Ольга Копылова - Бронхи и легкие. Советы и рекомендации ведущих врачей
Говоря о бронхиальной астме, обычно сразу начинают рассказывать о медикаментозном лечении: гормонах, ингаляторах и т. д.
Но не менее важный вопрос: как научиться поддерживать себя в форме, если такой диагноз уже поставлен, проще говоря, как жить с бронхиальной астмой?
Кроме того, любому человеку полезно знать, как заподозрить у себя состояние, предшествующее развитию бронхиальной астмы или ее обострению.
Почему больной астмой не может задуть свечу?
Однажды после выступления знаменитой французской оперной дивы Мадлен Софи Арну ее лечащий врач заметил: «Это самая великолепная астма, которую мне доводилось слушать». Великой французской певице XVIII века, считавшейся лучшим сопрано своего времени, удавалось своим голосом покорять многочисленных поклонников. Но мало кому было известно о том, что божественная Мадлен страдала бронхиальной астмой. Как удавалось ей без гормонов и ингаляторов выдерживать многочасовую дыхательную нагрузку на сцене?
Тяжелейшие приступы бронхиальной астмы случались у нее часто, но только не на сцене. На сцене она благополучно пела оперы из нескольких частей, длившиеся и час, и два, и три. Когда она занималась вокалом дома, приступов тоже не было, а вот в быту, в обычной жизни проявлялась вся тяжесть заболевания. Как это можно объяснить?
Дело в том, что в патогенезе бронхиальной астмы очень большое значение имеют психические, то есть нервные факторы. Есть такой классический пример, когда больной реагирует на розу: то есть от запаха этого цветка у него начинается астматический приступ. Проблема может повториться, даже когда ему дают бумажную розу. Значение психологического фактора в развитии этого заболевания очень важно.
Очень часто, особенно у детей, первым симптомом бронхиальной астмы является одышка при физической нагрузке. Это распространенный первый симптом, но бывают и другие варианты. Например, заболевание может возникнуть после острого респираторного заболевания (особенно типичен этот сценарий для детей).
Главная проблема для астматиков – периодические обострения, затруднения дыхания. Как только человек замечает подобные симптомы, сразу же нужно обращаться к врачам. В обследовании такого пациента очень большое значение имеет спирометрия (или, как ее раньше называли, спирография). Это оценка функций легких с помощью специального прибора. Пациент дует в трубку, и по тому, с какой скоростью он выдувает воздух, сколько воздуха максимально он может выдохнуть, судят о поражении дыхательной системы. На основании полученных данных уже ставится диагноз.
Когда случаются бронхоспазмы (это наиболее заметные нарушения при бронхиальной астме), скорость на выдохе снижена. Это нужно подчеркнуть: страдает именно выдох.
Старые врачи, работавшие в пору, когда еще не было точных медицинских приборов, говорили, что больной астмой не может задуть свечу. Лечение заболевания в значительной степени направлено на ликвидацию бронхоспазма, на расширение бронхов, хотя много и сопутствующих факторов.
Бронхоспазм: о чем он может сигнализировать?
Приступ удушья (бронхоспазм) – наиболее характерное проявление астмы. Когда он происходит, для пациента типична поза с приподнятым верхним плечевым поясом. Создается впечатление, что шея у человека очень короткая и голова глубоко посажена. Грудная клетка при этом приобретает цилиндрическую форму. Больной в момент приступа делает короткий вдох и продолжительный мучительный выдох почти без паузы. Бронхоспазм часто сопровождается сухими хрипами, которые слышны на расстоянии.
Этот симптом характерен для многих заболеваний дыхательных путей (в том числе гортани, трахеи, бронхов). Сюда относится целый спектр недугов – от довольно распространенных воспалительных болезней до тяжелейших абсцессов и опухолей. Причиной бронхоспазма также может стать попадание в дыхательные пути инородного тела.
Ларингоспазм свидетельствует о заболеваниях гортани. Он может заставить заподозрить у пациента спастический круп, острый или хронический ларингит, паралич голосовых связок и т. п.
Приводят к бронхоспазму острые и хронические бронхиты, хронические воспалительные заболевания. Стеноз может возникнуть при туберкулезе или сифилисе. Значительный фактор риска – эмфизема, легочные ателектазы или пневмоторакс.
Бронхоспазм могут вызвать пневмония, туберкулез, коклюш, дифтерия. Иногда к возникновению этого симптома приводит даже глистная инвазия. Не следует сбрасывать со счетов и такие распространенные причины бронхоспазма, как бронхиальная астма, легочный фиброз, синдром Пиквика, саркоидоз, сердечная астма, врожденные пороки сердца, легочная гипертония и инфаркт легкого. К появлению этого состояния могут привести диафрагмальные грыжи и даже банальная истерия.
Если вы наблюдаете у себя или близкого человека бронхоспазмы, это однозначный повод обратиться в больницу для квалифицированной дифференциальной диагностики.
Роль аллергии в развитии астмы
Аллергия чаще всего является важным фактором развития астмы. Например, у детей бронхиальная астма, как правило, развивается на фоне диатезов и детских экзем. Часто бывает, что кто-то из родителей страдает аллергиями или непосредственно астмой. Тут уже аллергический компонент пересекается с наследственным фактором, который тоже имеет колоссальное значение.
Нельзя отрицать и негативное воздействие экологической обстановки. Любые аллергены, раздражающие факторы в атмосфере тоже могут провоцировать приступы. Например, много больных, у которых обострение астмы случается весной, в разгар цветения, когда повсюду летит пыльца.
Исследования аллергологов позволяют специалистам-пульмонологам определить, на что именно реагирует больной. Часто это какие-то растительные аллергены, шерсть животных. В таких случаях приходится расстаться с любимцами: если ребенок реагирует на шерсть кошки, то приходится кошку отдать бабушке.
Экология, наследственность и состояние нервной системы – вот три компонента, определяющие подверженность астме и частоту приступов. Нередко обострения случаются именно тогда, когда человек понервничал.
В случае с певицей вероятно такое объяснение. Жизнь ее была построена так, что, когда она выходила на сцену, возникал эмоциональный подъем и организм мобилизовался.
Аналогичный пример – спортсмены, больные астмой. Они порой добиваются больших результатов на достаточно короткой дистанции. На больших же дистанциях, при длительной нагрузке одышка у них выражена сильнее. Лишь на небольших расстояниях больной может как бы «обогнать» свою болезнь – добиться, чтобы спазм наступил позже.
Чего остерегаться астматику?
При экзогенной форме астмы врачам, как правило, удается с помощью аллергологического обследования установить повышенную чувствительность, выявить аллерген или группу аллергенов и назначить человеку лечение. В этой ситуации можно постараться исключить влияние факторов, которые ухудшают самочувствие пациента. Но что делать при так называемой эндогенной (обусловленной внутренними причинами) форме астмы?
Если аллерген, провоцирующий развитие астмы, выявить не удается и природа заболевания остается невыясненной, такую форму протекания заболевания называют эндогенной.
Какие погодные условия неблагоприятны для астматика?
На первом месте стоят метеорологические факторы. Лица, страдающие бронхиальной астмой, чувствительны к малейшим изменениям погоды. Они нередко служат причиной обострения бронхиальной астмы. Какие погодные условия неблагоприятны для астматиков?
Особенно плохо они переносят ветреную холодную погоду. Многие в это время не могут находиться на открытом воздухе. В закрытом помещении тоже может сохраняться повышенная чувствительность к таким явлениям природы, как приближающаяся гроза, резкое колебание температур, атмосферного давления, влажности.
Астматики лучше себя чувствуют в местах со стабильным микроклиматом. Так, отмечается некоторое улучшение состояния больных при спуске в шахту или, наоборот, при подъеме на высоту. Некоторые больные в летний период стремятся провести отпуск в южных районах страны, но там их, как правило, ждет период адаптации с неизменным обострением заболевания. В дальнейшем их состояние стабилизируется. Также неминуемо усугубление проблемы в период повторной адаптации уже после возвращения в места постоянного жительства. Особенно неблагоприятно сказывается нахождение на юге до теплых осенних месяцев и возвращение в северные города, когда погода здесь уже неустойчива. К неблагоприятным факторам погоды относят также частые туманы, смог.
