Галина Гуровец - Возрастная анатомия и физиология. Основы профилактики и коррекции нарушений в развитии детей
Недоношенными называются новорожденные, вес которых менее 2500 г и длина тела 45 см и менее. Недоношенность – это неблагоприятный фон, на котором тяжелее протекают последствия родовой черепно-мозговой травмы и асфиксии, внутриутробные инфекции. Дети, родившиеся недоношенными с массой менее 1500 г, отличаются выраженной близорукостью и косоглазием. Наиболее тяжелая патология зрительного анализатора у недоношенных детей – ретинопатия недоношенных.
Внутриутробные инфекции – это инфекционные заболевания и процессы, которые вызывают возбудители, проникшие в плод от инфицированной матери до наступления родов или во время прохождения ребенка через родовые пути.
Среди внутриутробных инфекций, имеющих наибольшее значение для возникновения офтальмопатологии, выделяют ТОРСН инфекции. Аббревиатура ТОРСН (цит. по Л. И. Фильчиковой) используется для обозначения круга заболеваний, включающих:
Т – токсоплазмоз;
О – сифилис, синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД);
Р – рубеола (краснуха);
С – цитомегаловирусная инфекция (ЦМВИ);
Н – герпетическая инфекция.
Токсоплазмоз – вызывается одноклеточным паразитом из группы жгутиковых. Болеет мать, заражение плода поисходит внутриутробно или при прохождении ребенка через родовые пути матери. Поражение головного мозга и глаз отмечается у большого количества детей с врожденным токсоплазмозом. Инфицирование плода происходит на ранних этапах внутриутробного развития. Отмечается триада клинических проявлений:
1) хориоретинит (воспаление сосудистой оболочки и сетчатки глаза);
2) гидроцефалия (водянка головного мозга);
3) кальцинаты (участки воспаления, в которые оседают соли кальция).
Воспалительные участки в хориоретините локализуются в центральной зоне сетчатки – в области желтого пятна – зрение у ребенка резко снижено вплоть до слепоты. Спинномозговая жидкость при гидроцефалии давит на перекрест зрительных нервов (хиазму), вызывая их атрофию. Кальцинаты в мозге появляется как защитная реакция на внедрение токсоплазми в мозговую ткань. Они могут располагаться вблизи проводящих путей и вызывать различные зрительные расстройства.
Сифилис – инфекция, вызываемая бледной спирохетой. Болеют сифилисом взрослые, у детей отмечается врожденный сифилис. Возбудитель проникает через плаценту во второй половине беременности. Клинические проявления поражения глаз при врожденном сифилисе выявляются в первые месяцы после рождения и характеризуются хориоретинитом. Зрительный анализатор страдает вследствие гидроцефалии или поражения ядер черепно-мозговых нервов. Следствием таких патологических изменений может быть частичная атрофия зрительного нерва, его отек или косоглазие.
Краснуха (рубеола) – инфекция, вызываемая вирусом коревой краснухи. Инфицирование плода происходит через плаценту в первой половине беременности и вызывает терратогенный эффект. Глазные изменения при коревой краснухе – это врожденная катаракта, глаукома, микрофтальмия (недоразвитие глазного яблока) и ретинопатия.
СПИД – вызывается вирусом синдрома иммунодефицита человека (ВИЧ). Передача вируса иммунодефицита может происходить пятью способами: 1) при внутривенном введении лекарственных препаратов без достаточной стерилизации инструментов; 2) при сексуальном контакте; 3) при соприкосновении слизистых здорового с кровью или кровосодержащими продуктами больного человека; 4) при пересадке органов от больного человека; 5) внутриутробно или в процессе родов. Дети заражаются преимущественно внутриутробно. Из глазных нарушений возможны хориоретинит (ВИЧ-ретинопатия). На глазном дне могут быть выявлены очаги кровоизлияния и специфические невоспалительные очаги изменения сетчатки глаза.
ЦМВИ (цитомегаловирусная инфекция) вызывается одноименными вирусами. Инфицирование происходит через плаценту во время беременности и во время родов, при прохождении через родовые пути матери, через грудное молоко и при переливании крови. Основным проявлением заболевания является нарушение сетчатки. При цитомегаловирусном хориоретините имеются специфические изменения на глазном дне с очагами кровоизлияния. Инфицирование плода вирусом простого герелеса на ранних этапах беременности обусловливает реакцию терратогенного действия. У новорожденного ребенка могут возникнуть врожденные пороки развития глаз и проводящих путей зрительного анализатора.
Приведенные данные подчеркивают значение генетических факторов, внутриутробных инфекций, травм черепа и асфиксии новорожденных в патологии зрительного анализатора. Однако во всех работах указывается, что нет изолированных форм патологии, они тесно связаны между собой. Так, инфекции и интоксикации оказывают влияние на возникновение родовой черепно-мозговой травмы и асфиксии новорожденных или на недоношенность, что необходимо учитывать при диагностике болезненных состояний.
Результатом исследования состояния зрения детей с перинатальной патологией выявило преобладающее количество врожденно-наследственных расстройств. Нарушения строения глаз у них сочеталась с патологией нервной системы. Степень риска возникновения сниженного зрения высока (слепота и слабовидение). Если у детей нет выраженных глазных расстройств, то у них страдает оптическая система, выражающаяся в большей частоте близорукости. Дети с нарушением зрения должны наблюдаться у специалиста-офтальмолога. Коррекция зрения возможна при помощи очков. В тяжелых случаях нарушения зрения детям оформляют инвалидность по зрению, для обучения и лечения их имеются специализированные детские сады и школы.
Профилактика зрительных расстройств состоит в ранней диспансеризации детского населения и систематическом наблюдении детей группы риска.
В общеобразовательных учреждениях педагоги должны обращать внимание на то, как близко или далеко ребенок держит книгу или тетрадь во время чтения и письма, рисования или трудовых процессов и, в случае необходимости, дать совет родителям обратиться к специалисту. При вечерних занятиях в школе и дома осветительный прибор должен стоять слева или сверху, держать книгу ребенок должен на расстоянии 30 см от глаз.
При попадании на слизистую глаза инородного тела (песка) можно промыть глаз кипяченой водой или холодным чаем, используя чистую вату (марлю), ведя ватой от наружного края глаза к внутреннему краю (к носу). В сложных случаях необходимо обратиться к специалисту.
Вопросы для самостоятельной работы
1. Расскажите о строении глазного яблока.
2. Нарисуйте строение глазного яблока, его оболочек, определите их значение. Объясните значение каждой из прозрачных сред глазного яблока.
3. Назовите оболочки глазного яблока.
4. Расскажите, что представляют собой светочувствительные клетки.
5. Какие среды относятся к светопреломляющим?
6. Расскажите об особенностях формирования зрительного нерва.
7. Что значит перекрест зрительного нерва?
8. Что такое аккомодация и каково ее значение?
9. Что такое рефракция и каково ее значение?
10. Расскажите об адаптации глаза к свету.
11. Как вы себе представляете цветное зрение? Кто такие дальтоники?
12. Расскажите о возрастной динамике зрительных функций.
13. Что относится к вспомогательным средам глаза.
14. Назовите методы проверки зрения.
15. Расскажите о причинах, вызывающих нарушение зрения.
16. Какие могут быть степени снижения зрения?
17. Какие изменения могут быть в зрительном анализаторе, обусловливающие нарушения зрения?
18. Какие специальные учреждения существуют для слабовидящих детей?
19. Профилактика зрительных расстройств.
12.2. Орган слуха
Орган слуха и равновесия является парным органом и располагается в пирамидке височной кости.
Анатомо-физиологические структуры органа слуха
Орган слуха анатомически подразделяется на наружное, среднее и внутреннее ухо (рис. 49).
Наружное ухо
Наружное ухо включает: ушную раковину, наружный слуховой проход и козелок.
Ушная раковина представляет собой хрящевое образование воронкообразной формы, постепенно переходящее в наружный слуховой проход, покрытое кожей, служит для восприятия звуковых колебаний. У животных ушная раковина подвижная, для лучшего восприятия звуков образует рупор. Для человека в процессе эволюции потребность прислушиваться к очень тихим звукам потеряла свое значение, поэтому ушная раковина стала малоподвижной и прилегает к костям черепа. В нижней части ушной раковины нет хряща, под кожей имеется подкожно-жировая клетчатка. Эта часть ушной раковины называется «мочкой» уха.
Рис. 49. Фронтальный разрез через орган слуха: 1 – ушная раковина; 2 – наружный слуховой проход; 3 – барабанная перепонка; 4 – наковальня, молоточек, стремя; 5 – височная кость; 6 – слуховая труба; 7 – улитка.
