В. Фролов - Стоматология собак
Кроме местного лечения, назначают обезболивающие средства, антибиотики, сульфаниламиды.
Само собой разумеется, что эти мероприятия носят строго паллиативный характер, имея своей целью быстро ликвидировать сильные боли у животного. Поэтому в течение ближайших дней до возникновения новых приступов болей и для соответствующего лечения владельца животного со своим питомцем необходимо направить к ветеринарному врачу-специалисту для соответствующего лечения.
В ветеринарных клиниках, где имеется ветеринарная стоматологическая помощь, при пульпитах, как правило, проводят определенный набор лечебных процедур. При гнойном, гангренозном и гранулематозном пульпите зуб подлежит удалению. Во время экстракции зуба следует учитывать, что при пульпите, который протекает вместе с хроническим парадонтитом, может произойти оссификация (окостенение) корневой оболочки. Такое состояние приводит к затруднению удаления зуба, и чрезмерное применение силы при этом может привести к перелому челюсти.
В других случаях пульпит можно лечить одним из трех способов:
1) пульпотомией – удалением коронарной части пульпы; выполняется в виде прямого и непрямого пломбирования;
2) пульпектомией – полным удалением пульпы;
3) мумификацией пульпы – воздействием на частично живую пульпу препаратами с целью вызвать ее безжизненное состояние.
Пульпотомия и пломбирование пульпы необходимы в следующих случаях:
1) перелома коронки зуба не позднее 48 ч;
2) кариозного повреждения зуба, где во время высверливания поврежденного дентина можно увидеть через него темное красное пятно, а при вскрытии этого слоя пульпа может кровоточить;
3) одонтокластического резорпционного поражения, вызываемого отложением одонтокластов (зубного камня) на поверхности зубов.
Эрозивное течение этих поражений на шейке зуба часто прогрессирует прямо через дентин, обнажая пульпу. Это место может прикрываться десной, которая врастает в такое поражение, и, соответственно, его бывает трудно обнаружить, пока десневой край не приподнят. Если пульпа видна сквозь тонкий слой дентина, то проводится непрямое пломбирование пульпы. Терапия шейки зуба у собак зависит от породы животного, его возраста и площади эрозивного поражения. Дополнительно к показаниям пульпотомии можно отнести уменьшение высоты зубов в случае травмирования тканей ротовой полости, в частности, чтобы предотвратить дальнейшее повреждение нижними зубами твердого нёба. Прямое пломбирование – это наложение материала непосредственно на пульпу. Данная процедура должна выполняться в максимально стерильных условиях при хорошо простерилизованных инструментах.
Прямое пломбирование проводят следующим образом:
1) премедикацией с использованием атропина. Данное сочетание уменьшает выработку слюны, что снижает риск попадания инфекции;
2) общей и местной анестезии;
3) при помощи полной санации ротовой полости, и особенно пораженного зуба.
При укорачивании зуба на нужную высоту применяют:
1) бор для конусообразного разлома в скоростном режиме;
2) алмазный диск с одной безопасной стороной на малой скорости.
Необходимо помнить, что существует опасность поранить губы и язык у животного. Нельзя пользоваться различными ножовками, так как они слишком травматичны для зубной пульпы.
1. После прохождения бором сквозь эмаль и дентин при затрагивании им пульпы она будет кровоточить. Это будет наблюдаться при живой пульпе. Кровотечение можно остановить, оказывая давление несколько минут сухим или пропитанным кровоостанавливающим препаратом ватным тампоном. Обнаженную пульпу удаляют при помощи стерильной острой зубной ложечки (экскаватора) или стерильного маленького круглого бора при высокой скорости (300 000 об/мин). После удаления пульпы обращают внимание на то, чтобы не было навесов над устьем канала. Для этого стенки полости обрабатывают фиссурным бором или снимают навесы подрывающими движениями шаровидного бора изнутри кнаружи. Кроме того, можно подрезать дентин маленьким вывернутым конусом круглым или пикообразным бором. Это делается с целью удерживания цемента и недопущения его попадания на дно канала (рис. 69).
2. Если есть кровотечение, то оно останавливается ватным тампоном или стерильным кусочком фильтрованной бумаги. Тампон или фильтрованную бумагу можно применять совместно с эпинефрином (адреналином). Частички крови в полости очищаются физиологическим раствором или водой для инъекции с последующим осторожным высушиванием при помощи тампона.
3. Пастообразная гидроокись кальция, смешанная на стерильной и обезжиренной стеклянной пластине, помещается поверх порошка, ею заполняют пульпарную полость. После выполнения данной процедуры зуб может быть готов к финальной реставрации.
Рис. 69. Этапы оперативной обработки полости: а) 1-й этап, б) 2-й этап, в) 3-й этап4. После затвердения лишняя гидроокись кальция высверливается. Дентин опять подрезается, сразу же над затвердевшей гидроокисью кальция. Остается маленькое отверстие, чтобы поместить туда материал для окончательной пломбировки. После подрезки пыль и осколки гидроокиси кальция нужно осторожно удалить водой или сжатым воздухом.
5. Место пломбировки подготавливают согласно инструкциям, которые прилагаются к пломбировочному материалу. Пломбировочный материал смешивается со своими компонентами на стеклянной пластинке точно по инструкции. Далее его помещают сверху на гидроокись кальция и прижимают к выемке в дентине. Углубление заполняется и выравнивается с верхушкой зуба.
6. После затвердения все острые края зачищаются, причем весьма аккуратно в местах перелома или среза, чтобы не затронуть пломбу. Поверхность пломбы обрабатывается диском с мелким наждаком, бором или камнем. На восстановленную поверхность можно нанести фторлак.
7. Обязательно осуществляется рентгенологический контроль над пломбировочным зубом. В необходимых случаях проводится адекватная антибиотикотерапия.
Обязателен рентгенологический контроль всего зуба (коронки и корня) не только во время процедуры прямого пломбирования пульпы, но и через 6 месяцев после данной операции. Если дентин на втором снимке не толще, чем на первом, то, вероятно, пульпа погибла и начнет дегенерировать внутри зуба. Может быть декальцинация апикальной части зуба (апикальная патология). Цвет зуба тоже может измениться и стать розовато-серым.
В таких случаях требуется лечение канала зуба. Неудача бывает вследствие неправильного диагноза и неправильно выполненного метода лечения.
Непрямое пломбирование – это нанесение гидроокиси кальция поверх тонкого слоя дентина.
Выполняется следующим образом.
1. После необходимой подготовки животного к непрямому пломбированию (премедикации, наркозу, санации рта и т. д.) выполняются высверливание и удаление остатков поврежденного дентина и подготавливается место пломбирования.
2. Приготовленная на стеклянной пластинке паста гидроокиси кальция, помещается в основание приготовленной полости с помощью шарикового аппликатора. Создается слой пасты толщиной 1–2 мм. Особенно тщательно наносится паста гидроокиси кальция там, где сквозь дентин просвечивается пульпа.
3. Когда все подсохнет, лишнее вещество высверливается, делается углубление и накладывается окончательный пломбировочный материал.
4. Рекомендуется пятидневный курс антибиотиков. В течение 5 дней желательно кормить собаку мягким кормом.
Пульпектомия. Данная процедура подразумевает полное удаление пульпы не только в коронковой части зуба, но и в корневой. Поэтому требуется лечение канала корня после ее удаления.
Операция проводится в следующем порядке.
1. Подготовка. Проводится рентгенологическое исследование больного зуба у собаки. Ротовая полость санируется более тщательно, особенно ткани, окружающие пораженный зуб.
2. Доступ. Доступ планируется согласно рентгеновскому снимку. В данном случае снимок желательно сделать как можно более точным, чтобы свести к минимуму необходимость удаления зуба и избежать лишнего наклона инструмента, из-за чего он может сломаться.
Если нет отверстия в полости зуба, т. е. некроз пульпы возник вследствие апикальной травмы, когда коронковая часть не повреждена, отверстие высверливается прямо над полостью через эмаль и дентин при помощи маленького круглого бора на большой скорости.
Здесь надо учитывать то обстоятельство, что при сверлении зуба на большой скорости происходит сильное трение и зуб может «гореть». При такой ситуации ветеринарный врач почувствует запах гари от этого процесса. Поэтому при сверлении надо применять охлаждение водой или воздухом. Сначала бор ставится с наклоном 90° к поверхности эмали, чтобы не допустить скольжения. Как только бор начинает углубляться в эмаль, угол меняется и бор направляется к полости пульпы и апексу зуба. Место нахождения прохода и направления сверления может меняться в зависимости от вида зуба и количества его корней. Так, клыки сверлят с ростральной (передней) стороны примерно на 2 мм выше уровня десневого края по направлению к центру зуба и апекса. Даже когда доступ уже существует на вершине коронки, часто бывает, что нужен еще один доступ у края десны, так как искривление и длина зуба не дают возможности тщательно очистить канал и проход в коронке. Резцы сверлят с ростральной стороны на уровне пояса зуба по направлению к его центру и апексу.
