Ирина Макарова - Массаж и лечебная физкультура
Расслабление лицевой и губной мускулатуры проводится методом разглаживания:
• в направлении от середины лба к вискам;
• от бровей к волосистой части головы;
• от линии лба вниз через все лицо к шее;
• от мочек уха по щекам к крыльям носа;
• по верхней губе от угла рта к середине;
• по нижней губе от угла рта к середине.
Движения должны быть легкими, поглаживающими, в замедленном темпе. Каждое движение повторяется 5–7 раз, по подолжительности массаж не превышает 3 мин.
Расслабление языка и коррекция патологической его формы проводится после общего расслабления при положении ребенка в позе «рефлекс запрещающие позиции».
Для расслабления языка и его корня используется:
• точечный массаж в области подчелюстной ямки, который производят в течение 15 сек, вибрирующие движения указательным пальцем под нижней челюстью;
• вибрация двумя указательными пальцами обеих рук под углами челюсти (также в течение 15 сек);
• легкое похлопывание, поглаживание, вибрация в течение 15 сек. языка деревянным шпателем, который накладывается на кончик языка.
Каждый прием проводится по 3 раза.
Расслабление оральной мускулатуры достигается легким постукиванием, поглаживанием мышц лба, шеи, щек, губ, языка. Движения проводятся двумя руками в направлении от периферии к центру. Каждое движение повторяется 6–8 раз.
Расслабление губ предполагает проведение следующих упражнений:
• поглаживание носогубных складок от крыльев носа к углам губ,
• поглаживание верхней и нижней губ к центру,
• постукивание губ,
• точечный массаж губ.
Каждое движение повторяется 6–8 раз.
Расслабление мышц шеи. После легких расслабляющих движений по лицевой, губной мускулатуре проводят пассивные движения головы. Для этого правая рука логопеда помещается под голову ребенка и медленными, плавными движениями поворачивает его голову в одну и другую сторону, покачивает вперед (3–5 раз). Расслабление шейной мускулатуры вызывает некоторое расслабление корня языка.
При выраженной вялости оральной мускулатуры проводят специальные приемы массажа, направленные на укрепление мышц этой зоны. Укрепление лицевой и язычной мускулатуры проводится путем поглаживания, растирания, глубокого разминания, вибрации. Массаж начинается с легкого поглаживания по направлению от средней линии к ушам – к «периферии».
Укрепление лицевой мускулатуры осуществляется путем проведения следующих упражнений:
• поглаживание лба от середины к вискам,
• поглаживание щек от носа к ушам и от подбородка к ушам,
• разминание скуловой и щечной мышцы; поместив указательные средние пальцы обеих рук в нижней части виска, производят спиралевидные движения по скуловой и щечной мышцам к подбородку.
После 4–5 легких движений сила движений нарастает. Они становятся надавливающими, но не болезненными и не вызывают отрицательных реакций ребенка. Движения повторяют 8–10 раз.
Укреплению губной мускулатуры способствуют такие приемы, как поглаживание, растирание, разминание:
• от середины верхней губы к углам,
• от середины нижней губы к углам,
• поглаживание носогубных складок к крыльям носа,
• пощипывание губ.
Движения повторяют 8–10 раз.
Иногда у детей отмечается гиперчувствительность лицевой или артикуляционной областей; стимуляция этих зон вызывает у них неприятные ощущения, отрицательные эмоции, повышение общего мышечного тонуса. В этих случаях массаж особо чувствительных зон не проводится.
Массаж мышц языка
Классический массаж мышц языка проводят циклом по 10–20 процедур. В среднем для детей с нарушениями речи может быть достаточно двух-трех процедур в неделю, проводимых ежедневно или через день. Эти циклы можно повторять с перерывом от двух недель до двух месяцев. При выраженных нарушениях тонуса мышц массаж может проводиться в течение года и более.
Длительность одной процедуры может меняется в зависимости от степени поражения, возраста пациента и т.п. Начальная длительность процедуры обычно составляет 5–7 мин, а конечная – 20–25 мин.
К массажным зондам, используемым для массажа мышц языка, применяются те же требования, что и к шпателям, а также постановочным зондам. В соответствии с приказом МЗ СССР № 720 от 31.07.78 г. и дополнения к нему № 408 от 12.07.89 г. они должны быть изготовлены из антикоррозийного (пищевого) материала ГОСТ 5632-72 п. 2.1. Перед употреблением зонды необходимо поместить на 2 ч в 3% р-р хлорамина, затем вымыть проточной водой и подготовить следующий раствор. Залить 5 г стирального порошка «Биолот» 1 л дистиллированной воды и нагреть до 50°С. Продержать в этом растворе зонды 15 мин, затем вымыть проточной водой и промыть дистиллированной. Просушить и обработать в сухожаровом шкафу 1 ч при температуре 180°С. Как показывает логопедическая практика, осуществление этой процедуры довольно трудоемко и занимает много времени, поэтому используются более усовершенствованные способы термообработки зондов.
Для проведения зондового массажа языка по методике Новиковой Е.В. логопед должен иметь следующие материалы:
• медицинский спирт (для дезинфицирования зондов, шпателей и т.п.);
• стерильные салфетки 30×30 см;
• гексорал (после массажа мышц полости рта ребенок может в целях гигиены прополоскать раствором рот);
• защитную маску (применение ее желательно во избежание попадания капельной инфекции).
Руки логопеда должны быть чистыми и теплыми, без ссадин и царапин или каких-либо очагов воспаления, с коротко остриженными ногтями, без украшений, мешающих проведению массажа.
Процедура массажа обычно состоит из трех этапов:
• вводный – в течение 1–3 мин щадящими приемами подготавливают пациента к основной части процедуры;
• основной – в течение 5–20 мин и более применяют дифференцированный целенаправленный массаж, соответствующий клинико-физиологическим особенностям заболевания;
• заключительный – в течение 1–3 мин снижают интенсивность специального воздействия, при этом нормализуются все функции организма, проводят дыхательные упражнения, пассивные движения, в случае неврита применяют идеомоторные упражнения с посылом волевых импульсов, артикуляторную гимнастику.
Курс рефлекторно-сегментарного массажа включает от 7 до 10 процедур. Перерывы между курсами могут длиться от 10 дней до 2–3 месяцев в зависимости от тяжести заболевания и состояния ребенка с нарушениями речи. Данный вид массажа рекомендуется употреблять в сочетании с гимнастикой и постизометрической релаксацией (ПИР).
В основе рефлекторно-сегментарного массажа лежит положение о необходимости стимуляции речевых центров головного мозга посредством активизации нервной проводимости проводящих двигательных и чувствительных путей, идущих от рецепторов мышц языка к зонам головного мозга, благодаря массажу мышц языка. Стимуляция периферических звеньев речедвигательной системы способствует функциональному и анатомическому дозреванию ее корковых отделов.
За основу разработанного нами массажно-гимнастического комплекса были взяты: рефлекторно-сегментарный массаж, приемы устранения мышечных синдромов, постизометрическая релаксация, артикуляционная гимнастика, традиционные методы и приемы постановки звуков. Методика классического массажа, отдельные приемы которого применяет Е.В. Новикова (2000), не использовалась нами в силу того, что данный вид массажа малоэффективен в массажной практике при заболеваниях нервной системы и не имеет на данный момент научных обоснований.
В связи с тем что нервы, иннервирующие наружные и собственные мышцы языка, парные (подъязычный и язычный нервы) и расходятся симметрично в стороны от средней линии языка к его латеральным краям, все массажные приемы проводятся сначала на одной половине языка, затем – на другой. Массаж мышц языка начинается с той половины языка, которая является более слабой (язык при вытянутом вперед положении отклоняется в более напряженную сторону).
Каждый массажный прием выполняется от переднего отдела языка к заднему, т.е. зоны массируются снизу вверх, от кончика языка к максимально возвышенной точке его подъема (не дальше). При появлении рвотного рефлекса зона воздействия сокращается. Направление массажных движений выбирается в зависимости от состояния тонуса мышц на данном участке языка. Например, при пониженном тонусе мышц языка в переднем отделе движения зондом направлены в глубь языка, при повышенном тонусе в среднем отделе – к его кончику.
Интенсивность воздействия уменьшается в зависимости от чувствительности языка. При возникновении болевых ощущений сила воздействия тоже уменьшается.
Учитывая особенности состояния нервной системы при разных нарушениях мышечного тонуса, темп проведения массажных приемов также определяется состоянием мышц языка в каждом из его отделов. При синдроме мышечной гипертонии поглаживание и растирание осуществляется в быстром темпе, разминание и надавливание – в медленном, при синдроме мышечной гипотонии – наоборот.
