Ирина Макарова - Массаж и лечебная физкультура
• уменьшение проявления парезов и параличей мышц артикуляционного аппарата;
• снижение патологических двигательных проявлений мышц речевого аппарата (синкинезии, гиперкинезы, судороги и т.п.);
• стимуляция проприоцептивных импульсаций в центральную нервную систему;
• увеличение объема и амплитуды артикуляционных движений;
• активизация тех групп мышц периферического речевого аппарата, у которых имелась недостаточная сократительная активность;
• формирование произвольных, координированных движений органов артикуляции.
Перед началом курса массажа необходимо получить заключение невролога и педиатра об отсутствии противопоказаний.
Противопоказаниями к назначению логопедического массажа являются: любое соматическое или инфекционное заболевание в остром периоде, конъюнктивиты, острые и хронические заболевания кожных покровов, гингивиты, стоматиты, наличие герпеса на губах или другие инфекции полости рта, наличие увеличенных лимфатических желез, резко выраженная пульсация сонных артерий, кровотечения, болезни крови, онкологические заболевания.
Противопоказаниями также могут являться нестерпимые боли при прикосновении, некоторые психические заболевания, недостаточность кровообращения III степени, гипертензивные и гипотензивные кризы, тошнота, рвота, бронхоэктазы и обострение хронических заболеваний.
Перед проведением логопедического массажа проводится осмотр ребенка.
Осмотр. При осмотре отмечаются признаки нарушения осанки, положения головы. На лице могут появиться асимметрии в виде сглаженной носогубной складки, опущенного уголка рта, расширенной или суженной глазной щели. Рот может быть постоянно приоткрыт, наблюдаться слюнотечение.
Представление о характере кожных изменений дают следующие показатели.
Окраска кожи. Выраженная бледность слизистых оболочек, бледность кожи может наблюдаться при плохом наполнении сосудов кожи, что часто сочетается с пониженным тонусом мышц. Покраснение кожи может свидетельствовать о местном воспалении, а также о нарушении сосудистого тонуса капилляров. Временное покраснение кожи на лице, шее может быть проявлением волнения. Синюшность кожных покровов губ, кончика носа, кончиков пальцев рук указывает на выраженную недостаточность кровообращения.
Кожные воспаления. Могут быть вызваны различными причинами. Наличие у ребенка сыпи на коже, диатеза, герпеса является противопоказанием к проведению массажа.
Кожные кровоизлияния. Кровоизлияния в кожу могут возникать при передозировке массажа, особенно если отмечается повышенная хрупкость стенок капилляров. При таких состояниях из массажных приемов можно использовать только легкое поглаживание.
Путем пальпации определяются следующие характеристики.
Эластичность кожи. В норме кожа гладкая, плотная, упругая, легко захватывается в складку, которая потом разглаживается. Нарушение эластичности кожи приводит к ее дряблости.
Отечность кожи. Отечность кожи лица может быть вызвана различными заболеваниями внутренних органов. При воспалительном отеке наблюдается повышение температуры и возникают болезненные ощущения при пальпации. В этом случае проведение массажа не рекомендуется.
Состояние лимфатических узлов. В норме лимфатические узлы не пальпируются. Если они видны и хорошо прощупываются, это свидетельствует о наличии инфекции в организме, что является противопоказанием для проведения массажа. Усиление лимфотока может способствовать распространению инфекции.
Состояние мышц. В норме мышцы находятся в состоянии некоторого напряжения (оптимального тонуса). Консистенция здоровой мышцы мягкая, упругая и эластичная, а ощупывание ее безболезненно. При повышении тонуса мышцы более плотные, могут быть ригидными, пассивные движения совершаются с трудом. При пониженном мышечном тонусе мышцы на ощупь вялые и дряблые. Если приложить ладонь к передней части шеи, то можно ощутить напряжение мышц и отсутствие смещения гортани вверх при глотании.
Особенности состояния движений (общих и артикуляционных) оцениваются при выполнении двигательных проб, используемых в традиционных логопедических методиках. Оцениваются: объем, скорость, динамика, истощаемость, сила и координация движений.
При поражении круговой мышцы рта нарушается правильное произнесение тех звуков, при артикуляции которых необходимо участие губ: губно-губные, смычные согласные «п», «б», «м» и их мягкие варианты. Также может нарушаться произнесение лабиализованных гласных «о», «у», произнесение которых требует активных движений губ.
При парезах мышц языка, а также шейных мышц, особенно группы надподъязычных, нарушаются движения языка, способность изменять его конфигурацию, выдвигать вперед, оттягивать назад, совершать боковые движения. Это приводит к нарушению произношения большинства согласных звуков, особенно группы переднеязычных, требующих активного движения кончика языка.
При поражении шилоязычной, шилоподъязычной, двубрюшной и других мышц, обеспечивающих движения корня языка назад и вверх, нарушается артикуляция заднеязычных звуков «г», «к», «х», а также четкость произнесения гласных среднего и нижнего подъема «э», «о», «а».
При поражении мышц языка с правой или левой стороны может наблюдаться боковое произнесение ряда согласных.
При поражении мышц мягкого неба (небно-язычной, небно-глоточной дуг и др.) голос приобретает носовой оттенок.
Учитывая все вышесказанное, даже при наличии медицинского заключения логопед должен уметь самостоятельно провести диагностику состояния мышц. Обследование мышц артикуляционного аппарата должно выявить степень подвижности, переключаемости, гибкости, эластичности, утомляемости и точности движений мышц артикуляционного аппарата. Необходимо также помнить, что подвижность и переключаемость обеспечивается не только состоянием мышц, но и действием их иннервации. Это поможет определить тактику массажа в каждом конкретном случае.
Изменяя характер, силу, продолжительность и области воздействия, можно изменять функциональное состояние коры головного мозга в зависимости от стоящих перед специалистом по массажу задач – повышать общую нервную возбудимость или восстанавливать утраченные рефлексы, улучшать трофику тканей, деятельность отдельных внутренних органов и тканей.
Поверхностный массаж и быстрый темп его выполнения повышает возбудимость нервных процессов. При неграмотно проведенном массаже может наступить ухудшение общего состояния, появиться нервозность, перевозбуждение, усиление боли, неприятные ощущения.
Более глубокий массаж с постепенным увеличением силы, а также средний и медленный темп воздействия способствуют развитию тормозных процессов, т.е. снижает возбудимость нервной системы. Чем более длительный массаж, тем больше он влияет на снижение возбудимости нервной системы. Это необходимо учитывать при проведении как классического, так и рефлекторно-сегментарного массажа языка при работе с детьми, имеющими различные нарушения речи.
Если в дальнейшем используется рефлекторно-сегментарный массаж языка, то рекомендуется провести диагностику состояния артикуляционного аппарата и мышц языка по предлагаемой нами методике (методика Ю.В. Микляевой).
При обследовании артикуляционного аппарата в речевой карте отмечаются особенности строения верхней и нижней челюсти, губ, языка, твердого и мягкого неба, а также наличие произвольных и непроизвольных движений губ и языка. При анализе артикуляционной моторики оцениваются координация движений, объем движений, удержание позы, переключаемость с одного движения на другое. В дополнение к этому прилагаются рисунки, изображающие контур языка с нормальным мышечным тонусом в трех положениях: язык, вытянутый вперед, приведенный вправо и влево. По мере зондового обследования на рисунках отмечаются изменения длины, толщины и ширины языка в каждой его части, а также делаются пометки о наличии мышечных синдромов (гипотония и гипертония, миофасциальные тригерные пункты, реактивные мышечные паттерны, синдром миофасциального спаяния).
Методика предлагаемого нами зондового обследования проводится следующим образом.
Для определения мышечной гипотонии и гипертонии вдоль средней линии языка проводится поверхностное поглаживание по всей длине языка (зонд № 1). Во время своего движения зонд не отрывается от поверхности языка, но при появлении рвотного рефлекса зона воздействия сокращается. Затем сила давления увеличивается, оценивается реакция мышц на глубокое воздействие. При пониженном тонусе язык немного напрягается, хотя в целом остается тонким и слабым; при повышенном – еще более напрягается, как бы отталкивая зонд. В норме язык остается рыхлым, но упругим, т.е. восстанавливает свою форму и тонус при окончании давления на него. Изменения тонуса отмечаются знаками «>», «<» на индивидуальном рисунке в каждой части языка.
