Елена Храмова - Справочник неотложной помощи
Желательно, чтобы с началом схваток женщина переоделась и приняла душ. Оптимально, если на этом этапе удалось также сделать очистительную клизму (см. главу 18). При потугах приходится прикладывать большие усилия, поэтому возможно непроизвольное опорожнение кишечника.
Одежда роженицы должна быть чистой и не стеснять движений. Лучше для этого подходит просторная ночная рубашка. Естественно, наличие нижнего белья не допускается.
Роды – очень болезненный для большинства женщин процесс, поэтому во время схваток необходимо помогать роженице справиться с неприятными ощущениями. Использовать другие обезболивающие препараты, кроме спазмолитиков, запрещается – они способны вызвать осложнения и повлиять на здоровье ребенка. Среди немедикаментозных способов обезболивания эффективным называют массаж поясницы – он способствует расслаблению мышц спины и живота и помогает уменьшить боль. Кроме того, можно успешно использовать дыхательные методики – дыхание по Бутейко или «собачкой». Первое представляет собой медленное чередование вдохов и выдохов, когда вдох делается через нос за 3–5 с, а выдыхается воздух ртом. Дышать таким способом легче в положении сидя. Более известное и распространенное дыхание «собачкой» – это короткие вдохи носом и длинные выдохи через рот.
Для того чтобы болезненные ощущения были более терпимыми, с роженицей следует провести психологическую работу: успокоить, объяснить, что боль в родах – это естественное явление, и акцентировать ее внимание на предстоящей встрече с ребенком. Некоторым женщинам помогают аутогенная тренировка и расслабление лица и шеи при схватках.
Роженица способна жаловаться на тошноту, иногда возможна даже рвота – это свидетельствует о быстром раскрытии шейки матки. При надобности требуется обеспечить помощь: подставить таз, дать воды для полоскания ротовой полости. Между схватками примерно раз в 1–2 ч нужно напоминать женщине о необходимости помочиться: наполненный мочевой пузырь делает более болезненными и менее эффективными предстоящие потуги.
Во время первого периода родов, когда женщине практически не требуется неотложная помощь, следует подготовить все необходимое для последующих мероприятий (об этих предметах будет упомянуто ниже).
Ближе к концу первого периода роженица обычно сильно устает. Для того чтобы повысить уровень глюкозы в крови, можно дать ей выпить немного сладкого чая или дать кусочек сахара. Кроме того, в этот момент надо психологически поддержать женщину, убедить ее в необходимости дальнейших усилий.
Помощь во втором периоде родов
Второй период родов – наиболее ответственный, так как в это время происходит рождение ребенка. Начинается он в тот момент, когда у женщины появляются потуги и происходит врезывание головки плода, т. е. она становится видна при наружном осмотре промежности роженицы.
Так как человек, не являющийся медиком, не способен провести полноценное гинекологическое обследование и сделать при этом правильные выводы, действовать приходится по следующей схеме.
Тужиться женщина должна лишь тогда, когда шейка матки полностью раскрылась. Обычно раскрытие проверяет врач (или акушерка) и делает заключение, можно рожать или нет. Однако потуги – это состояние, контролировать которое женщина способна с большим трудом. Зачастую они начинаются до того, как произошло полное раскрытие шейки матки. Если роженица будет тужиться в это время, весьма вероятен разрыв шейки матки. Поэтому еще в первом периоде родов следует сказать несколько слов о подготовке к потугам и объяснить женщине необходимость перетерпеть несколько потуг. Для того чтобы контролировать потуги, их нужно «продышать»: каждый раз, когда начинается мышечное сокращение, надо глубоко и часто дышать открытым ртом.
Когда женщине разрешат тужиться, следует убедиться, что она делает это правильно, а при необходимости обучить: усилия требуется направлять в низ живота, а не напрягать лицо и щеки, а тужиться по три раза на схватку. Как правило, сами роды проходят при положении роженицы лежа, но некоторые предпочитают ему, например, позу на корточках. Если роды происходят в положении роженицы лежа на спине, в момент потуг надо помочь женщине согнуть ноги в коленях и притянуть их максимально близко к подбородку. С началом потуги ей нужно набрать в грудь как можно больше воздуха и медленно выдыхать его.
Потужной период в норме занимает до 1 ч, хотя в ряде случаев ребенок может родиться за несколько потуг. Когда появляется головка и тельце, помощник должен аккуратно поддерживать их, чтобы не допустить травмы у младенца. Едва ли стоит еще раз напоминать, что делать это необходимо чисто вымытыми руками, а лучше – в стерильных перчатках. Если у женщины очень сильная родовая деятельность и продвижение головки по родовому каналу происходит слишком быстро, нужно положить руку на промежность и приостанавливать рождение головки, так как возможны разрывы влагалища. Прикладывать значительные усилия при этом не следует – несложно повредить шею ребенка.
Обычно головка рождается свободной от плодных оболочек, но иногда личико младенца может быть покрыто прочной пленкой. Если это так, оболочку надо немедленно разорвать. Чаще первым выходит из родового канала затылок, а затем и вся голова плода. Вскоре после того, как она появляется, происходит ее поворот в сторону. Это нормальное явление, поэтому пугаться и пытаться поставить ее на прежнее место не стоит. Следом рождаются шейка и плечики плода. Иногда бывает, что ребенок оказывается обвитым пуповиной, поэтому, как только появится его шейка, нужно проверить, не перетянута ли она. Если это так, между шейкой и петлей пуповины надо аккуратно ввести палец и ослабить натяжение, а когда это станет возможным – снять ее. Вслед за появлением плечиков до рождения всего тельца обычно остаются считанные секунды. После того как малыш полностью появился на свет, требуется сразу же обеспечить ему доступ воздуха. Для чего при помощи стерильной резиновой груши из каждой ноздри аккуратно удаляют слизь, попавшую туда при родах. Если поблизости нет груши, отсосать слизь можно ртом.
После этого ребенок обычно розовеет, начинает дышать и издает первый крик. Убедившись в том, что с ребенком все в порядке, его кладут на живот матери личиком вниз. Оптимально приложить ребенка к материнской груди сразу же после рождения. Стимуляция сосков вызывает рефлекторное сокращение мышечных волокон матки, что помогает родиться плаценте и уменьшает послеродовое кровотечение.
Помощь в третьем периоде родов
После того как малыш родился, предстоит еще один серьезный этап – дождаться рождения плаценты. Третий, или последовый, период родов в норме продолжается до 30 мин. Если он длится дольше, это неблагоприятный признак. Во время рождения плаценты женщина снова чувствует потуги, но послед обычно рождается безболезненно. Перед отхождением плаценты и после этого у роженицы из влагалища может выделяться кровь. Это нормальное явление, если объем ее не превышает 200–300 мл. Плаценту нужно внимательно осмотреть на предмет целостности – если в матке останется хотя бы кусочек, это может стать причиной продолжительного кровотечения и гнойных осложнений.
Перевязку пуповины желательно проводить после того, как она перестанет пульсировать, т. е. качать кровь к малышу. Когда пульсация ослабеет и прекратится, на пуповину в двух местах накладывают и крепко завязывают стерильные шелковые нитки: первую – на расстоянии 5–7 см от животика ребенка, вторую – еще через 2–3 см. В этом промежутке ее перерезают прокипяченными ножницами и обрабатывают разрез со стороны малыша 5 %-ным спиртовым раствором йода или другим антисептиком. Плаценту обязательно нужно сохранить – ее предоставляют врачам для осмотра, а также она необходима для подтверждения факта родов вне роддома.
После того как закончился третий период родов, женщине обмывают промежность, на нее кладут чистую ткань или прокладку, при необходимости проводят смену рубашки и постельного белья, оценивают самочувствие и общее состояние ее и ребенка. После чего приступают к первичному туалету новорожденного.
Даже если роды прошли благополучно, женщину следует при первой возможности доставить в ближайшую больницу – там врачи убедятся в том, что с матерью и ребенком все в порядке, обработают и зашьют вероятные разрывы промежности и влагалища.
Первичный туалет новорожденного
При родах в роддоме первичный туалет осуществляют сразу после того, как ребенок появляется на свет. В том же случае, если роды происходят в обстановке, далекой от больничной, и тем более, если у роженицы всего один помощник, эти мероприятия оказываются растянутыми во времени. Сразу после родов проводят отсасывание слизи из носа и ротика новорожденного, чтобы он смог дышать, а при прекращении активной пульсации перевязывают пуповину и обрабатывают ее культю.
