Галина Лазарева - Справочник фельдшера
Различают первичные и вторичные, острые и хронические, инфекционные и неинфекционные формы заболевания. Первичные острые циститы вызывают разнообразные факторы: инфекционные, химические, термические, алиментарные и лекарственные.
Причиной первичных хронических циститов могут быть различные факторы (лучевые, инфекционные и возрастные) и травмы.
Развитию вторичных циститов пузырного происхождения могут способствовать камни, инородные тела, травмы, опухоли, аномалии развития и хирургические операции, а также переутомление, недостаточность питания и гиповитаминозы.
Острый цистит. Основными клиническими симптомами являются боли внизу живота, учащенное мочеиспускание и пиурия.
Боли возникают при мочеиспускании, но иногда они носят постоянный характер. Часто больные не удерживают мочу при мочеиспускании.
Диагноз «острый цистит» подтверждается анализами мочи, при которых выявляются бактериурия и лейкоцитурия.
Хронический цистит. Он часто является вторичным хроническим заболеванием, протекает в виде непрерывного процесса с наличием постоянных болей и имеет волнообразное течение. Его осложнениями могут быть восходящие инфекции.
Лечение
Лечение острого цистита заключается в назначении антибиотиков и тепловых процедур на низ живота. Для экстренной помощи в качестве снижающего боль средства вводится атропин.
Хронический цистит лечится длительно. Терапия зависит от лечения основного заболевания и включает прием антибиотиков в сочетании с нитрофурановыми или сульфаниламидными препаратами. Назначается местное лечение – промывание теплыми растворами дезинфицирующих средств.
Уретрит и уретральный синдром
Уретрит – воспалительное изменение в области мочеиспускательного канала. Это заболевание может иметь гонококковое или негонококковое происхождение. Негонококковые уретриты подразделяются на инфекционные и неинфекционные. Первые бактериями, спирохетами, простейшими и амебами, а последние могут возникнуть при травмах мочеиспускательного канала и воздействиях аллергических веществ.
В зависимости от локализации различают передний, задний и тотальный уретрит.
Основные клинические симптомы
Признаки развития как острого, так и хронического уретрита могут быть следующими: рези при мочеиспускании, выделения из уретры гноя и крови, припухание и гиперемия губок мочеиспускательного канала, а также гиперемия слизистой оболочки уретры.
Диагностика
Постановка окончательного диагноза производится на основании результатов исследования выделений, гноя из уретры и эпителиального соскоба. У мужчин дополнительно исследуется сок простаты. Обязательным является проведение рентгено– и урографии. Уретроскопия и бужирование не проводятся из-за возможности травмирования мочеиспускательного канала.
Лечение
Учитывается этиологический фактор и назначается специфическая терапия в зависимости от вида возбудителя заболевания.
Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин
Травмы глаза и глазницы
Травмы глазницы
Травмы глазницы встречаются в виде контузий и ранений, часто сочетаются с травмами лица, глаза и его вспомогательного аппарата. Ранними ее признаками могут быть кровотечение из носа, рта или ушей, тошнота, рвота и потеря сознания. Могут возникнуть также следующие осложнения: кровоизлияния, переломы кости глазницы, повреждения зрительного нерва и латеральной мышцы глаза.
Ранения глазницы, как и повреждения нижней и внутренней ее стенок, довольно опасны, поскольку это может привести к развитию флегмоны глазницы. В этих случаях возможно развитие менингита или миелита.
Неотложная помощьПри контузии накладывается повязка на глазницу, дается сульфаниламидный препарат, после чего больной направляется в офтальмологический стационар.
При ранениях глазницы на рану накладывается стерильная повязка. В случае загрязненной раны вводится антибиотик широкого спектра действия. При симптомах сотрясения мозга больной госпитализируется на носилках.
Травмы глаза
Травмы глаза сопровождаются повреждением внутренней оболочки глаза и его содержимого. Кроме того, они могут появиться как от непосредственного повреждения, так и в результате повреждения окружающих тканей.
Наиболее часто встречаются повреждение роговицы (эрозия) и кровоизлияния в оболочки и прозрачные структуры глаза.
Кровоизлияния в первые часы видно при осмотре, затем кровь оседает на дно камеры глаза и может закрыть зрачок. Кроме того, может произойти ее попадание в сетчатку или стекловидное тело. А также наблюдаются такие симптомы, как разрыв склеры и сосудистой оболочки, смещение, подвывих и помутнение роговицы, контузии глаза, отрыв или разрыв зрительного нерва, что сопровождается полной слепотой.
При травмах глаза необходим срочный осмотр врача-окулиста.
Ранения глаза
Они могут быть непроникающими, когда роговица и склера не повреждены насквозь, и проникающими – при нарушении целостности капсулы глаза.
Непроникающие ранения могут быть следствием повреждения острым предметом (ножом, проволокой, осколкам металла). Неотложная или доврачебная помощь в этом случае заключается в закапывании глазных растворов и закладывании за веки глазных дезинфицирующих мазей. При болях в глазу проводятся инстилляции 0,25 %-ным раствором дикаина или 4–5 %-ным раствором новокаина. Необходимо осмотреть нижнее и верхнее веко, а при наличии инородных тел – удалить их.
В некоторых случаях в рану могут выпасть поврежденные внутренние оболочки, которые нельзя удалять. Нужно наложить стерильную повязку и госпитализировать больного в стационар.
Абсолютными признаками проникающего ранения являются наличие зияющей раны роговицы или склеры либо инородного тела внутри глаза, ущемление между краями раны или выпадение в нее внутренних оболочек или стекловидного тела. Выпадение последнего в небольшую ранку выглядит как прозрачный пузырек на поверхности глаза. При тяжелых ранениях глаз утрачивает форму шара.
Дополнительными признаками проникающих ранений являются понижение внутриглазного давления, истечение водянистой влаги и внутриглазные кровоизлияния, а также помутнение или смещение хрусталика.
Лечение
Неотложная помощь при проникающих ранениях глаза заключается в следующем: кожу век обрабатывают дезинфицирующим 1 %-ным спиртовым раствором, в глаз закапывают несколько капель 30 %-ного раствора сульфацила натрия или 2 %-ного раствора левомицетина. После этого больного доставляют в глазной стационар в положении лежа на боку на стороне раненного глаза, который при этом должен быть закрыт стерильной повязкой.
Лечение проникающих ранений заключается в хирургической обработке раны под общей анестезией. Одновременно с удалением инородного тела производятся реконструктивные операции. После этого проводят общее и местное лечение, а также (по рекомендации врача) обеспечивается фиксированное положение головы.
Травмы грудной клетки
Травмы грудной клетки могут быть открытыми и закрытыми, в виде ушиба, сотрясения или сдавления, а возникают они в результате травм и ранений.
Существует следующая классификация повреждений грудной клетки:
I непроникающие ранения (сквозные и слепые):
– без повреждений внутренних органов, с повреждением костей (или без этого);
– с повреждением внутренних органов и костей (или без этого).
II проникающие ранения грудной клетки (сквозные и слепые):
– ранения плевры и легкого (или только плевры) без открытого пневмоторакса, с открытым или клапанным пневмотораксом;
– ранения переднего или заднего средостения.
Основные клинические симптомы
Главными признаками травматической асфиксии являются синюшно-багрово-фиолетовый цвет головы, лица, шеи верхней части груди, а также петехиальные кровоизлияния в кожу, склеры и др.
Переломы ребер возникают в результате удара, падения или сжатия. Различают неосложненный и осложненный переломы ребер с разрывом межреберных сосудов, нервов или плевры легкого, а также комбинированный с переломом ключицы, грудины, лопатки или позвоночника и множественные переломы. Основной симптом этого состояния – боль в груди при вдохе.
Перелом грудины чаще возникает в месте перехода рукоятки в тело грудины. Симптомами этого являются боль и гематома.
При ранениях плевры возможно развитие пневмоторакса и гемоторакса, а при повреждении легкого к этим симптомом присоединяются легочное кровотечение и кровохарканье.
Лечение
Основное лечение травм грудной клетки – хирургическое.
При ушибах грудной клетки в первые часы после травмы назначаются местное применение холода и болеутоляющие средства внутрь. В случае сотрясения грудной клетки используются симптоматические средства, а больной госпитализируется в специализированное отделение.
