Галина Гуровец - Возрастная анатомия и физиология. Основы профилактики и коррекции нарушений в развитии детей
Во время ухода за больным необходимо следить за состоянием ротовой полости, употреблять теплую, жидкую пищу, не требующую жевательных движений. На область припухших и болезненных желез накладывают согревающий компресс.
Профилактика заболевания проводится в дошкольных учреждениях в виде иммунизации населения, объявления карантина на 21 день. В очаге проводится влажная уборка, обработка посуды дезинфицирующими препаратами.
Скарлатина
Скарлатина относится к заболеваниям, вызываемым стрептококком. Главным источником инфекции является больной человек. Инфекция может передаваться непосредственно от больного к больному через посуду, вещи, игрушки или даже через третье лицо (посредника), бывшего в контакте с больным.
Инкубационный период при скарлатине – от 1 до 7 дней. Начало болезни острое, внезапное. Резко повышается температура, иногда с ознобом, головной болью, болью в горле (ангина) и в животе; отмечается тошнота, рвота, ухудшение общего состояния. Через 18–24 часа от начала заболевания на покрасневшей коже появляется мелкоточечная сыпь, которая локализуется на внутренних поверхностях конечностей, а также локтевых и коленных сгибах, в паховых складках, на боковых поверхностях грудной клетки и нижней части живота. На лице больного выделяется характерный треугольник: розовая мелкоточечная сыпь на лбу и висках, выраженный румянец на щеках и подчеркнутая, резко ограниченная бледность носогубного треугольника. Заболевание протекает в течение 8—12 дней, затем наступает улучшение состояния, на коже туловища, подошвах, кончиках пальцев рук и ног появляется шелушение.
Течение болезни может быть легким и просматриваться родителями и воспитателями. Но такой ребенок может быть источником заражения болезни для других детей. В обычных случаях через 12–14 дней наступает полное выздоровление. Однако ребенок должен находиться под наблюдением врача, т. к. в ряде случаев на 2—4-й неделе могут возникнуть воспалительные процессы в почках (пиелонефрит), в ухе (отит), в легком (пневмония), со стороны сердечной мышцы (миокардит).
После изоляции скарлатинозного больного все его вещи, игрушки, книги, посуда, постельные принадлежности, которыми больной пользовался, подвергают дезинфекции. По заболеванию скарлатиной в дошкольном учреждении объявляется карантин. Дети и взрослые, бывшие в контакте с больным, должны находиться под наблюдением медицинского персонала: у них измеряют температуру, смотрят зев и кожу, следят за общим состоянием для выявления возможных симптомов начинающегося заболевания. Переболевшие дети приходят в дошкольное учреждение через 12 дней после клинического выздоровления.
Профилактика. Больных изолируют сроком на 10 дней с начала заболевания. Дети, перенесшие заболевание, посещающие детские учреждения, 1-й и 2-й класс школы допускаются в детский коллектив после дополнительной изоляции на 12 дней (через 22 дня от начала заболевания). Больные ангиной из очага скарлатины изолируются так же, как и больные скарлатиной, – на 22 дня с момента заболевания.
Дифтерия
Дифтерия – острый воспалительный процесс в зеве и глотке, вызываемый возбудителем палочкой Лёффлера. Свойством возбудителя является способность вырабатывать экзотоксин, который обусловливает клиническую характеристику болезни. Дифтерийная палочка устойчива во внешней среде: длительно сохраняется на предметах, которыми пользуется больной, в течение длительного времени остается жизнеспособной в высохшей слизи, хорошо переносит высокие и низкие температуры. В то же время палочка дифтерии погибает при кипячении и воздействии дезинфицирующих средств. Источником инфекции является больной человек или носитель дифтерийной палочки. Механизм передачи инфекции происходит через посуду, игрушки, постельное или нательное белье.
Входными воротами инфекции являются слизистые оболочки зева, носа, верхних дыхательных путей, глаз, половых органов и раневая поверхность кожи. В процессе жизнедеятельности дифтерийная палочка выделяет токсин, который вызывает воспалительный процесс. Нарастающий в месте внедрения возбудителя очаг воспаления вызывает омертвление слизистой. Под пленками серо-белого цвета образуется кровоточащая язва, вокруг которой наблюдается отек ткани. Резко увеличены регионарные железы.
С раннего детского возраста детей прививают от дифтерии. В непривитых случаях может развиться дифтерия. Наиболее частой локализацией заболевания являются слизистая мягкого нёба, маленького язычка (увуля), зева, глотки, носа. В очаге воспаления образуются пленки, закрывающие дыхательное горло. Тяжесть заболевания определяется степенью стеноза гортани и нарушением дыхания. Клинические проявления характеризуются медленным нарастанием заболевания, которое начинается исподволь повышением температуры, с болей в горле, появления кашля, охриплости, постепенно усиливающихся, несмотря на лечебные процедуры. Постепенно нарастает интоксикация и гипоксия, затруднение дыхания, носовой оттенок голоса, дисфония (ослабление голоса). При переходе в стадию асфиксии появляется беспокойство, усиленное потоотделение, цианоз, тахикардия, глухость сердечных тонов, афония, выпадение пульса на высоте вдоха. При отсутствии необходимой помощи выраженное беспокойство ребенка сменяется сонливостью, адинамией, пульс становится нитевидным, дыхание редким, с длительными промежутками. Артериальное давление падает, сознание затемняется, появляются судороги, нарастает брадикардия и остановка сердца.
У детей раннего возраста чаще встречается дифтерия носа, нередко сочетаясь с дифтерийными очагами в других отделах организма. При дифтерии носа появляется затрудненное носовое дыхание, отек слизистой, небольшое отделяемое из носа (сукровичное или серо-гнойное). Вокруг входа в нос кожа гиперемирована, разрыхлена, покрыта корочками сероватого цвета, под которыми выявляется эрозия. На носовой перегородке обнаруживаются эрозии, язвы, фибринозные пленки.
Дифференциальная диагностика между стрептококковой и дифтеритической ангиной состоит в тяжелой интоксикации и омертвении подслизистого слоя при дифтерии, в нарастании дифтеритических пленок, удушия, смертельном исходе.
Осложнения дифтерии обусловлены специфическим действием дифтерийного токсина. Наиболее тяжелыми осложнениями дифтерии являются: инфекционно-токсический шок, миокардит, токсический нефроз, полирадикулоневрит с развитием периферических парезов и параличей.
Из методов лабораторной диагностики наибольшее значение имеет бактериологическое исследование слизи из носа и зева, позволяющее выявить наличие палочки дифтерии. Для определения в крови антитоксина и противодифтерийных антител проводится серологическое исследование. Больные дифтерией подлежат обязательной госпитализации. Успех в лечении зависит от своевременного введения противодифтерийной сыворотки.
Профилактикой дифтерии является активная иммунизация в определенные возрастные сроки. Окружающие больного люди должны быть обследованы на бациллоносительство. Больные и бациллоносители должны быть госпитализированы, получить курс антибиотиков. Перед выпиской больные и бациллоносители должны быть три раза (с интервалом два дня) проверены клинически и лабораторно. Дети с низким содержанием дифтерийного антитоксина в крови подлежат иммунизации. В очаге заболевания производится текущая и заключительная (после госпитализации больного) дезинфекция. За контактными детьми устанавливается наблюдение и осмотр отоларинголога.
Коклюш
Коклюш – заразная болезнь, поражающая детей раннего возраста, вызывается палочкой Борде – Жангу.
Источником заражения является больной человек в течение 25–30 дней от начала заболевания, инфекция передается воздушно-капельным путем. После перенесенного коклюша остается стойкий иммунитет.
Входными воротами инфекции являются слизистые оболочки верхних дыхательных путей, где возбудитель быстро размножается. Выделяемый палочкой токсин вызывает раздражение рецепторов дыхательных путей, что обусловливает приступообразный кашель и приводит к возникновению очага возбуждения в центральной нервной системе.
Инкубационный период составляет от 3 до 15 дней. В течение болезни выделяют 3 периода: катаральный, спазматический и период разрешения:
1-й период – катаральный, длится 1–2 недели и проявляется недомоганием, незначительным повышением температуры тела, сухим кашлем, который чаще всего появляется в ночное время, небольшим слизисто-серозным выделением из носа. Со временем приступы кашля учащаются;
2-й период – спазматический, характеризуется приступами кашля, который появляется в ночное время, когда больной просыпается, пугается, вскакивает с постели, волнуется, возникает чувство жжения в трахее (позади грудины), общее беспокойство. Приступ начинается глубоким вдохом, за которым возникает серия кашлевых толчков, быстро следующих друг за другом на выдохе. Дыхание шумное, затруднено из-за спазма голосовой щели. Во время приступа лицо ребенка испуганное, вены головы и шеи набухают, иногда от напряжения мелкие кровеносные сосуды разрываются, возникает кровоизлияние в конъюнктиву глаза или кровотечение из носа. Лицо больного из-за венозного застоя становится одутловатым, веки отекают, на уздечке языка, которая во время кашля трется о нижние зубы, нередко образуются небольшие язвочки, покрытые белым налетом. Приступ кашля заканчивается выделением вязкой, стекловидной мокроты или рвотой. Продолжительность спазматического периода в среднем 3–4 недели (при неблагоприятных условиях клиническая картина болезни удлиняется). В течение суток может наблюдаться от 8—10 до 40–50 приступов;
