Дмитрий Лубнин - Честный разговор с российским гинекологом. 28 секретных глав для женщин
Неконтрацептивные эффекты «Мирены»
В отличие от других внутриматочных контрацептивов «Мирена» обладает рядом неконтрацептивных эффектов. Использование «Мирены» приводит к снижению объема и длительности менструаций и в ряде случаев к их полному прекращению. Именно этот эффект стал основанием для применения «Мирены» у больных с обильными менструациями, вызванными миомой матки и аденомиозом.
Использование «Мирены» приводит к существенному облегчению болевого синдрома у женщин с болезненными менструациями, в особенности связанными с эндометриозом. Другими словами, «Мирена» является эффективным средством терапии болевого синдрома, обусловленного эндометриозом, и, кроме того, приводит к обратному развитию эндометриальных образований или по крайней мере оказывает на них стабилизирующий эффект. «Мирена» также хорошо зарекомендовала себя как компонент гормонозаместительной терапии при лечении симптомов менопаузы.
Новые схемы назначения гормональной контрацепции
Тот факт, что с помощью гормональной контрацепции можно продлить свой менструальный цикл и тем самым отсрочить менструацию, известен давно. Часть женщин с успехом использовали этот метод в тех случаях, когда им это было необходимо: к примеру, в отпуске или во время спортивных соревнований. Однако существовало мнение, что злоупотреблять таким методом не следует.
Сравнительно недавно была предложена новая схема приема гормональной контрацепции – пролонгированный режим. При этом способе гормональная контрацепция принимается непрерывно в течение нескольких циклов, после чего делается 7-дневный перерыв, и схема повторяется заново. Наиболее распространенный режим приема – 63 + 7, то есть 63 дня непрерывно принимаются гормональные контрацептивы, и только после этого наступает перерыв. Наравне с режимом 63 + 7 предлагается схема 126 + 7, которая по своей переносимости не отличается от режима 63 + 7.
В чем же преимущества пролонгированного режима приема гормональной контрацепции?
Согласно одному из исследований, более чем у 47 % женщин во время 7-дневного перерыва происходит созревание фолликула до размера, при котором может произойти овуляция. Дальнейший рост фолликула подавляется началом приема следующей упаковки препарата. С одной стороны, это хорошо, что система не выключается полностью и функции яичников не нарушаются. С другой стороны, перерыв в применении гормональных контрацептивов приводит к нарушению установившейся на фоне их приема монотонности, которая обеспечивает «консервацию» репродуктивной системы. Таким образом, при классической схеме приема мы «дергаем» систему, фактически включая и выключая ее, не давая организму полностью привыкнуть к новой монотонной гормональной модели функционирования. Такую модель можно сравнить с эксплуатацией автомобиля, при которой бы водитель каждый раз, останавливаясь на дороге, выключал двигатель и потом вновь его заводил. Пролонгированный режим позволяет выключить систему и заводить ее реже – 1 раз в три месяца или 1 раз в полгода. В целом длительность непрерывного приема гормональной контрацепции, по большому счету, определяется психологическим фактором.
Что значит менструация для женщины?
Наличие менструаций у женщины является важным фактором самоощущения себя как женщины, гарантом того, что она не беременна и что ее репродуктивная система здорова. Различные социологические исследования подтвердили тот факт, что большая часть женщин хотела бы иметь тот же ритм менструаций, который у них есть. Реже менструировать хотели те женщины, для которых этот период связан с тяжелыми физиологическими переживаниями: сильные боли, обильные кровотечения, выраженный дискомфорт. Кроме этого, предпочтение того или иного ритма менструаций варьируется у жительниц разных стран и сильно зависит от социального статуса и расовой принадлежности. Такие данные вполне объяснимы.
Отношение женщин к менструации складывалось веками, и лишь малая часть представительниц прекрасного пола могут правильно представлять себе, что собой представляет это физиологическое явление и для чего оно нужно. Существует множество мифов, приписывающих менструации очистительные функции (забавно, но большая часть наших соотечественниц в отношении выскабливания полости матки применяют термин «чистка», часто говоря «меня почистили»). В такой ситуации предложить женщине пролонгированную контрацепцию довольно сложно, в то время как пользы от пролонгированного приема больше и переносится такой режим лучше.
Другие преимущества пролонгированного режима
В 2000 году Sulak и соавт. показали, что почти все встречающиеся при применении КОК побочные эффекты в большей степени выражены во время 7-дневного перерыва в приеме. Авторы назвали это «симптомами отмены». Женщинам было предложено увеличить прием КОК до 12 недель и укоротить интервал до 4–5 дней. Увеличение длительности приема и укорочение интервала между приемами таблеток снижает в 4 раза частоту и тяжесть «симптомов отмены».
Согласно другим исследованиям, на фоне пролонгированного приема женщины практически перестают сталкиваться с такими распространенными проблемами, как головная боль, дисменорея, напряжение в молочных железах, отечность.
Когда нет перерыва в приеме гормональных контрацептивов, происходит стабильное подавление гонадотропных гормонов, в яичниках не происходит созревания фолликулов и в организме устанавливается монотонная модель гормонального фона. Именно этим и объясняется снижение или полное исчезновение менструальных симптомов и лучшая переносимость контрацепции в целом.
Одним из самых ярких побочных эффектов пролонгированного режима гормональной контрацепции являются межменструальные мажущие кровянистые выделения. Их частота возрастает в первые месяцы приема препаратов, но уже к третьему циклу их частота снижается и, как правило, эти эффекты исчезают полностью. Кроме этого, общая продолжительность мажущих кровянистых выделений на фоне пролонгированного режима меньше, чем сумма всех дней кровотечений при классической схеме приема.
О назначении контрацептивов
Самый распространенный вопрос, который волнует женщин в отношении гормональной контрацепции и особенно относительно ее использования в пролонгированном режиме, касается безопасности и обратимости такого метода предохранения от беременности. Отрицательный опыт применения контрацептивов в прошлом, как правило, обусловлен неправильным подходом к их назначению. Довольно часто негатив связан с теми ситуациями, когда женщине назначался препарат только с лечебной целью и только определенного состава на непродолжительный срок. Пациентке он явно не подходил, она испытывала множество побочных эффектов, но продолжала его принимать, стоически мирясь с трудностями ради излечения. В такой ситуации смена препарата (а их разнообразие позволяет это сделать) нивелировала бы побочные эффекты и не создала в сознании женщины отрицательного отношения.
Обратимость контрацепции
Очень непростым вопросом в среде гинекологов является проблема обратимости гормональной контрацепции, и особенно остро он проявился, когда были предложены схемы пролонгированного приема препаратов.
Многие гинекологи, обобщая свой опыт, утверждают, что довольно часто на фоне приема гормональных контрацептивов возникает синдром гиперторможения ГГЯС (гипоталамо-гипофизарно-яичниковая система – система регуляции менструального цикла), что приводит к длительной аменорее (отсутствию менструаций), с которой очень трудно справиться.
Эта проблема, как и многие другие проблемы контрацепции, во многом мифологизирована. Частота аменорей после отмены гормональной контрацепции значительно преувеличена.
Почему врачи часто говорят о возможности выключения менструальной функции после длительного приема контрацептивов?
В России контрацептивы чаще всего назначают женщинам, уже имеющим гинекологические нарушения, а не тем, кому просто нужна контрацепция, и они в целом здоровы. Намного реже здоровые женщины приходят на прием с одной лишь целью подобрать ей гормональную контрацепцию. Если у женщины уже были нарушения менструальной функции, то вероятность продолжения этих нарушений после отмены препарата выше, чем у здоровой женщины. Здесь можно возразить, что гормональная контрацепция используется для лечения дисфункциональных состояний репродуктивной системы, и существует «эффект отмены», когда репродуктивная система после «перезагрузки» должна начать работать нормально, однако нарушения в ней бывают разные, и причина их развития до сих пор однозначно не названа.
