Виталий Епифанов - Атлас профессионального массажа
Массаж диафрагмы: непрерывная вибрация и ритмичные надавливания ладонями по ходу X–XII ребер в направлении от грудины к позвоночному столбу.
Косвенный массаж (по Куничеву Л. А.):
Области легких — непрерывная вибрация и ритмичные надавливания над легочными полями сзади и спереди.
Области сердца:
• непрерывная вибрация области сердца;
• легкие толчкообразные ритмичные надавливания ладонью над сердцем и в области нижней трети грудины.
Грудной клетки:
• сдавливание ладонями грудной клетки по аксиллярным линиям на уровне V–VI ребер;
• сотрясение грудной клетки, сжатие и растяжение грудной клетки;
• дыхательные упражнения.
Продолжительность процедуры — 12–18 мин. Курс лечения — 12 процедур через день.
Методические рекомендации
• В начале курса лечения на первых процедурах массажу подвергают переднюю и боковые поверхности грудной клетки.
• Продолжительность процедуры массажа не должна превышать 7–10 мин.
• Постепенно, от процедуры к процедуре, продолжительность массажа увеличивают до 15–20 мин и массажу подвергают грудную клетку со всех сторон.
• На межреберных мышцах используют граблеобразное поглаживание и растирание в направлении: спереди назад вдоль межреберий.
• При выполнении спиралевидного растирания четырьмя пальцами особое внимание уделяют растиранию мягких тканей в области позвоночника, межлопаточной области, под нижними углами лопаток и вдоль их внутреннего края.
• На задней поверхности грудной клетки следует добавить в предложенную схему приемы поперечного непрерывистого разминания и накатывания.
• На передней поверхности грудной клетки используют те же массажные приемы, но с большей силой воздействия.
Методика массажа по О. Ф. Кузнецову
План массажа: область носа, носогубный треугольник, передняя поверхность грудной клетки, задняя поверхность грудной клетки (подушка под живот — дренажное положение).
• Массаж носа и носогубного треугольника. При массажировании этих зон происходит рефлекторное воздействие на области верхних носовых ходов, которые оказывают влияние на усвоение кислорода в тканях легких. Приемы: поглаживание, растирание и непрерывистая лабильная вибрация крыльев носа. Продолжительность — 1–1,5 мин.
Методические рекомендации:
• Каждый прием проводится 1–2 раза.
• Растирание и вибрация осуществляются довольно энергично.
• Массаж указанных областей не должен занимать более 1–1,5 мин.
Интенсивный массаж асимметричных зон грудной клетки (ИМАЗ)
Показания — бронхиты, пневмония с астматическим компонентом.
• Массаж начинают с воздействия на мышцы грудной клетки; приемы массажа проводятся интенсивно.
• Массируются зоны передней и задней поверхности грудной клетки; каждая зона массируется два раза.
• Зоны передней поверхности грудной клетки массируются по 2,5–3 мин (низ — верх, низ — верх); продолжительность 12 мин.
• Зоны задней поверхности грудной клетки массируются по 5–6 мин каждая (20–25 мин).
• Первый вариант массажа — левый верх, правый низ.
• Второй вариант массажа — правый верх, левый низ (рис. 1).
• При локализации пневмонии в левой нижней доли сегментов выбирают 2-й вариант.
• При аллергических состояниях, астматическом компоненте (бронхиальная астма, астматический бронхит) рекомендуется начинать курсовое лечение со 2-го варианта.
• Курсовое лечение — 4–6 процедур. Физические упражнения целесообразнее проводить до массажа, так как после процедуры рекомендуется тепло и отдых в течение 2 ч.
Массаж передней поверхности грудной клетки
План массажа: грудная клетка, включая область живота: на передней поверхности — до уровня пупка, на задней поверхности — до гребней подвздошных костей.
Положение пациента — лежа на спине (головной конец кушетки приподнят).
А. Торакоабдоминальная зона
Проводятся следующие массажные приемы:
• плоскостное поверхностное и глубокое поглаживание;
• растирание (штрихование, пиление, гребнеобразное, циркулярное);
• разминание (сдвигание поперечное, накатывание, циркулярное);
• похлопывания, стегания.
Б. Верхняя зона
Проводятся следующие массажные приемы:
• растирание (штриховое — подушечками пальцев, ладонью, круговое);
• вибрация в области верхушки сердца (V межреберье), в области клювовидного отростка (малая грудная мышца), в месте прикрепления большой грудной мышцы;
• разминание (большая грудная мышца) — продольное, сдвигание, циркулярное.
Заканчивают массаж приемами прерывистой вибрации на нижней и верхней зонах — поколачивание и рубление.
Задняя поверхность грудной клетки
Положение пациента — лежа на животе (подушка под живот) — создание дренажного положения
А. Нижняя зона
План массажа: массажные движения проводятся в направлении: от угла лопатки до гребня подвздошной кости.
Проводятся следующие массажные приемы:
• поглаживание;
• растирание — штриховое, гребнеобразное, пиление (большими пальцами паравертебрально; круговое с отягощением);
• разминание — поперечное, продольное, сдвигание — продольное и поперечное;
• растирание;
• вибрация — а) непрерывистая граблеобразно (по VI–IX межреберным промежуткам) в направлении: от задней подмышечной линии к передней; б) прерывистая — поколачивание.
Б. Верхняя зона
План массажа: массаж шейно-затылочной области в направлении к углу лопатки.
Проводятся следующие массажные приемы:
• поглаживание;
• растирание (штрихование, гребнеобразное основанием ладони);
• разминание (большими пальцами) в межлопаточной области, в шейно-затылочной области в направлении: от ушной раковины к позвоночному столбу (круговое); сдвигание верхней порции трапециевидных мышц; продольное, поперечное по краям широчайшей мышцы;
вибрация прерывистая — поколачивание и рубление.
Заштрихованы зоны задней и передней поверхности, которые подвергаются массажным воздействиям (рис. 3).
Рис. 3. Варианты интенсивного массажа асимметричных зон (по О. Ф. Кузнецову): а) первый вариант интенсивного массажа: зоны гипертрофики в области проекции верхней доли левого легкого, средней и нижней доли правого легкого; б) второй вариант интенсивного массажа: зоны гипертрофики в области проекции верхней доли правого легкого, нижней доли и язычкового сегмента левого легкого
Методика сегментарного массажа
(Glaser O. u. Dalicho A. W.)
Показания к назначению массажа:
• Изменения в соединительной ткани: затылок (С3), межлопаточная область (С7-^2), паравертебральные мышцы (С8-ТМ0), по ходу реберных дуг (Th6-Th10), под ключицами (С4), область грудины (С5-ТМ), слева и справа от грудины (Th2-Th1).
• Изменения в мышцах: ременная мышца головы (С3), трапециевидная мышца (С6), большая ромбовидная (С8-Тн2, Th4-Th5), подостная (С7-Тh1), межреберные в области реберных дуг (Th6-Th9), грудино-ключично-сосцевидная (С3-С4), большая грудная (Th2-Th4).
• Изменения в надкостнице: грудина, ребра, ключица, лопатка.
• Максимальные (триггерные) точки: валик трапециевидной мышцы, под ключицами, у краев ребер.
План массажа — сочетанное воздействие различных приемов массажа на область спины и грудной клетки.
При бронхиальной астме и плевральных спайках эффективны приемы растяжения мышц грудной клетки.
Массажные приемы должны сочетаться с дыхательными упражнениями.
К дыхательным упражнениям относятся упражнения, при выполнении которых произвольно (по словесной инструкции или по команде) регулируются компоненты дыхательного акта.
Применение дыхательных упражнений с лечебной целью может обеспечить:
• нормализацию и совершенствование механизма дыхания и взаимокоординацию дыхания и движений;
• укрепление дыхательных мышц (основных и вспомогательных);
• улучшение подвижности грудной клетки и диафрагмы;
• растягивание шварт и спаек в плевральной полости;
• предупреждение и ликвидацию застойных явлений в легких; удаление мокроты.
Дыхательные упражнения подразделяются на динамические и статические.
• К статическим относятся упражнения, не сочетаемые с движениями конечностей и туловища, а также упражнения с дозированным сопротивлением:
а) диафрагмальное дыхание с сопротивлением рукам массажиста (методиста ЛФК) в области края реберной дуги ближе к середине грудной клетки (рис. 4);
