Говард Хаггард - От знахаря до врача. История науки врачевания
МАСКА СМЕРТИ ИЗ ЧУМНОГО ПАМФЛЕТА ДЕККЕРА
Сегодня слабительные средства продаются в аптеках, как правило, без рецепта врача. Раньше аптекари не только продавали лекарства, но и консультировали больных, советовали, какие лекарства следует принимать. Аптекари ставили диагнозы и назначали лечение. Такая практика расценивалась врачами как нечестная, и в XVI–XVII веках в Англии и Франции между врачами и аптекарями велись ожесточенные споры по этому поводу. Во Франции этот конфликт был в XVII веке разрешен в пользу врачей, и аптекари, по крайней мере официально, перестали заниматься медициной. В Англии, напротив, решение было вынесено не в пользу врачей. Общественные симпатии, по меньшей мере тогда, в XVII веке, были на стороне аптекарей. Они остались в Лондоне на своих местах во время чумы, в то время как врачи в большинстве своем сбежали из города. В самом начале XVIII века состоялся небывалый судебный процесс – перед судом предстал аптекарь, самостоятельно назначавший больным лечение. Процесс расколол общество пополам. Врачей поддержали многие видные писатели того времени. Доктор Сэмюель Джонсон сказал, что «он – на стороне милосердия, против корыстных интриг, на стороне упорного учения и против безнравственной узурпации медицинского авторитета». Джонсон имел в виду корыстные интересы аптекарей. Поп так охарактеризовал аптекарей своего времени:
Сегодняшний аптекарь с искусством стал знаком
За гонорары докторские себя именовать врачом,
И смело практикует лечение, в каком не смыслит.
Аптекари победили. Они выиграли суд, и им было разрешено продолжать свою так называемую медицинскую практику до 1866 года, когда измененный закон потребовал специального медицинского образования для права заниматься врачебной деятельностью и выписывать лекарства.
Глава 15
Поворотный пункт
Назначение лекарств ничего не смыслившими в медицине аптекарями и невежественными старухами было не слишком опасно для больных до тех пор, пока в медицине господствовали представления Галена. Дурно пахнувшие отвары и травные настои не приносили больным никакой пользы, но зато от них не было и особого вреда. Собственно, и сами врачи назначали такие же лекарства. Ситуация резко изменилась, когда в качестве лекарств стали применять такие ядовитые вещества, как сурьма и ртуть. Использованием этих веществ во врачебной практике медицина обязана в большой степени Теофрасту фон Гогенгейму, больше известному под именем Парацельса. Этот человек был одной из самых поразительных фигур в истории медицины. Он не только заложил основы современной терапии, но и активно практиковал мистицизм. Современные мистики считают, что он принадлежал к их лагерю, имея мало общего с общепринятой медициной того времени, и врачи по большей части согласны с этим утверждением. Парацельс никоим образом не является единственным врачом, отдавшим дань мистицизму; Эмиль Сведенборг тоже был врачом, и в молодости опубликовал сочинение по анатомии и физиологии, которое высоко оценивали в XVIII веке.
Парацельс родился в 1493 году в Швейцарии. То была эпоха великих реформаторов – Лютера в религии, Везалия в анатомии, Паре в хирургии и Парацельса в терапии. Большую часть своей жизни Парацельс провел в скитаниях по странам Европы, впитывая медицинские воззрения врачей, цирюльников, банщиков, палачей и знахарок для того, как он сам говорил, чтобы «понять чудеса природы». За время своих скитаний он стал великим знатоком медицины, социального дна и мистицизма.
Парацельс приобрел репутацию успешного и знающего врача-практика и в возрасте тридцати двух лет был назначен профессором медицины в Базельском университете. Первое, что он сделал, вступив в должность, – это сжег в лекционном зале труды Галена. Лекции студентам Парацельс читал по-немецки (вместо общепринятой латыни), что привлекало к нему студентов, но вызывало ярость у прочих профессоров и руководства университета. Еще больше раздражало их содержание лекций, которые в конце концов наскучили и студентам. Парацельс восхвалял себя как второго Гиппократа, ополчившись на принципы, господствовавшие в медицине того времени. Выдвинутые им обвинения были справедливыми, но манера их высказывания была тиранической и вульгарной. Парацельс обладал характером интеллектуального задиры, и характер этот отнюдь не смягчился под влиянием общества, в котором он вращался во время своих странствий. Свое отношение к университетскому руководству и студентам он определил таким высказыванием: «У всех университетов меньше опыта, чем у моей бороды, а мой загривок умнее всех моих слушателей». Парацельс принес в лекционную аудиторию кабацкие манеры. Многие его реплики, как говорят, были «либо непристойными, либо маловразумительными».
Через год после прибытия в Базель у Парацельса произошел конфликт с городскими властями, и его привлекли к суду. Грубо оскорбившему судей Парацельсу пришлось бежать из города, чтобы избежать последствий своей наглости. Парацельс возобновил свои странствия и в 1541 году был убит в пьяной драке в Зальцбурге.
АУРЕОЛУС ТЕОФРАСТ БОМБАСТ ФОН ГОГЕНГЕЙМ, БОЛЬШЕ ИЗВЕСТНЫЙ КАК ПАРАЦЕЛЬС
Парацельс был очень популярен среди простых людей, которых он лечил, но врачи того времени его просто ненавидели и поносили, как могли. Возможно, суждения простых людей были более верной оценкой его характера; Паре был любим солдатами, но подвергался оскорблениям со стороны ученых медиков Парижа. Возможно, что не все обвинения, выдвинутые против Парацельса, были обоснованными. Его обвиняли в пьянстве, но в XVI веке в Европе было много пьяниц. Например, Лютера не обвиняли в этом пороке, но характер его был не лучше, чем у Парацельса. Но одно обвинение против Парацельса не выдвигалось никогда – обвинение в распутстве. Враги, не имея возможности его в этом упрекнуть, распространили слух, что в детстве свинья отгрызла ему мошонку.
Медицинское учение Парацельса перегружено массой астрологического, мистического и алхимического вздора. Парацельсу случалось бывать на Востоке, и там, как и в других странах, он приобрел поверхностные познания в метафизике. Однако медицинские идеи Парацельса намного опережали его время. Ни в одном из тогдашних языков не было подходящих слов, и Парацельс, не имея возможности просто и ясно изложить свои мысли, был вынужден прибегать к туманному языку мистицизма. Одним из следствий явилось то, что мистицизм Парацельса стали рассматривать как вклад в теософию, и, вне связи с его важным вкладом в медицину, сочинения Парацельса стали одним из главных источников идеологии религиозных сект и таких тайных обществ, как розенкрейцеры. Но в действительности мистицизм был лишь оболочкой его трудов, ибо, невзирая на мистицизм, Парацельс не верил в одержимость демонами и в сверхъестественное происхождение болезней. В медицину Парацельс внес очень важный и положительный вклад. Он высмеивал абсурдность травяных микстур Галена, заменив их простыми и действенными лекарствами. Парацельс живо интересовался химией, которая в ту пору именовалась алхимией, и большую часть своих лекарственных средств он черпал из минеральных веществ. Среди них была и ртуть.
Парацельс был убежден, что для каждой болезни существует свое специфическое лекарство и его просто надо найти. Но, несмотря на свои декларации, Парацельсу в реальности удалось найти только одно специфическое лекарство, действенное в лечении определенной болезни. Таким лекарством стала ртуть в лечении сифилиса. Парацельс не только первым применил ртуть для лечения этой болезни, но описал ее стадии и отметил передачу его детям.
Сифилис был тогда для Европы новой незнакомой болезнью. Его появление пробило брешь в твердынях Галеновой фармацевтики. Гален был не знаком с сифилисом и не оставил описания лекарств для его лечения. В связи с этим многие врачи поначалу вообще отказывались лечить сифилис. Один врач из Менца писал в 1532 году: «Сначала несчастные, зараженные этим недугом, были изгнаны из общин, так как на них смотрели как на разлагающиеся трупы. Оставленные врачами (которые ни давали им советов, ни навещали их), они бежали в поля и леса и вели там жизнь диких зверей». Было испробовано множество трав, но ни одна из них не действовала на новую болезнь. В отличие от острых заболеваний, когда больной либо умирает, либо выздоравливает, сифилис прогрессирует медленно, поэтому неудачи в лечении сразу становились очевидными. Смолу гваякового дерева туземцы Гаити использовали как лекарство. Эту смолу завезли в Европу и стали широко и безуспешно применять для лечения сифилиса. Испробованы были также сарсапарель и сассафрас, но без видимого эффекта. Пока врачи пытались пользовать сифилис травами или вообще отказывались его лечить, бродячие лекари и цирюльники принялись лечить его ртутью. Успех заставил врачей тоже обратиться к этому средству. Эффективность ртути способствовала популярности идеи о лечении болезней минеральными веществами, выдвинутой Парацельсом.
