Зиглинда Мартин - Обучение моторным навыкам детей с ДЦП. Пособие для родителей и профессионалов
Способность переносить вес означает, что вам удается перемещать вес своего тела с одной его части на другую. Попытка станцевать чечетку – легкий способ испытать перенос веса. Вы стоите, переносите вес тела на одну ногу и делаете удар об пол другой. И так, стуча по очереди то одной ногой, то другой, вы можете заметить, как вес вашего тела постоянно перемещается с одной ноги на другую. Посмотрите, как кто-то другой танцует чечетку, и вы легко заметите, как этот человек осуществляет перенос веса. Очень часто вы переносите вес тела, даже не замечая этого. Возможно, вас это удивит, но все движения включают в себя определенный перенос веса, часто едва заметный. Вы переносите лишь столько веса, сколько вам нужно. Таким образом вы сохраняете равновесие при движении. Чем лучше у вас развита способность переносить вес, тем быстрее ваши движения и тем лучше они скоординированы.
Когда перенос веса не контролируется, движения получаются резкими. Человек, который не может контролировать перенос веса в положении стоя, потеряет равновесие и упадет.
Дети сначала учатся переносить вес лежа на полу. Навык, наиболее очевидно требующий переноса веса, – это переворачивание. Как только дети становятся способны переворачиваться самостоятельно, они с удовольствием начинают этим заниматься. Они могут научиться переворачиваться снова и снова – и таким образом перемещаться по полу туда, куда им хочется.
Когда дети садятся, они медленно учатся контролировать перенос веса и равновесие в положении сидя. Поначалу ребенок очень тихо и спокойно сидит на полу. Вам захочется это закрепить. Пока он спокойно играет, он учится контролировать маленькие переносы веса. Легче всего контролировать маленькие и медленные переносы. По мере их освоения он может овладеть более быстрыми и большими. Также имеет значение направление переносов. Легче всего переносить вес вперед; на бок сложнее; переносы веса назад и те, что включают в себя поворот корпуса, самые сложные в положении как сидя, так и стоя.
Физиотерапевты отрабатывают с детьми незначительные переносы веса на движущихся поверхностях. Например, в положении лежа или сидя на фитболе даже малейшие движения приводят к небольшим переносам веса. То же самое относится к качающейся доске. Эти занятия тренируют навык переноса веса, который позже дети смогут применить в других ситуациях. Помимо этого ребенок должен научиться самостоятельно переносить вес и контролировать этот навык в определенных ситуациях.
Подводя итог, можно сказать, что обучение контролируемому переносу веса позволяет вашему ребенку двигаться самостоятельно. Множество занятий, представленных в этой книге, подготавливают вашего ребенка к переносу веса или помогают вам отрабатывать определенные навыки переноса веса, которым вы хотите обучить вашего ребенка.
Упражнения в замкнутой кинетической цепиМожно воспринимать части ноги – бедро, колено, голень, стопу – как цепь. Части этой цепи объединены и двигаются вместе. Рука тоже представляет собой подобную цепь. Плечо, предплечье, кисть, пальцы – все они объединены и двигаются сообща. Когда часть цепи, которая находится дальше всего от тела, зафиксирована, это называется замкнутой кинетической (двигательной) цепью.
Когда вы приседаете, ваши стопы не двигаются – они зафиксированы на полу. Когда вы лежите на животе и отжимаетесь от пола на руках, ваши ладони прижаты к полу и не двигаются. Приседания, подтягивания, отжимания – все это примеры упражнений в замкнутой кинетической цепи.
При открытой кинетической цепи самые удаленные от тела части находятся в свободном положении. Когда вы бьете ногой по мячу, ваша стопа свободно двигается – так же, как ваша рука, когда вы к чему-то тянетесь. Удар ногой, шаги вперед, дотягивание – все это примеры движений в открытой кинетической цепи.
При выполнении движения в открытой кинетический цепи ваш ребенок должен контролировать направления движений каждого сустава. Например, при броске мяча ему нужно контролировать направления движений плечевого, локтевого и кистевого суставов, а также открыть пальцы в нужное время, чтобы мяч мог полететь вперед. Сжатие мяча ладонями – действие в замкнутой кинетической цепи – гораздо более простое движение. Направления движений всех суставов предопределены, и движение на выходе вряд ли будет варьироваться. При выполнении череды движений – поочередно сжать мяч, слегка отпустить, снова сжать – мышцы рук ребенка учатся работать вместе предсказуемым образом.
Физиотерапевты часто используют замкнутые кинетические цепи в обучении основным положениям тела и движениям. Патологические рефлексы и непроизвольные движения с меньшей вероятностью будут влиять на упражнения в замкнутых кинетических цепях. Таким образом, становится возможным обучение контролируемым и координируемым двигательным стереотипам.
Упражнения в замкнутых кинетических цепях могут тренировать навыки, которые требуют переноса веса и удерживания веса в правильных положениях. Эти упражнения особенно полезны. Они тренируют координированную работу мышц, укрепляют правильные положения, усиливают мышцы и зачастую одновременно их растягивают. Упражнения типа «Сесть – встать – сесть» и «Присесть – встать – присесть», описанные и проиллюстрированные в главе 12, как раз являются примерами того, как тренировать правильные положения, координировать движения и одновременно растягивать и укреплять мышцы ног ребенка.
Упражнение «Качание на больших руках» в главе 8 – пример тренировки мышц рук в замкнутой цепи – комбинирует весовую нагрузку в правильном положении тела и контролируемый перенос веса. Это упражнение показывает вам, как помочь ребенку оттолкнуться и удерживать положение, в то время как вы его раскачиваете из стороны в сторону, обеспечивая небольшой перенос веса. Это усиливает мышцы рук и способствует лучшей координации. В то же время упражнение укрепляет мышцы, которые сгибают кисть и пальцы.
Стабилизация суставовУпражнения в замкнутой кинетической цепи очень полезны для детей. Но чтобы ребенок мог играть и ходить, физиотерапевтам нужно отрабатывать с ними также движения в открытой цепи. Как это можно сделать? Если ваш ребенок производит патологические движения руками и не может дотянуться до игрушки, можно ли с этим справиться? Если его ноги перекрещиваются каждый раз, когда он пытается сделать шаг, может ли он научиться выполнять это действие лучше?
Специалисты обнаружили, что контролировать движения помогает стабилизация суставов. Стабилизация суставов означает, что физиотерапевт удерживает сустав близко к телу и контролирует движения ребенка. Например, физиотерапевт удерживает и направляет плечевой сустав, когда ребенок тянется к игрушке; или он удерживает и направляет бедренный сустав, когда ребенок делает шаг.
Каким образом это помогает? Внимательно наблюдая за движениями рук детей, специалисты заметили, что патологический двигательный стереотип начинается в плече. Когда ребенок тянется к игрушке, его плечи движутся вверх и назад. Из-за этого движение начинается неверно. Если помочь ребенку занять правильное положение: сесть, расслабить плечи и стабилизировать плечо тянущейся руки – можно направить руку так, чтобы она двигалась более адекватно. Постоянно тренируясь и много раз повторяя эти движения, дети понемногу учатся дотягиваться до игрушки без посторонней помощи.
Стабилизация суставов при движениях ног имеет сходный принцип. Физиотерапевт помогает ребенку занять правильное положение: встать, держась за параллельные перекладины ходунков. Поддерживая бедра, врач стабилизирует стоящую ногу и направляет шагающую. Шаг в сторону отрабатывается похожим способом: стоящая нога стабилизируется, а вторая направляется на движение вбок.
Искусная и правильная стабилизация суставов – очень полезный инструмент физиотерапевтов. Они используют его при необходимости и перестают, как только эта необходимость отпадает. Вне зависимости от того, когда и как осуществляется стабилизация суставов, цель у нее всегда одна – помочь ребенку научиться делать полезное движение самостоятельно, без посторонней помощи.
Есть в стабилизации суставов и определенные недостатки. Чтобы ее осуществлять, нужны специальная подготовка, мастерство и опыт. Поэтому не так-то просто обучить этому умению родителей и других специалистов, работающих с детьми. Даже если родители овладеют техникой, которая сможет помочь их ребенку, они заметят, что занятие это занимает много времени и может быть утомительным. Например, стабилизация бедра ребенка и направление его шагов – очень тяжелая физическая работа.
