Елена Храмова - Полный справочник по уходу за больными
У пожилых людей изменяется состав секрета потовых желез, поэтому кожа приобретает специфический запах, склонна к раздражению и требует более частого проведения гигиенических водных процедур.
Наиболее оптимальная температура помещения с пожилым больным на постельном режиме – 20 °С, а при обычном режиме – 22 – 23 °С. Необходимо отметить, что при наличии центрального отопления в помещениях, как правило, повышена сухость воздуха, а это неблагоприятно воздействует на больных, страдающих хроническими заболеваниями органов дыхания, и провоцирует появление кашля. Для того чтобы повысить влажность воздуха, возле батарей центрального отопления разместите открытые емкости с водой.
Начиная примерно с 40 лет, отмечаются возрастные изменения кожных покровов человека. Уже к 60 годам все слои кожи существенно истончаются, претерпевают изменения функции потовых и сальных желез, вследствие изменения микроциркуляции нарушается питание волосяных лу ковиц. В связи с изменениями в кровеносных сосудах и нервах снижается защитная функция кожи. Реакция кожных покровов на все виды раздражителей (механические, температурные и химические) меняется в значительной степени. В связи с этим частые принятия ванн или душа с использованием обычного мыла у пожилых и старых пациентов провоцируют развитие повышенной сухости кожи и возникновение кожного зуда.
Чтобы избежать подобных последствий гигиенических процедур, купания следует проводить один раз в неделю и применять мыло с высоким содержанием жира.
При чрезмерно частом мытье головы с использованием мыла, помимо сухости кожи и зуда, может появиться перхоть. В данной ситуации можно посоветовать мыть голову сульсеиновым мылом 1 раз в две недели и использовать для втирания в кожу специальные питательные жидкости.
Исключительно благотворное влияние на больного оказывают такие процедуры, как растирания и массаж тела. В данном случае необходимо проявлять повышенную осторожность, делать поправку на возраст, учитывая истонченность и высокую травмируемость кожи. При выполнении массажа и растираний следует смазывать тело минеральными маслами или кремами, предназначенными для сухой кожи.
Повышенного внимания также требует уход за ногами, поскольку кожа нижних конечностей довольно рано претерпевает значительные изменения, обусловленные ухудшением периферического кровообращения. Заметно меняются ногти – они становятся очень твердыми и при этом ломкими. Поэтому перед тем как приступить к их подрезанию и обработке, смягчите их с помощью теплых масляных припарок. Наиболее оптимальным является использование касторового масла. Тщательному уходу за ногтями и удалению мозолей уделяется огромное значение, поскольку нежелательные изменения в области стоп уменьшают подвижность пожилого пациента, негативно влияют на его физическое и эмоционально-психическое состояния. В результате травмирования кожи могут возникать воспалительные процессы, которые с трудом поддаются излечению. На фоне же сниженного общего иммунитета старческого организма, а особенно при наличии сахарного диабета, это может привести к развитию тяжелейших осложнений, например гангрены.
Всегда необходимо приветствовать и поощрять внимательное отношение больных стариков к своему внешнему виду. Ухоженный внешний вид существенно улучшает эмоциональное состояние больных, что, безусловно, позитивно влияет и на их физическое состояние.
При целом ряде серьезных заболеваний различных органов и систем в течение долгого времени пожилым пациентам приходится соблюдать постельный режим, что может стать причиной некоторых негативных последствий. Для профилактики возникновения осложнений используется целый комплекс мероприятий. Вопрос о длительности постельного режима является чрезвычайно важным! Ранее считалось, что пожилому или старому человеку целесообразно беречь свои силы и максимально долго соблюдать постельный режим, однако практика показывает, что часто это приводит к существенным изменениям со стороны функций внутренних органов, следствием чего становятся различные осложнения. К числу таких последствий относятся, например, пролежни, тромбоэмболия кровеносных сосудов, затрудненное мочеиспускание, инфекции мочевыводящих путей. Помимо этого, наблюдается значительное ухудшение аппетита, следствием чего являются снижение массы тела больного, атрофия мышечной ткани и общая физическая слабость.
Соблюдение постельного режима, нахождение в горизонтальном и малоподвижном положении в течение долгого времени у больных пожилого и старческого возраста часто приводит к снижению подвижности в суставах, запорам, нарушениям сна (вплоть до бессонницы), изменениям со стороны психики и к развитию депрессивных состояний. В связи с этим по мере возможности период постельного режима следует уменьшать и не допускать сохранения больным неподвижности, если в этом нет крайней необходимости. Длительный постельный режим необходим пожилым людям и старикам при заболеваниях, сопровождающихся повышением общей температуры тела, при тяжелых хронических заболеваниях, в остром периоде инфаркта миокарда и при некоторых других серьезных патологиях. При этом осуществление тщательного и постоянного общего ухода дает возможность снизить негативное влияние гиподинамии на общее физическое и эмоциональное состояние пациента. По этой причине одним из важнейших лечебных мероприятий является лечебная физкультура (ЛФК), назначаемая врачом и проводимая под контролем медицинского персонала.
Все восстановительные процессы у пожилых людей и стариков протекают значительно медленнее, чем у более молодых лиц, поэтому период реабилитации значительно длительнее. Тем не менее рациональная терапия и тщательный постоянный уход позволяют пожилому пациенту восстановиться даже после весьма серьезных заболеваний.
В процессе организации общего ухода за больными преклонного возраста важная роль отводится различным аспектам деонтологии. Специфика психологии пожилого человека такова, что он крайне болезненно реагирует на смену обстановки и тяжело приспосабливается к условиям стационара. В связи с этим предпочтительнее, чтобы больной проходил лечение в домашних условиях. Всегда следует учитывать особенности психологии пожилого человека. Старики нередко страдают нарушениями памяти и при уходе за такими больными нужно проявлять особенное терпение и тактичность, регулярно напоминая им о необходимости проведения процедур и приема лекарств в определенное время.
Специальный уход
Уход при пролежнях
У пожилых больных с различными нарушениями мозгового кровообращения или старческим слабоумием (деменцией) довольно часто отмечаются образование пролежней и нарушение мочеиспускания. Пролежни характерны для больных, которым в течение долгого времени приходится практически неподвижно лежать на спине. На возникновение пролежней также оказывает влияние общее состояние организма, которое может ухудшаться вследствие недостаточного или нерационального питания или обезвоживания. Зачастую пролежни образуются, если постель больного неровная, плохо и нерегулярно перестилаемая, а на простыне имеются рубцы и складки. Сказываются и недостаточная гигиеническая обработка и высушивание кожи после актов мочеиспускания и дефекации. Обычная локализация пролежней – это крестцовая область, ягодицы, реже – область лопаток. Указанные участки тела необходимо подвергать ежедневному осмотру, чтобы пресечь развитие пролежней на самом раннем этапе. Для их профилактики целесообразно применять растирания и массаж. При выполнении данных манипуляций следует соблюдать максимальную осторожность, поскольку кожные покровы у стариков тонкие, не очень эластичные и ранимые. Большое значение имеет полноценное питание больного – он должен получать достаточное количество растительных и животных белков и полный комплекс витаминов. Во избежание развития обезвоживания внимательно следите за соблюдением питьевого режима. В случае необходимости дефицит жидкости должен покрываться за счет внутривенного введения необходимого объема физраствора. Для предотвращения возникновения пролежней используются также подкладные резиновые круги, располагающиеся под теми участками тела, которые наиболее подвержены давлению при нахождении больного в горизонтальном положении.
Пациентов, вынужденных длительное время соблюдать постельный режим, лучше сразу размещать на функциональных кроватях, позволяющих приподнимать головной или ножной конец. Кроме того, специальный матрас на таких кроватях способствует уменьшению давления на участки тела, наиболее склонные к образованию пролежней.
Положение пожилого лежачего больного в постели следует периодически изменять, поворачивая его до 8 – 10 раз в сутки. Места, где могут образоваться пролежни, нужно обмывать прохладной водой с мылом 2 – 3 раза в день и протирать камфорным спиртом или одеколоном, припудривать детской присыпкой или тальком.
