Юрий Мишустин - Выход из тупика. Ошибки медицины исправляет физиология.
Итак, гипертония означает повышенный тонус мышц. «Гипертония артериол может быть основной причиной артериальной гипертензии.Это оправдывает применение в качестве синонимов терминов „эссенциальная артериальная гипертензия“ и „гипертоническая болезнь“, при которой артериальная гипертензия обусловлена, прежде всего, гипертонией артериол»(КМЭ. Т. 1. С. 294).
«Гипертензия артериальная — повышение кровяного давления в артериях большого и малого круга кровообращения» (там же).
Слово «эссенциальная» означает «беспричинная» («Словарь физиологических терминов» М., 1997 г. С. 24). В 95 % случаев гипертоническая болезнь квалифицируется врачами как «эссенциальная».
Итак, гипертония — это не болезнь. Это достаточно стабильное, стойкое состояние мышечных тканей, характеризующееся их повышенным тонусом.
Повышенный тонус мелких кровеносных сосудов, протоков (печени, желез внутренней секреции), бронхов и бронхиол, также состоящих из гладких мышц, приводит к уменьшению их просвета (внутреннего диаметра), то есть к сужению. Иначе это явление называется спазмом гладких мышц.
Повышенный тонус сосудов артериального русла (артериальная гипертония) — это сужение мельчайших сосудов (микрососудов) — самых мелких артерий и артериол.
Об этом писал истинный ученый и великий врач-клиницист Георгий Федорович Ланг.
«Ближайшей причиной длительной гипертензии следует считать нарушение функции мелких артерий и артериол в случае такого тонуса их мускулатуры и, следовательно, такого сужения их просвета в совокупности, которое затрудняет отток крови из артериальной системы». «Предполагали (ранее), что эти изменения (артерий и артериол) относятся к группе артериосклероза или вызываются специальным процессом, поражающим мелкие сосуды, В настоящее время эти представления имеют уже только исторический интерес. Сейчас общепризнано представление, что сужение артериол есть результат усиленного их тонического сокращения, то есть патологического отклонения функционального состояния».
С таким определением сути артериальной гипертензии соглашаются и современные специалисты по ГБ.
«Хотя для больных гипертонической болезнью характерны атеросклеротические изменения крупных артерий, повышение давления обусловлено в основном не этим, а изменениями мелких артерий и артериол, которые не подвержены атеросклерозу. Именно их повышенный тонус, закрепленный структурно-функциональными изменениями, приводит к хроническому повышению периферического сопротивления. Речь идет об артериях с просветом меньше 300 мкм и артериолах». (Гогин Е. Е. «Гипертоническая болезнь» М., 1997 — 400 с, стр. 68). (Гогин Е. Е. - профессор, научный руководитель по терапии ЦКБ Медицинского центра Управления делами Президента РФ, член-корреспондент Российской академии медицинских наук).
Сужение микрососудов, увеличивающее сопротивление току крови, — периферическое сосудистое сопротивление (ПСС), само по себе порождает увеличение АД, но не в этом заключается главная опасность для организма от артериальной гипертонии.
Сужение микрососудов приводит к уменьшению кровотока в органах (нарушению регионального кровообращения),то есть к нарушению нормального кровоснабжения их тканей — ишемии. На уровне клеток ишемия ведет к их кислородному голоданию (гипоксии тканей). Из-за нехватки кислорода клетки перестают выполнять свои функции в полном объеме. Острый же дефицит кислорода приводит к массовой гибели клеток — инфарктам органов, причем не только сердца (инфаркт миокарда) или головного мозга (ишемический инсульт), но и других органов.
Суть гипертонической болезни — это нарушение кровообращения во всех жизненно важных органах в результате гипертонии микрососудов. В этом заключается главная опасность гипертонии для здоровья человека.
Соответственно, истинное лечение ГБ должно быть направлено на нормализацию кровообращения, то есть на устранение причины ГБ — гипертонии всех микрососудов, а не на искусственное снижение АД, заведомо приводящее к ухудшению мозгового кровообращения, а то и к инсульту.
Повышенное при гипертонической болезни артериальное давление — это всего лишь симптом, указывающий на недостаточность кровотока в органах и на перегрузку сердечной мышцы.
Что показывает тонометр?
Гипертония — это повышенный (гипер) тонус мышечных тканей, а вовсе не болезнь. Артериальная гипертония приводит к нарушению кровоснабжения тканей и органов.
Это главная и временами очень опасная беда, происходящая от гипертонии. Вторая беда от гипертонии — 1,5-3-кратная перегрузка сердечной мышцы.
Однако в народе считается, что главная беда от гипертонии — высокое артериальное давление и с ним надо бороться. На самом же деле бороться с повышенным АД — все равно, что бороться с повышенной температурой, считая угрозой организму саму температуру, а не, например, инфекцию, ее вызвавшую.
Как термометр показывает лишь наличие или отсутствие в организме воспалительного процесса по величине температуры тела, так и тонометр показывает лишь факт нарушенного или нормального кровоснабжения тканей и органов по величинам систолического и диастолического давления в артериях.
Между прочим, даже по названию — тонометр, прибор предназначен не для измерения давления (как известно для этого предназначены манометры), а для измерения уровня артериальной гипертонии, то есть тонуса сосудов артериального русла. Просто в качестве показателей тонуса сосудов здесь используется сочетание двух показаний манометра, замеряющего давление в манжетке.
Высокие показатели тонометра вовсе не сигнал к срочному приему таблетки «от давления». Это сигнал к принятию мер по уменьшению степени артериальной гипертонии, затрудняющей нормальное кровоснабжение всего организма — сигнал к устранению ее причины.
От чего изменяется давление?
У каждого человека АД изменяется в течение суток в результате изменения просвета микрососудов. Он может изменяться в широких пределах (в 3-10 раз), например, в зависимости от концентрации в протекающей через артериолы крови некоторых веществ. Так увеличение концентрации адреналина (обычно в результате стресса) приводит к сужению артериол — АД повышается.
Появление в крови нитроглицерина, папаверина, дибазола или какого-либо другого гипотензивного, сосудорасширяющего средства вызывает расширение артериол — АД снижается. Те же последствия, то есть расширение микрососудов и снижение АД, вызывает увеличение в артериальной крови концентрации углекислого газа С02.
У здорового (как правило, относительно молодого) человека нормальный просвет микрососудов постоянно поддерживается за счет поддержания организмом нормальной концентрации растворенного в крови углекислого газа С02. Это вещество постоянно вырабатывается в каждой клетке организма как конечный продукт (наряду с водой Н2 0) окисления углеводов (в основном глюкозы). С02 в конце концов выделяется из организма через легкие. Но на пути к легким С02 некоторое время находится в крови, играя при этом роль естественного регулятора просвета микрососудов, то есть сдерживая их сужение. Нормальная концентрация С02 в артериальной крови — залог отсутствия стойкого повышенного АД.
При существенно сниженной концентрации С02 в артериальной крови просвет микрососудов значительно уменьшается. Сужение микрососудов головного мозга приводит к уменьшению кровотока через его ткани, вызывая ишемию мозга. В нижнем разделе головного мозга расположен так называемый вазомоторный (сосудодвигательный) центр, управляющий просветом артерий. В ответ на ишемию мозг увеличивает импульсацию по нервным волокнам в стенки мелких артерий, снабжающих кровью органы брюшной полости. Артерии сжимаются — давление увеличивается и мозговое кровообращение улучшается.
Хроническое состояние ишемии мозга провоцирует постоянное перевозбуждение нервной системы, одним из проявлений и результатом которого является избыточное повышение АД. В этой ситуации имеет место избыточная импульсация в мелкие артерии брюшной полости, приводящая к скачку АД, но в данном случае «без надобности» для мозга и для всего организма.
Ошибка кардиологии
