Джаред Даймонд - Мир позавчера. Чему нас могут научить люди, до сих пор живущие в каменном веке
Таблица 11.1 Распространенность диабета второго типа в мире
Популяция Распространенность (%) “Белое” население Европы и Среднего Востока 41 страна Западной Европы 6 (2-10) 4 “заморские” страны Запада (Австралия, Канада, Новая Зеландия, США) 8 (5-10) 1 очень бедная арабская страна (Йемен) 3 2 бедные арабские страны (Иордания, Сирия) 10 6 богатых арабских стран 16 (13-19) Йеменские евреи, ведущие традиционный образ жизни 0 Йеменские евреи, ведущие западный образ жизни 13Продолжение таблицы 11.1.
Популяция Распространенность (%) Африканцы Сельская Танзания 1 Руанда 2 Южная Африка (горожане) 8 США, афроамериканцы 13Продолжение таблицы 11.1.
Популяция Распространенность (%) Индийцы Горожане Индии, 1938-1959 -1 Сельские жители Индии, настоящее время 0,7 Индийцы, живущие в Сингапуре 17 Индийцы-горожане о. Маврикий 17 Горожане штата Керала (Индия) 20 Индийцы-горожане о. Фиджи 22 Китайцы Сельские жители Китая 0 Горожане Гонконга 9 Жители Сингапура 10 Горожане Тайваня 12 Китайцы-горожане о. Маврикий 13 Островитяне Тихого океана Науру, 1952 0 Науру, 2002 41 Науру, 2010 31 Папуа — Новая Гвинея, традиционные сообщества 0 Папуа — Новая Гвинея, горожане (Ванигела) 37 Австралийские аборигены Ведущие традиционный образ жизни 0 Ведущие западный образ жизни 25-35 Американские индейцы Чилийские мапуче 1 Пима в США 50За средним показателем в 8% в Индии кроется широкий спектр распространенности диабета в различных группах населения. На нижнем конце распределения — всего 0,7% у сельских жителей, не страдающих ожирением и физически активных. Однако для ожирелых, ведущих сидячий образ жизни горожан он составляет 11%, а в районе Эрнакулам в юго-западном штате Керала, одном из наиболее урбанизированных в Индии, — 20%. Еще более высоких значений — 24%, второго по величине показателя в мире (из средних по стране), распространенность диабета достигает на расположенном в Индийском океане острове Маврикий, население которого, состоящее преимущественно из эмигрантов из Индии, приближается к западным стандартам жизни быстрее, чем любая популяция в самой Индии.
Среди факторов, характеризующих образ жизни и служащих предикторами диабета в Индии, имеются и распространенные на Западе, однако некоторые не соответствуют ожиданиям западных специалистов. Как и на Западе, в Индии диабет ассоциируется с ожирением, высоким артериальным давлением и малоподвижным образом жизни, но европейских и американских диетологов поражает то обстоятельство, что диабет больше распространен среди состоятельных, образованных индийских горожан, чем среди бедных, необразованных сельских жителей. Эта тенденция прямо противоположна имеющей место на Западе, хотя сходна с замеченной в развивающихся странах, включая Китай, Бангладеш и Малайзию. Например, в Индии страдающие диабетом с большей вероятностью имеют высшее образование, чем недиабетики. В 2004 году в городах Индии распространенность диабета составляла 16%, а в сельских районах — только 3%, что отличается от западной тенденции. Вероятным объяснением этого парадокса служат два аспекта того обстоятельства, что западный образ жизни шире распространился и более давно практикуется в развитых странах. Во-первых, в западных странах общество гораздо богаче, чем в Индии, так что в них бедные сельские жители чаще могут себе позволить фастфуд, способствующий диабету, чем индийские крестьяне. Во-вторых, образованные жители западных стран, имеющие доступ к фастфуду и ведущие сидячий образ жизни, теперь часто знают, что такая еда вредна для здоровья и что следует повышать физическую активность, а среди образованных индийцев такая информация еще мало распространена. Около 25% жителей городов (группы населения, подвергающейся наибольшему риску) даже не слышали о диабете.
В Индии, как и на Западе, диабет возникает из-за хронически высокого уровня глюкозы в крови, и некоторые клинические последствия этого сходны. Однако в других отношениях — то ли потому, что образ жизни в Индии и на Западе различается, то ли из-за различий в наследственности — диабет в Индии отличается от того заболевания, которое известно на Западе. Если в Европе диабет второго типа развивается во взрослом возрасте, особенно после 50 лет, то у индийских диабетиков симптомы возникают на одно-два десятилетия раньше, и эта болезнь в Индии все молодеет (как и во многих других популяциях), особенно в последнее десятилетие. Среди двадцатилетних индийцев “взрослый” диабет (диабет второго типа, или инсулиннезависимый) встречается чаще, чем “подростковый” (диабет первого типа, или инсулинозависимый). Хотя ожирение является фактором риска диабета как в Индии, так и на Западе, порог ожирения в Индии и других азиатских странах остается более низким. Различаются и симптомы. У индийских диабетиков реже развивается слепота и почечная недостаточность, но они гораздо чаще страдают от поражения коронарных артерий в относительно молодом возрасте.
Хотя в настоящее время бедные индийцы подвергаются меньшему риску, чем богатые, быстрое распространение фастфуда подвергает опасности диабета даже жителей трущоб столицы Индии Нью-Дели. С. Сандип, А. Гейнсан и профессор Мохан из Мадрасского фонда исследований диабета так оценивают современную ситуацию:
Диабет [в Индии] больше не является “болезнью богатого человека”. Он становится проблемой даже среди средних и бедных слоев общества. Исследования показывают, что бедные пациенты больше подвержены осложнениям, потому что имеют меньший доступ к качественной медицинской помощи.
Гены, способствующие диабету
Свидетельства сильного генетического компонента в развитии диабета представляют собой эволюционную загадку. Почему столь опасная болезнь столь распространена в очень многих человеческих популяциях, когда можно было бы ожидать, что она постепенно исчезнет по мере того, как генетически восприимчивые к ней люди вымрут в результате естественного отбора и не произведут на свет детей, несущих опасные гены?
