Ю. Кузнецова - Факультетская терапия
3) нейрогуморальную регуляцию: психотропные (элениум, седуксен, седативные средства); блокаторы дофаминовых рецепторов (церукал, эглонил);
4) антибактериальное действие (метронидазол – при наличии хеликобактер пилори). Физиотерапия – КВЧ, магнито– и лазеротерапия; электрофорез лекарственных препаратов, гипербарическая оксигенация.
30. Хронический гепатит
Хронический гепатит – это воспалительный деструктивный процесс в печени, протекающий без улучшения не менее 6 месяцев, с рецидивами, клинически характеризующийся астено-вегетативным, диспепсическим синдромами, гепатомегалией, нарушением показателей функции печени; морфологически – персистенцией некрозов, воспалением, фиброзом при сохранении общей архитектоники печени.
Причиной хронического гепатита могут быть вирусы гепатита В, С, D или их сочетания, простого герпеса, цитомегалии; химические соединения – ДДТ, его аналоги; медицинские препараты – туберкулостатики, фенотиазиновые препараты; ядовитые грибы; жировой гепатоз; дисбактериоз кишечника.
Клинические признаки:
1) болевой синдром: боли в правом подреберье, чаще тупые, ноющего характера, не связанные с приемом пищи, после физической нагрузки; в некоторых случаях боли отсутствуют (хронический персистирующий гепатит (ХПГ));
2) астеновегетативный синдром: вялость, утомляемость, слабость, плохой сон, частые головные боли, раздражительность, плаксивость, похудание, возможны кровотечения из носа при хроническом агрессивном гепатите;
3) риспепсический синдром: тошнота, неустойчивый стул (запоры, поносы), снижение аппетита, метеоризм, язык обложен коричневато-желтым налетом;
4) субъиктеричность склер; увеличение размеров печени, край закруглен, плотной консистенции; может пальпироваться селезенка на 2–4 см;
5) изменения кожи: бледная, суховатая, субъиктерич
30б ная, при зуде с расчесами, геморрагические проявления – геморрагическая сыпь, экхимозы, сосудистые звездочки на верхней половине туловища, «голова медузы» на коже живота и груди;
6) другие изменения: артралгии, артриты, аллергические сыпи, лимфоденопатия, поражение почек, лихорадка, полисерозиты. Принципы лечения следующие.
1. Режим щадящий, диета, витаминотерапия, 5 %-ный раствор глюкозы энтерально.
2. Гепатопротекторы (эссенциале, карсил, АТФ, эссливер-форте, ЛИВ-52).
3. Глюкокортикоиды.
4. Цитостатики (имуран).
5. Пирогенанотерапия + кишечный диализ + кислород.
6. Плазмофорез.
7. Противовирусные препараты.
8. Иммунокорректоры (Т-активин).
31. Цирроз печени
Цирроз печени – диффузный процесс, характеризующийся сочетанием фиброза, узловой трансформации паренхимы и наличием фиброзных септ; сочетанием некротических изменений.
Развитие цирроза связно:
1) с инфекцией (после вирусного гепатита, бруцеллеза, цитомегалии);
2) с обменными нарушениями (ферментопатии, галактодения, гликогенозная болезнь, гипербилиру-бинемия);
3) с нарушением оттока желчи (врожденные аномалии желчных протоков);
4) другие причины (токсико-аллергические, инфекционно-аллергические, язвенный колит).
Классификация
1. По морфологическому признаку:
1) мелкоузловой;
2) крупноузловой;
3) билиарный;
4) смешанный.
2. По этиологии:
1) инфекционный;
2) обменный;
3) вследствие врожденной аномалии;
4) прочие циррозы.
3. По течению:
1) прогрессирующий:
а) активная фаза;
б) фаза неактивная;
2) стабильный;
3) регрессирующий.
4. Типичная недостаточность (есть, нет), портальная гипертензия (есть, нет), гиперстенизия (есть, нет).
Клинические синдромы следующие.
1. Астено-невротический синдром: слабость, утомляемость, похудание.
2. Диспепсический синдром: снижение аппетита, тошнота, рвота, отвращение к жирной пище, дисфункция кишечника.
3. Абдоминальный синдром: тупые, ноющие боли в правом подреберье, не связанные с приемом пищи.
4. Изменения со стороны центральной нервной системы – угнетение или возбуждение.
5. Гемморрагический синдром: экхимозы, гемморрагическая сыпь, кровоточивость десен, носовые кровотечения.
6. «Сосудистые звездочки», венозная сеть на передней брюшной стенке.
7. Печеночный запах изо рта.
8. Артралгии, артриты, лимфоаденопатия.
Принципы лечения следующие: режим, диета, витаминотерапия, глюкоза 5 %-ная внутрь, гепатопротекторы, цитостатики, противовирусные препараты (рибоварин, ацикловир).
32. Гломерулонефрит
Гломерулонефрит (острый гломерулонефрит) циклически протекающее инфекционно-аллергическое заболевание почек, развивающееся через 1–3 недели после перенесенного инфекционного заболевания (чаще стрептококковой этиологии). Хронический нефрит – форма диффузного гломерулонефрита, при которой изменения в моче (микрогематурия и альбуминурия) сохраняются без существенной динамики свыше года, или же такие симптомы, как отеки или гипертония, наблюдаются более 3–5 месяцев.
Классификация
I. Острый гломерулонефрит.
1. Форма:
1) с острым нефротическим синдромом;
2) с изолированным мочевым синдромом;
3) смешанная форма.
2. Активность почечного процесса: период начальных проявлений, период обратного развития, переход в хронический гломерулонефрит.
3. Состояние функции почек: без нарушения функции, с нарушением функции, острая почечная недостаточность.
II. Хронический гломерулонефрит.
1. Форма:
1) нефротическая форма;
2) гематурическая форма;
3) смешанная форма.
2. Активность почечного процесса:
1) период обострения;
2) период частичной ремиссии.
3. Состояние функции почек:
1) без нарушения функции почек;
2) с нарушением функции почек;
3) хроническая почечная недостаточность. III. Подострый (злокачественный) гломерулонефрит. Состояние функции почек:
1) с нарушением функции почек;
2) хроническая почечная недостаточность.
Клиника
Экстраренальные симптомы: недомогание, плохой аппетит, вялость, тошнота, бледность, температурная реакция; отечный синдром; гипертензионный синдром. Ренальные симптомы: олигурия, изменение цвета мочи (моча цвета «мясных помоев»), боли в животе неидентифицированного характера, боли в области поясницы, азотемия. Мочевой синдром. Характер и степень выраженности определяются клинической формой заболевания, тяжестью функциональных и морфологических нарушений почек: высокая относительная плотность мочи, олигурия, протеинурия, цилиндрурия, гематурия, микролейкоцититурия, отсутствие бактерий.
33. Пиелонефрит
Пиелонефрит – это микробно-воспалительное заболевание тубулоинтерстициальной ткани почек.
Заболевание вызывается кишечной палочкой, вульгарным протеем, синегнойной палочкой.
Классификация
1. Форма (по патогенезу):
1) первичный;
2) вторичный:
а) обструктивный;
б) при дисэмбриогенезе почек;
в) необструктивный – дисметаболический, чаще при тубулопатиях.
2. Течение:
1) острый;
2) хронический (манифестная и латентная формы).
3. Период:
1) обострение (активный);
2) обратное развитие симптомов (частичная ремиссия);
3) ремиссия (клинико-лабораторная ремиссия).
4. Функция почек:
1) без нарушения функции почек;
2) с нарушением функции почек;
3) хроническая почечная недостаточность.
Клиника
Пиелонефрит характеризуется общей слабостью, головной болью, снижением аппетита, болями в пояснице постоянного, ноющего характера (часто односторонними), болью в животе, болезненным учащенным мочеиспусканием, гипертермией, ознобом, кожа бледная, слизистые бледные, лицо пастозное, симптом Пастернацкого, чаще с одной стороны, артериальное давление повышается.
В общем анализе мочи щелочная реакция, плотность снижена, моча мутная, умеренная протеинурия, выраженная лейкоцитурия, бактериурия, цилиндрурия. Проба Нечипоренко характеризуется преобладанием лейкоцитурии над эритроцитурией. Проба Зимницкого: снижение плотности в течение суток.
В общем анализе крови: анемия, нейтрофильный лейкоцитоз, увеличение СОЭ. Биохимическое исследование крови: увеличение содержания сиаловых кислот, б2– и β-глобулинов, креатинина, мочевины, появление С-реактивного белка.
Обзорная рентгенография почек: увеличение почек и гипотония мочеточников.
Экскреторная пиелография: изменение чашечно-лоханочной системы.
Ультразвуковое исследование почек: асимметрия размеров почек, деформация чашечно-лоханочной системы, неоднородность почечной паренхимы.
Принципы лечения следующие.
1. Антибактериальные, нитрофурановые препараты, сульфаниламиды.
2. Антиспастическая терапия (но-шпа, папаверин, баралгин).
3. Фитотерапия (мочегонные, метолитики, антисептики).
34. Острая почечная недостаточность
Острая почечная недостаточность – внезапно возникающее нарушение функции почек с задержкой выведения из организма продуктов азотистого обмена и расстройством водного и электролитного, осмотического обмена и кислотно-основного состояния.
