Евгений Боровский - Терапевтическая стоматология. Учебник
При удалении зубного камня необходимо соблюдать следующие правила:
▲ все инструменты должны быть стерильными во избежание инфицирования подлежащих тканей;
▲ перед удалением зубного камня необходимо произвести антисептическую обработку операционного поля раствором перекиси водорода или йодом, при снятии нужно пользоваться ватными валиками и марлевыми салфетками, ограждающими обрабатываемые зубы от слюны;
▲ следует избегать резких движений: они должны быть плавными, соскабливающими или — при очень плотном камне — рычагообразными;
▲ рука, удерживающая экскаватор или другой инструмент для снятия отложений, обязательно должна быть фиксирована на подбородке больного или соседних зубах, что предотвращает повреждение мягких тканей;
▲ подвижные зубы фиксируют пальцами левой руки;
▲ во избежание повреждения глаз инфицированными острыми кусочками зубного камня врач должен защищать глаза специальными очками.
Для полного и тщательного удаления зубных отложений целесообразно сначала удалить весь наддесневой камень с вестибулярной (губной и щечной) поверхности зуба, затем из межзубных промежутков с его контактных поверхностей и в последнюю очередь с язычной поверхности. Только после этого можно приступить к удалению поддесневого зубного камня и грануляций. Удаление поддесневого зубного камня и грануляций следует производить не со всех зубов сразу. Обрабатывают обычно не более 3–4 зубов. Очень важно, чтобы инструмент при этом подходил по форме и размеру, соответствовал изгибам зубной поверхности и пространству внутри десневого и пародонтального кармана.
Для более тщательного очищения зубов от отложений и наименьших физических затрат врач должен занять определенное положение относительно больного:
I — врач находится впереди больного. Обрабатывают все поверхности 13 12 11 21 22 23 зубов, а также язычные поверхности левых больших коренных зубов и щечные поверхности правых больших коренных зубов;
II — врач стоит сзади пациента. Обрабатывают все поверхности 43 42 41 31 32 33 зубов;
III — врач находится сзади, голова пациента повернута вправо. Обрабатывают щечные поверхности верхних и нижних левых малых и больших коренных зубов, небные поверхности верхних правых и язычные поверхности нижних правых малых и больших коренных зубов;
IV — врач находится сзади, голова пациента повернута влево. Обрабатывают щечные поверхности верхних правых и небные поверхности верхних левых малых и больших коренных зубов.
Удаление поддесневого зубного камня должно быть полным, что определяют с помощью зонда. При правильно проведенном выскабливании корневая поверхность гладкая и твердая, гноетечение из десневых карманов прекращается.
В настоящее время разработаны вращающиеся инструменты (боры) для удаления поддесневого камня и выравнивания поверхности корня при лечении зубов с поражением пародонта. Эти боры имеют коническую форму с уплощенными, выпуклыми или вогнутыми поверхностями. Их выпускают длиной 22 и 26 см и диаметром 0,8 и 1 мм в соответствии с формой корней и глубиной десневого и пародонтального карманов.
Удаление зубного камня можно произвести с помощью ультразвука. Для этого существуют аппараты с набором специальных наконечников. Ультразвуковые аппараты начали применять в 50-х годах, и с тех пор в мировой практике накоплен положительный опыт работы. Определены показания и противопоказания к использованию аппаратов, их достоинства и недостатки.
При использовании ультразвуковых аппаратов для удаления зубного камня следует руководствоваться тремя основными правилами:
▲ не устанавливать острие инструмента перпендикулярно оси зуба;
▲ не оказывать какого-либо давления на поверхность зуба;
▲ не использовать аппарат без вводного орошения.
Осторожно следует пользоваться ультразвуковыми аппаратами у больных, страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями. Противопоказано применение ультразвука при наличии у пациента стимулятора сердечного ритма.
Многими исследованиями установлено, что по сравнению с ручными инструментами ультразвуковое удаление зубного камня ведет к значительному уменьшению гигиенических и десневых индексов, площади и массы десневой жидкости на фильтровальных полосках и количества полиморфно-ядерных нейтрофильных лейкоцитов, что является реакцией ткани пародонта на лечение. Также установлено, что правильное использование ультразвуковых аппаратов безопасно для пульпы зуба.
В некоторых случаях, когда затруднено применение механического метода удаления зубного камня (речь идет об удалении камня с подвижных зубов, на которых камень фиксирован очень плотно), можно применить химические средства, растворяющие камень. Для этой цели можно использовать жидкий детергент (Detartrol ultra) фирмы «Септодонт», состоящий из концентрированной соляной кислоты, йода и хлороформа. Препарат на ватном тампоне наносят на обрабатываемый участок зуба на 30 с, затем тампон убирают, а зуб прополаскивается водой. Данный детергент размягчает зубной камень, который можно затем легко соскоблить с поверхности зуба. Следует избегать попадания препарата на десну.
Независимо от способа удаления зубного камня данную процедуру следует заканчивать полированием зубов. Для этого используют упомянутые выше пластиковые, резиновые чашечки, кисточки и щеточки. Они применяются с абразивными пастами или без них.
ПРЕДМЕТНЫЙ УКАЗАТЕЛЬ
Агранулоцитоз 640
Аддисонова болезнь 630
Адентия 40, 151
Акантоз 99
Акантолиз 99
Аллергия лекарственная 574
Амальгама 239
Амелогенез полноценный гипохальинфицированный 159
— гипоматурационный 158
— гипопластический 156
— — ямочный 156
Ампутация корня 360
— пульны витальная 297
— девитальная 306
Анализ крови общий клинический 125
Анамнез аллергологический 122, 566
Ангина герпетическая 518
Ангионевротический отек Квинке 572
Анемии 643
Асептика 17
Афта 96
Баллонирующая дегенерация 98
Болезнь(и) Альбере — Шенберга см. Болезнь мраморная
— Боуэна 708
— зубов некариозного происхождения 132
— Иценко — Кушинга 629
— Летера — Зиве 424
— лучевая 486
— мраморная 153
— Хенли — Шюллера — Крисчена 425
Бородавчатый предрак 709
Бугорок 94
Бурав корневой типа Hedstrom 301
ВИЧ-инфекция 522
Волдырь 94
Волчанка обыкновенная 548
Воспаление периодонта 309
Гальванизм 485
Гемисекция корня 360
Гемограмма 126
Герпес опоясывающий 515
— простой 506
— хронический рецидивирующий 512
Гингивит 416
— катаральный 416
— гипертрофический 401,417
— ювенильный 632
— язвенный 400, 419
Гингивоостеопластика радикальная по Киселеву 440
— с применением коланола 441
Гингивостоматит язвенно-некротический 527
Гингивотомия 439
Гингивэктомия тотальная 437
— частичная 436
Гиперестезия 183
Гиперкератоз 99, 480
Гиперплазия папилломатозная 481
— эмали 142
Гиперсаливация 654
Гипоплазия 134
— зубов молочных 134
— постоянных 136
— местная 141
— системная 136
Гипосаливация 654
Глоссит десквамативный 684
— ромбовидный 687
Гнойничок 94
Гранулема эозинофильная 424
Губы 24
Дентин 59
— искусственный 235
Дентин-паста 235
Десна(ы) 24, 370
— межзубная см. Десна свободная
— прикрепленная 370
— свободная 370
Диффузный токсический зоб 631
Дрильбор 300
Заеда дрожжевая см. Заеда микотическая
— микотическая 557
Зуб(ы) 35
— анатомическое строение 41
— аномалии 39
— временные см. Зубы молочные
— вывих 179
— Гетчинсона 139
— гиперестезия 183
— кариес 188
— коренные большие 44, 50
— малые 48
— методы чистки 268
— молочные 41, 43
— наследственные нарушения развития 153
— перелом 180
— пигментация 162
— повреждения травматические 177
— повороты 41
— постоянные 41, 45
— прорезывание 37
— аномалии 151
— задержка 151
— преждевременное 151
— Пфлюгера 139
— развитие 36
— реплантация 360
— сверхкомплектные 40, 151
— «снежные» 159
— «тетрациклиновые» 140
— транспозиция 41
— ушиб 178
— Фурнье 139
Зубная бляшка 212
— образование 214
— развитие 214
Зубные отложения 718
— удаление 724
Избирательное пришлифовывание зубов 443
Индекс гигиенический упрощенный OHI-S 412
— гигиены Федорова — Володкиной 411
— нуждаемости влечении (SPITN) 413
— пародонтальный 410, 411
