Павел Фадеев - Сахарный диабет. Доступно о здоровье
Показания к проведению теста
• Оценка степени компенсации и контроль эффективности лечения в течение длительного времени.
• Прогнозирование вероятности развития поздних осложнений сахарного диабета.
• В настоящее время ВОЗ рекомендует проводить массовые исследования этого показателя с целью диагностики сахарного диабета (поддерживается не всеми диабетическими ассоциациями).
Принцип метода
Гемоглобин – это белок, содержащийся в эритроцитах и необходимый для переноса кислорода. Он имеет несколько видов, или, по-научному, – фракций, их называют А1, А2 и т. д. Небольшая часть гемоглобина связывается с глюкозой крови. Вначале эта связь неустойчивая и обратимая, но с течением времени она становится устойчивой и необратимой. Образовавшийся комплекс называется гликированным (гликозилированным) гемоглобином. Чем выше уровень сахара в крови и чем дольше он остается повышенным, тем больше гемоглобина будет связываться с глюкозой и тем больше будет уровень гликированного гемоглобина. Этот комплекс живет ровно столько, сколько живет эритроцит, в котором он находится, – 12 нед. Соответственно, определение этого показателя говорит о среднем содержании сахара в крови за 3 мес. В анализах этот показатель обозначают как НbА1с. Это означает Нb – гемоглобин, фракция А1, подфракция «с». Значение показывает количество исследуемого показателя в процентах ( %) от общего количества гемоглобина. Иногда определяют общее количество гемоглобина фракции А1 – НbА1.
Методика проведения
Как правило, анализ проводят в специальной лаборатории. Последнее время появились портативные тесты, которые дают возможность провести анализ HbA1c в домашних условиях.
Исследование нецелесообразно проводить после кровотечений и переливания крови.
Оценка результатов
Нормальным показателем считают уровень НbА1с, равный 3,3 – 5,5 %, но не более 6 %. Анализы, проведенные в различных лабораториях, могут отличаться друг от друга, поэтому для точной оценки динамики показателей рекомендуется проводить исследования в одной лаборатории.
Если этот анализ был сделан в ходе скрининговых исследований первым, то при получении значений, превышающих нормальные показатели, в обязательном порядке оценивают у пациента тощаковую и постпрандиальную гликемию.
Пересчитать уровень гликированного гемоглобина, чтобы соотнести этот показатель со средним уровнем глюкозы за 3 мес, можно по формуле[45]:
уровень глюкозы в крови в ммоль/л = (33,3 х HbA1с – 86)/18.
При оценке результатов исследования необходимо учитывать, что при некоторых заболеваниях может иметь место ложное снижение НвА1с. Это возможно при уремии, а также заболеваниях, при которых укорачивается время существования эритроцитов, и еще при острых и хронических кровотечениях.
Диагностическая ценность
Этот анализ является интегральным показателем компенсации углеводного обмена за 3 мес. Позволяет определить скрытое повышение сахара в течение длительного времени, прогнозировать вероятность возникновения различных осложнений. Исследование этого очень важного и информативного показателя, к сожалению, мало распространено. Так, по результатам исследования[46], проведенного в Европе, менее 50 % пациентов с диабетом слышали об определении HbA1c. Судя по личному опыту, у нас этот процент значительно ниже.
Исследование содержания фруктозамина в крови
Показания к проведению теста
Контроль лечения, подбор и коррекция дозы при инсулинотерапии, оценка степени компенсации сахарного диабета.
Принцип метода
Помимо белка гемоглобина, другие белки крови также связываются с глюкозой, и такие соединения называются фруктозаминами. Количество белка (главным образом, альбумина), которое связывается с глюкозой, напрямую зависит от величины концентрации глюкозы в крови и длительности нахождения белка в сосудистом русле. Для альбумина этот срок составляет около 20 дней. Соответственно, определяя этот показатель, можно судить о среднем содержании глюкозы за это время.
Методика проведения
Исследование проводят в лабораторных условиях.
Оценка результатов представлена в таблице 7.
Таблица 7
При оценке результатов необходимо учесть, что некоторые сопутствующие патологические состояния могут изменять уровень фруктозамина, например при почечной недостаточности, гипотиреозе его уровень повышается, а при нефротическом синдроме, диабетической нефропатии, гипертиреозе – снижается.
Прием аскорбиновой кислоты также снижает уровень фруктозамина.
Диагностическая ценность
Этот тест является достоверным средним показателем содержания сахара в крови за последние 3 нед.
Исследование липидов крови
Показания к проведению теста
Диагностика нарушений липидного обмена, оценка степени компенсации сахарного диабета, контроль лечения.
Принцип метода
При сахарном диабете существенно нарушается липидный обмен, что, в свою очередь, провоцирует развитие таких заболеваний, как инфаркт миокарда или инсульт. Поэтому определение показателей липидного обмена в обязательном порядке необходимо проводить всем пациентам, чтобы оценить вероятность наступления осложнений и своевременно начать их профилактику. К определяемым показателям (понаучному, это называется липидный профилем) относятся: общий холестерин, холестерин липопротеидов высокой плотности (ЛПВП), холестерин липопротеидов низкой плотности (ЛПНП), триглицериды.
Методика проведения
Исследование проводят в лабораторных условиях. Берут кровь из вены натощак.
Оценка результатов
В зависимости от полученных цифр определяют риск сердечно-сосудистых осложнений (табл. 8).
Таблица 8
Взаимосвязь показателей липидного обмена и риска возникновения сердечно-сосудистых осложнений
Диагностическая ценность
Позволяет прогнозировать вероятность сердечно-сосудистых осложнений, своевременно назначать соответствующую терапию, что существенно снижает развитие атеросклероза, инфаркта миокарда, инсульта и др. Исследование проводят для оценки лечения и его коррекции.
Исследование креатинина и мочевины
Показания к проведению теста
Оценка функциональных способностей работы почек и степени нарушения белкового обмена.
Принцип метода
Для того чтобы оценить степень нарушения белкового обмена и выделительной способности почек при сахарном диабете, определяют содержание креатинина и мочевины в крови и моче. Эти вещества являются конечными продуктами белкового обмена, образуются в тканях, циркулируют в крови и выделяются с мочой. Уровень их содержания в моче и сыворотке крови обусловлен выделительной способностью почек. Таким образом, определяя эти показатели, можно оценить степень нарушения обмена веществ и функциональную способность почек.
Методика проведения
Исследование проводят в лабораторных условиях. Перед анализом необходимо избегать физических нагрузок, исключить крепкий чай, кофе, алкоголь, соблюдать обычный водный режим, ограничить прием мясной пищи.
Оценка результатов
Содержание мочевины в крови в норме – 2,5 – 8,3 ммоль/л, в моче – 430 – 710 ммоль/сут.
Содержание креатинина в крови в норме – у мужчин 53 – 97 мкмоль/л, у женщин 62 – 115 мкмоль/л, в моче – у мужчин 7,1 – 17,7 ммоль/сут, у женщин 5,3 – 15,9 ммоль/сут.
Диагностическая ценность
Этот метод позволяет оценивать функциональные способности работы почек. Определяя содержание креатинина в крови и моче, можно судить об эффективности почечного кровотока (это называется определением клиренса креатинина).
Конец ознакомительного фрагмента.
Текст предоставлен ООО «ЛитРес».
Прочитайте эту книгу целиком, купив полную легальную версию на ЛитРес.
Безопасно оплатить книгу можно банковской картой Visa, MasterCard, Maestro, со счета мобильного телефона, с платежного терминала, в салоне МТС или Связной, через PayPal, WebMoney, Яндекс.Деньги, QIWI Кошелек, бонусными картами или другим удобным Вам способом.
Примечания
1
WHO Consultation. Definition, diagnosis and classification of diabetes mellitus and its complications. Part 1: Diagnosis and classification of diabetes mellitus. Geneva: World Health Organisation, 1999. Report no. 99.2.
