевернулся».
Как же обстояло дело с касанием руками пола из сидячего положения? Бену не нравилось касаться пола ладонями, и все тут. В сидячем положении он научился распрямлять спину и отрывать руки от пола. Так что теперь, когда его усаживали с поддержкой рук, он не возражал. Он просто садился и отрывал руки от пола. Тогда физиотерапевт нагибал его и снова твердо прижимал его ладони к полу. И снова он распрямлялся. Бен мог повторять это действие пять раз – так что родителям дали на дом инструкции делать с ним по пять касаний пола. Даже работники яслей находили время, чтобы выполнить с ним это упражнение.
В ходе сессий терапии физиотерапевт работал над возникновением парашютной реакции. И Бен начал демонстрировать прогресс. Он больше не подтягивал руки к груди. Время от времени он слегка касался поверхности одной рукой. Неплохо для начала.
