Елена Киладзе - Ишемическая болезнь сердца. Жизнь продолжается
Что касается второй ситуации («У меня уже атеросклероз, я уже болен ИБС, поэтому и бороться бесполезно»), то достоверно известно: ликвидация факторов риска при атеросклерозе тормозит его развитие и значительно уменьшает агрессивность болезни, иными словами, она мягче протекает, а также снижается риск возникновения осложнений. Таким образом, и в этой ситуации решающую роль играет ваш выбор: предоставить болезни полную свободу развиваться или вступить с ней в борьбу, заставляя отступить.
Внимание!
Факторы риска значимы не только тогда, когда о болезни и речи нет, – они играют еще более важную роль при наличии атеросклероза и ИБС, поскольку усугубляют течение заболевания и снижают эффективность медицинских мероприятий.
От каких факторов зависит вероятность развития и течения атеросклероза?
Все значимые факторы риска развития атеросклероза и ишемической болезни сердца делят на две группы.
Группа первая – это факторы риска, на которые невозможно повлиять:
возраст – старше 40 лет для мужчин и старше 55 лет для женщин;
пол – мужчины более подвержены риску развития атеросклероза и ИБС, чем женщины, пока у женщин не перестают вырабатываться женские гормоны, защищающие их от атеросклероза;
семейный анамнез ИБС – риск возникновения атеросклероза и ИБС повышен, если у родственников первой линии (родителей, братьев, сестер) эти болезни обнаружены в достаточно раннем возрасте: у мужчин до 40 лет, у женщин до 55 лет.
Группа вторая – это факторы риска, на которые можно повлиять. В зависимости от степени влияния на риск возникновения атеросклероза факторы этой группы делят на однозначные, большой вероятности, малой вероятности:
однозначные факторы риска – воздействие на эти факторы однозначно влечет за собой снижение риска развития и прогрессирования атеросклероза – курение, повышенный холестерин ЛПНП, артериальная гипертония, повышенная вязкость крови;
факторы риска большой вероятности – воздействие на них с большой долей вероятности влечет за собой снижение риска развития и прогрессирования атеросклероза – сахарный диабет, пониженный холестерин ЛПВП, избыточный вес, гиподинамия, снижение продукции гормонов в менопаузе;
факторы риска малой вероятности – воздействие на них с малой вероятностью влечет за собой снижение риска развития и прогрессирования атеросклероза – психосоциальные факторы, чрезмерное потребление алкоголя, повышенный уровень триглицеридов.
О многих из этих факторов говорится достаточно часто, даже на пачках сигарет написано предупреждение Минздрава, тем не менее опасность факторов риска многими недооценивается. Возможно, причина легкомысленного отношения людей кроется в недостатке информации о том, как выявляются факторы риска болезни. Скажу одно: это результат серьезного совместного труда ученых и специалистов-практиков.
Чтобы выявить негативное воздействие какого-либо явления или состояния на организм человека и назвать его фактором риска, проводятся многолетние исследования в научных учреждениях разных странах мира, в исследованиях задействовано огромное количество пациентов и здоровых людей. Результаты наблюдений и исследований превращают предположения и гипотезы в доказанные факты. Именно этими фактами руководствуются врачи, давая рекомендации по профилактике и лечению болезни.
Ниже даны характеристики наиболее значимых факторов риска и приведены известные на данное время результаты научных исследований.
Курение
Вряд ли найдется человек, который не слышал о вреде курения. Между тем потрясающее количество людей на земном шаре курят и не собираются расставаться с этой привычкой. Я не берусь читать нотации взрослым людям, отвечающим за собственную жизнь, а приведу лишь несколько достоверных цифр.
Итак, курение увеличивает смертность от сердечнососудистых заболеваний на 50 %.
Курение увеличивает негативное влияние других факторов риска, повышая частоту неблагоприятных исходов, способствует формированию тромба, разрыву атеросклеротической бляшки, нарушению ритма сердца.
Больной ИБС, бросающий курить, уменьшает риск инфаркта миокарда наполовину. Улучшение состояния у прекративших курить настолько очевидно, что избавление от этого фактора риска включают в первые этапы программ лечения.
Существует немало способов бросить курить, в том числе специальные препараты, психотерапевтические программы, гипноз, кодирование. Оставив способ выбора за пациентом и его лечащим врачом, я могу лишь дать один совет для тех, кто никак не может решиться бросить курить или колеблется. Самое главное – ваша мотивация. Вы должны осознать, зачем надо бросить курить, вы должны действительно захотеть это сделать. Когда придет понимание, зачем вы это собираетесь делать, когда убедите себя в том, что курение сокращает, и значительно, срок жизни, то все остальные шаги не покажутся трудными. Если мотивация отсутствует или недостаточно сильна, то возникают закономерные сомнения в успехе избавления от вредной привычки, пусть даже с помощью самых-самых чудодейственных способов. И наоборот: сильная мотивация – залог успеха.
Для примера приведу наблюдение из собственной практики. Многие из моих пациентов бросили курить после операции коронарного шунтирования. Потрясение, вызванное необходимостью хирургического вмешательства, стало для них самой сильной мотивацией. Я не призываю вас дожидаться, пока грянет гром. Но помните, что разумные люди учатся на чужих ошибках.
Артериальная гипертония
Артериальное давление – это давление крови, создаваемое сердцем в кровеносных сосудах в определенные фазы сердечного цикла.
Систола (сокращение сердца) формирует систолическое давление, часто именуемое верхним.
Диастола (расслабление сердца) формирует диастолическое, или нижнее, давление.
Величина артериального давления зависит от силы сокращения сердца, от эластичности стенок сосудов, а также от объема циркулирующей в организме крови и ее свойств (например, вязкости). У здорового человека артериальное давление постоянно меняется в зависимости от внешних и внутренних условий, но благодаря действию регуляторных механизмов не превышает определенных уровней. При нарушении механизмов регуляции артериальное давление сначала периодически, а затем и постоянно превышает нормальные показатели. Существует прямая пропорциональная зависимость между артериальным давлением и прогнозом сердечнососудистого заболевания: чем выше артериальное давление, тем выше риск болезни сердца. Повышенное артериальное давление воздействует не только на сосудистую стенку, но и на само сердце, увеличивая напряжение миокарда и повышая потребление им кислорода. Современные исследования показывают, что лечением гипертонии удается добиться значительного снижения частоты неблагоприятных исходов у пациентов с ИБС.
Какие величины артериального давления считают повышенными?
Артериальная гипертензия, или повышенное артериальное давление, имеет место, если наиболее часто регистрируемые цифры систолического артериального давления превышают 140, а диастолического – 90 мм рт. ст. Артериальная гипертензия весьма коварна. Специфических, то есть присущих только ей, признаков не существует. Все, чем сопровождается подъем артериального давления, – это головная боль, головокружение, мелькание мушек или точек перед глазами, слабость, быстрая утомляемость. Но эти же симптомы присущи многим другим заболеваниям и состояниям. Поэтому нередко люди с повышенным артериальным давлением даже не подозревают об этом, не предпринимают мер для его снижения, списывая дискомфорт в самочувствии на другие проблемы. Парадоксально и то, что многие, зная о своем повышенном артериальном давлении, избегают врача или лечатся самостоятельно, пользуясь советами знакомых. Особенно часто это можно наблюдать у больных, изредка испытывающих повышение давления и на короткое время. Но отсутствие должного лечения обязательно приводит к стойкому повышению давления и его пагубному, разрушительному действию на организм, в том числе на сердце. Статистические данные свидетельствуют о том, что примерно треть взрослого населения России страдает повышенным артериальным давлением, но только половина из них об этом знает, и только десятая часть (!) всех больных лечится у специалистов.
Чтобы выяснить, бывает ли у вас повышенное артериальное давление, его надо периодически измерять и записывать результаты в специальную таблицу.
ДНЕВНИК САМОКОНТРОЛЯ
Измерение производится при помощи специальных приборов – манометров (чаще называемых тонометрами). Тонометры могут быть ртутными, механическими, электронными (полуавтоматическими и автоматическими).
Как правильно измерить артериальное давление: сядьте удобно, желательно опираясь на спинку стула, отдохните в таком положении 5 минут;
