Марит Киркеволд - Сестринское дело. Анализ и оценка теорий
Третья важная причина, по которой следует анализировать теории, это та, что таким образом становится проще их сравнивать. А раз теории сестринского дела рассматриваются и анализируются в соответствии с определенными критериями, становится легче установить, какой ответ они дают на те вопросы, которые анализируют и считают наиболее важным. Становится легче сопоставлять различные теории, и тогда можно четко обосновать свой выбор.
Здесь уместно также напомнить, что оценку и выбор теорий нельзя целиком и полностью считать рациональными. Существует и эмоциональный подход (Meieis, 1991). Мы в данной книге по больше части придерживаемся “объективного” принципа оценки, то есть идем по пути применения постоянных разработанных нами критериев. Каждый может выбрать любые приемлемые критерии для построения своего анализа, но коль они уже выбраны, то надо им неустанно следовать. Это, конечно же, не означает, что эмоциональный подход не может влиять на решение, стоит ли принять или отвергнуть теорию. Напротив, важно осознавать, что эмоционального подхода избежать невозможно и что ни к чему к этому стремиться. Важно, чтобы анализирующий четко осознавал, каким именно образом объективные и субъективные критерии влияют на анализ и выбор теории. А для этого надо отдавать себе отчет, какие именно факторы способны влиять на наши эмоциональные оценки. Ими являются основополагающие гуманитарные ценности того или иного человека, общие представления о мире, о сестринском деле в целом, они-то и служат основой субъективных оценок. Диапазон приоритетов, основных представлений о мире и человеке весьма велик. При этом, чтобы разрешить противоречия, нельзя просто ссылаться на “факты”. Каждый избирает и истолковывает “факты” по-своему. Таким образом эмоциональная оценка бывает связана с основополагающими моральными ценностями того или иного человека, его восприятия действительности, опытом, предположениями и ожиданиями. Играет роль и степень доверия к тому или иному автору. Для того чтобы судить субъективно о сути той или иной теории, важно, чтобы знакомящийся с ней оценил прежде всего свои собственные критерии, а также делаемые выводы и оценки.
Вывод: Целью анализа и оценки теории сестринского дела является уяснение их содержания и результатов их практического применения, а также возможность объективного сопоставления различных теорий.
Каким образом следует анализировать и оценивать теории сестринского дела?
Никаких установленных правил или критериев, которым необходимо при этом следовать, не существует. В литературе по сестринскому делу встречается множество всевозможных “методик”, в соответствии с которыми можно или должно проводить подобный анализ. Некоторые из этих методик можно назвать всеобъемлющими и детально разработанными, в то время как другие включают в себя всего несколько критериев. Наибольшие разногласия касаются оценки теорий. Выбор критерий при этом зависит отчасти от цели знакомящегося с теорией и отчасти от его личных пристрастии. Те, кто больше уделяет внимание основательности и тщательности разработки, склонны формулировать методики с большим количеством критериев и поставленных вопросов, нежели те, для которых важна информативность и лаконичность. Кроме того, надо иметь в виду, что для одних авторов теорий на передний план выдвигается их практическая значимость, в то время, как другие делают акцент на научных характеристиках.
Чтобы представить многообразие методик анализа и оценки теорий, полезно было бы рассмотреть несколько примеров. Ряд социально ориентированных критериев мы находим у Джонсон (1974). Джонсон обращает особое внимание на то, что сестринское дело должно оправдывать высшую миссию на уровне выполнения конкретных задач, совместимых с той функцией, которую оно должно выполнять в обществе. Таким образом в качестве важнейших критериев оценки выделяют следующие:
1. Соответствие общественным задачам.
2. Возможность применения в клинической практике.
3. Значимость данной теории для той или иной области сестринского дела.
Другими словами, Джонсон подчеркивает и важность задач, стоящих перед сестринским делом, и необходимость оправдывать надежды, возлагаемые обществом, решали бы важнейшие проблемы в своей области и чтобы рекомендации можно было легко внедрить в практику.
Методика Джонсон не содержит в себе элементов общественной критики, когда можно оценивать, насколько та или иная теория позволит выполнить задачи, возложенные на нее данным обществом. В теориях с более отчетливо выраженной общественной направленностью, важнейшее значение приобретают вопросы, связанные с жизненными ценностями, этическими нормами, и тому подобное.
Например, таким авторам теорий, как Алсвог (1985) и Мартинсен (1975) присущ отчетливо выраженный социально-критический и одновременно философский подход. Эти авторы не сформулировали какую-либо методику анализа и оценки и считают первостепенной постановку вопроса, в какой мере та или иная теория осуществляет основополагающую главную идею в сестринском деле. Эту идею Алсвог (1985) и Мартинсен (1975) определяют безграничной заботой о больном, то есть уходом за пациентом, независимо от динамики его состояния. И таким образом, по их мнению, если какая-то теория не отвечает этому принципу, то она считается несостоятельной, независимо от того, соответствует ли она в целом общественным запросам и ожиданиям. В таком случае главная цель любой теории сестринского дела в том, чтобы аргументированно представить сестринское дело в качестве гуманной, женской профессии и тем самым повлиять на отношение общества к сестринскому делу.
Методика, изложенная в этой книге, тоже лишь одна из многих. Она представляет собой синтез уже существующих методик. Особое влияние на нее оказали взгляды Стевенс Барнум (1984, 1990), но также и Мелейс (1985, 1991) и более ранняя литература по сестринскому делу, где главное внимание уделяется клинической практике (Диерс, 1968; Эллис, 1968). Эта методика является достаточно универсальной и состоит из двух частей. Первая ее часть представляет собой анализ теорий, в то время как вторая представляет критику или оценку теорий. Эти две фазы четко разделяются между собой, так как у них разные задачи. Оценка теорий включает в себя, как уже говорилось ранее, оценку значимости и ценности теории, исходя как из схожих посылок автора, так и из тех моментов, которые анализирующий считает наиболее принципиальными. Важно, чтобы оценка теорий была обоснованной, то есть базировалась на глубоком тщательном анализе.
Часть 1: анализ теорий сестринского дела
В таблице 3.1. сведены воедино все те вопросы, которые могут быть полезны при анализе и оценке сестринского дела. Каждый из этих вопросов рассматривается более подробно далее в данной главе.
Таблица 3.1.Анализ:
Обзор основных элементов теории
1. Из каких элементов состоит теория?
2. Какова взаимосвязь между этими элементами?
Описание данной теории сестринского дела
3. Каким образом теория определяет в целом область сестринского дела?
а) Кто является пациентом (кто нуждается в сестринском уходе)?
б) Какова область проблем, решением которых занимается сестринское дело?
в) Какие аспекты, связанные с инешней средой пациента, являются важнейшими в сестринском деле?
г) Какова высшая цель сестринского дела?
д) Что представляет собой отдельные методики внутри сестринского дела?
4. Описывает ли данная теория сестринское дело таким, как оно есть, или таким, каким оно должно быть?
5. В чем основной тезис данной теории?
Концепция действительности?
6. Какова концепция действительности у авторов теории? (Каковы ее основные посылки и морально-этические ценности теории).
7. Обоснование теории.
Оценка:
8. Являются ли основные положения, а также даваемые теорией определения ясными и понятными?
9. Логично ли построена теория?
10. Соответствует ли тип данной теории кругу явлений, который она рассматривает?
Практическая значимость теории:
11. Соответствует ли концепция действительности данной теории концепции действительности анализирующего ее?
12. Возможно ли внедрение данной теории в клиническую практику?
13. Удовлетворяют ли нас границы сферы деятельности медсестры, очерченные данной теорией?
14. Какие практические рекомендации даются и не противоречат ли они этическим нормам?
15. Выделяет ли данная теория сестринское дело в особую профессию?
Обзор важнейших элементов теорий
Чтобы получить общее впечатление при знакомстве с той или иной теорией, важно первоначально подойти к ее изучению непредвзято, “с открытой душой”, независимо от каких-либо критериев. Небесполезно при этом составить нечто вроде конспекта, в котором можно было бы изложить теорию своими словами.
