Ольга Копылова - Бронхи и легкие. Советы и рекомендации ведущих врачей
Есть определенные рефлексогенные зоны, которые связаны с гайморовыми пазухами, ротоглоткой… Врачам известны такие случаи: у человека инородное тело, скажем, в ухе, а это вызывает кашель.
Кашель также может возникать в результате заболевания пищевода. Коклюшный кашель встречается у взрослых, ведь они тоже могут заболеть коклюшем. Похожие симптомы дают туберкулез, астма, рак легкого.
Исследование функции внешнего дыхания
Первое обследование, которое должен и может сделать человек, если его беспокоит кашель, – это исследование функции внешнего дыхания (спирометрия).
Не так давно было проведено важное серьезное исследование в аэропорту Пулково в Санкт-Петербурге. Там установили диагностическую лабораторию, и всем, кто прилетал в Пулково, предлагали пройти исследование функции внешнего дыхания. Удивительно, но люди очень хотели как можно больше узнать о своем дыхании. Практически никто не отказывался пройти это исследование. Второй повод для удивления – был выявлен очень большой процент людей с нарушениями дыхания среди тех, кто прилетел самолетом в Санкт-Петербург.
Проводилось и много других важных научных исследований, которые только подтверждают важность заботы о здоровье легких. Если человек кашляет, он должен осознать: это означает какой-то сбой в организме. Не надо ждать, когда кашель уже примет хроническую форму.
Астма как «маска» других болезней
Бесспорно, что астма – очень серьезное и сложное заболевание. Многие врачи считают, что нельзя объединять все виды астмы, сводить их под одну «крышу», рассматривать как одно заболевание.
Верно и то, что астма – это своеобразный «зонтик», маска, скрывающая целый ряд других тяжелых заболеваний. Если врачи ставят диагноз «астма», то необходимо провести дифференциальную диагностику целого ряда состояний, которые могут приводить к астмоподобному течению болезни.
Человек может страдать заболеванием желудка или пищевода. Например, у него может быть диагностирован гастроэзофагальный рефлюкс. При данном заболевании небольшие комочки пищи и слизи могут проникать в дыхательные пути и вызывать пароксизмальный кашель, астмоподобное состояние. Часто это случается в ночное время. Поэтому обязательно нужно дифференцировать заболевания одно от другого.
Проблемы диагностики астмы
К большому сожалению, диагноз «астма» зачастую ставится очень поздно, на четвертом-пятом году заболевания. Это связано с особенностями течения болезни, длительными периодами ремиссии, когда астма никак не проявляет себя, и многими другими факторами.
77,3 % больных обращаются в поликлиники в трудоспособном возрасте.
68 % больных астмой – женщины.
71 % больных астмой страдают тяжелой формой заболевания.
Распространение астмы – социально значимая проблема.
К сожалению, астма – самое часто встречающееся неинфекционное хроническое заболевание у детей. Ее возникновение у детей можно чаще всего объяснить наследственными причинами.
Генетическая предрасположенность – одна из основных причин развития любых аллергических заболеваний. Но ведь и у людей среднего возраста «внезапно» диагностируют астму. В чем же тогда причина?
Нужно отметить, что эта болезнь чрезвычайно редко проявляется совсем уж внезапно. Как правило, человек просто не замечает предшествующий ей период – так называемую предастму. Факторы риска, стрессы, которые приводят к астме, чаще всего остаются без внимания.
По оценкам ВОЗ, в настоящее время в мире от астмы страдают примерно 235 миллионов человек.
Астма у женщин
Легочные заболевания у женщин протекают не совсем так, как у мужчин. Отличаются как само течение болезни, так и реакция на медицинские препараты. У 45-летней женщины в процесс развития астмы вмешиваются еще и гормональные изменения.
Жалобы на плохую переносимость лекарств, специфические реакции организма на хорошие, эффективные препараты – проблема из той же области. Это тот случай, когда врачи, выписывая препарат, не принимали во внимание особенности женского организма.
Влияет ли астма на вынашивание беременности? Еще два десятка лет тому назад беременной могли запретить рожать ребенка. Сегодня в среде врачей всего мира единое мнение: бронхиальная астма не является противопоказанием для беременности.
Для контроля астмы можно использовать данные пикфлоуметрии, что поможет оценить функцию дыхания и вовремя распознать ранние признаки обострения.
Будущие мамы стараются избегать приема лекарств во время беременности, забывая, что гипоксия – недостаточное поступление кислорода к плоду – намного опаснее. Особо строгие требования в отношении лекарственной терапии предъявляются в период первого триместра беременности как наиболее уязвимого в плане любых воздействий. В этот момент рекомендуется обходиться местными ингаляционными препаратами, так как в данном случае концентрация лекарственных веществ в крови будет минимальна. Рекомендуется применять ингаляторы, не содержащие фреон.
В период родов терапия не прекращается. Врачи оценивают показатели пикфлоуметрии с момента начала родовой деятельности и выполняют ее как минимум каждые 12 часов. Если роженица получала гормональные препараты, то их также назначают. Важно обезболить роды – это снижает риск обострения бронхиальной астмы. Часто в этом случае показано кесарево сечение с перидуральной анестезией.
Разовьется ли астма у ребенка, если его родители астматики?
Конечно, каждую страдающую астмой беременную женщину волнует вопрос, какова степень риска рождения ребенка с таким же диагнозом. Надо сразу сказать, что речь идет не о непременной передаче по наследству именно бронхиальной астмы, а об общем риске развития в будущем аллергического (атопического) заболевания, именно о риске, а не о фатальной неизбежности.
У ребенка из семьи, все члены которой из поколения в поколение страдают атопическими заболеваниями (например, бронхиальной астмой), риск заболеть, безусловно, выше, чем в семьях, где этими болезнями не болел никто. Наибольший риск отмечен в семьях, где наследственность отягощена по этому признаку и по линии матери, и по линии отца. Риск унаследовать атопию по материнской линии выше, чем по линии отца, но ребенок-атопик может родиться и в семье, где ранее не наблюдалось аллергии.
Наследственный характер астмы обнаруживается у 1/3 больных, причем гораздо чаще у страдающих атопической формой заболевания. При этой форме, если болен один из родителей, вероятность астмы у ребенка составляет 20–30 %, а если больны оба родителя, она достигает 75 %.
Еще раз следует подчеркнуть, что аллергические заболевания не являются основанием для запрета иметь детей.
«Аспириновая» астма не наследуется. Доказано, что повышенная чувствительность к нестероидным противовоспалительным препаратам – приобретенное, а не генетическое явление.
Жизненная емкость легких
Существует такой показатель, как жизненная емкость легких. Если посмотреть на развитие легких на протяжении жизни, то это единственный орган у человека, который развивается до возраста 30 лет. После 30 лет с каждым годом легочная функция ослабевает.
Например, у пациента жизненная емкость легких – 50 %. Как отнестись к такому показателю? Обычно при таких показателях очень важно еще знать показатели насыщения крови кислородом. Данные цифры у разных людей имеют отличия. Некоторое снижение функции дыхания совсем необязательно может сказываться на функции газообмена.
Основной тревожный вопрос, который волнует многих: можно ли что-то изменить, компенсировать недостаточную жизненную емкость легких? Безусловно, если не нарушена газообменная функция, возможностей для этого гораздо больше. Если есть нарушения, то тоже не нужно опускать руки: у врачей сегодня есть некоторые методы, которые позволяют поддерживать на достаточно активном уровне функцию дыхания.
Достаточно эффективна терапия кислородом, но это довольно длительный процесс лечения. Используются и лекарственные препараты, повышающие функцию газообмена, и бронхорасширяющие препараты. Арсенал лекарственных средств достаточно велик, и ученые продолжают активно заниматься этим вопросом. Поиск методов респираторной поддержки таких больны – основное направление деятельности Института пульмонологии, которым руководит академик А.Г. Чучалин.
Какие ингаляторы лучше?
Перед больными астмой часто встает вопрос об ингаляциях. Что эффективнее – ультразвуковые аппараты или небулайзеры (устройства, с помощью которых распыляются лекарственные вещества)? Какие плюсы и минусы имеют эти приборы? В каких случаях какие ингаляции рекомендуются к применению?
