Галина Лазарева - Справочник фельдшера
Лечение
В основном проводится консервативное и оперативное лечение.
При печеночной колике экстренную помощь начинают с введения спазмолитических средств (1 мл 0,2 %-ного раствора платифиллина или 0,1 %-ного раствора папаверина либо дибазола). Внутривенно вводится 5 мл 2,4 %-ного раствора эуфиллина в 10–20 мл 20 %-ного раствора глюкозы, внутримышечно ношпа и баралгин. В тяжелых случаях печеночной колики применяют промедол в сочетании с атропином.
При рвоте вводятся церукал, папаверин, пипольфен или промедол.
Хирургическое лечение является радикальным методом и проводится при частых болевых приступах или развитии обтурационной желтухи.
В межприступный период назначаются диетический режим питания и курс желчегонных и антиспастических препаратов.
В последнее время внедрены методики растворения отдельных видов камней с помощью препаратов хенодезоксихолевой и урсодезоксихолевой кислоты, которые назначаются по определенной схеме. Прямое растворение камней достигается применением третичного метилбутилэфира или другого растворителя, вводимого с помощью чрезкож-ного катетера в желчный пузырь.
Острый холецистит
Холецистит представляет собой воспалительный процесс, возникающий вследствие закупорки пузырного протока.
Основные клинические симптомы
Часто возникает приступ желчной колики, но боль в верхней части живота не стихает и иррадиирует в межлопаточную область, правую лопатку или плечо. Кроме того, могут быть выражены симптомы раздражения брюшины, появляются тошнота и рвота, происходит повышение температуры тела.
Диагностика
При постановке окончательного диагноза учитываются внезапное начало болевого приступа в правом подреберье, температурная реакция, лейкоцитоз со сдвигом влево, повышенная активность аминотрансфераз и уровень сывороточного билирубина.
Лечение
Проводится хирургическое вмешательство. До операции назначается консервативная терапия: холод на правое подреберье, коррекция электролитных нарушений, аналгетики, спазмолитики и антибиотики.
Неотложная холецистэктомия показана при эмпиеме, водянке и перфорации. Ранняя операция в первые 24–72 часа наиболее эффективна в неосложненных случаях. Отсрочка хирургического вмешательства производится при высоком риске ранней операции и крайне тяжелом состоянии больного.
Хронический холецистит
Хронический холецистит – хроническое полиэтиологическое заболевание, связанное с воспалением желчного пузыря и моторно-тоническими нарушениями желчевыводящей системы.
Клинические формы хронического холецистита могут быть следующими:
– хронический бескаменный холецистит с преобладанием воспалительного процесса или дискинетических расстройств;
– хронический калькулезный холецистит;
– хронический холецистит в сочетании с паразитарной инфекцией.
Причинами данного заболевания могут быть бактериальные инфекции и застой желчи.
Чаще всего холецистит вызывают кишечная палочка, стрептококки, энтерококки и лямблии, а также травмы желчного пузыря и заболевания печени и поджелудочной железы.
Способствующими факторами могут быть застой желчи, нарушения режима питания, рефлекторное влияние со стороны брюшной полости, перенесенный острый холецистит и дисбактериоз кишечника.
Основные клинические симптомы
Отмечаются боль в правом подреберье после приема алкоголя, приема жареной пищи, жирных продуктов, диспептические, холецистокардиальные симптомы, а также невротический, неврозо-подобный и аллергический симптомы.
Хронический холецистит проявляется иктеричностью склер и зудом кожи, связанным с нарушением желчевыделения. При пальпации характерны боли в области желчного пузыря и следующие симптомы:
– Кери (боль при вдохе при ощупывании желчного пузыря);
– Мерфи (при дотрагивании до проекции желчного пузыря больной прерывает вдох);
– Ортнера (боль при постукивании правой реберной дуги);
– боли в так называемой точке Мюсси (между ножками правой грудино-ключично-сосковой мышцей).
Из общих симптомов отмечаются слабость, раздражительность, плохой сон, вздутие кишечника, запоры или поносы, а также нарушение аппетита.
Диагностика
Постановка окончательного диагноза производится на основании результатов биохимического исследования крови, исследования пузырной желчи, холецистографии и УЗИ желчного пузыря.
Лечение
Основное лечение включает в себя следующее:
– рациональная диета и режим;
– лечение антибиотиками;
– назначение желчегонных средств, спазмолитиков и седативных препаратов;
– специфическое лечение сопутствующих заболеваний;
– лечебная физкультура и физиотерапия;
– противорецидивное лечение.
Холангит
Холангит – заболевание, сопровождающееся воспалением желчных протоков. Основными причинами его развития могут быть различные патологические процессы, приводящие к частичной обструкции желчных протоков и нарушению оттока желчи.
При остром холангите клинические симптомы определяются наличием бактерий в желчи.
Основные клинические симптомы
Наблюдаются желчная колика и желтуха, а также появляются лихорадка с ознобом и лейкоцитоз.
Диагностика
Постановка окончательного диагноза производится на основании результатов холангиографии, ретрографии, панкреоангиографии, ультразвуковой томографии и др.
Лечение
Проводится антибактериальная и дезинтоксикационная терапия. При лечении обструкции желчных протоков производится оперативное вмешательство для ликвидации окклюзии или создания обходного анастомоза. В стадии обострения назначаются антибиотики широкого спектра действия, а также желчегонные и спазмолитические средства.
Острый панкреатит
Панкреатит – острое воспалительное заболевание поджелудочной железы, сопровождающееся ее увеличением, развитием отека и некроза, болью, интоксикацией и повышением активности панкреатических ферментов.
Причины острого панкреатита могут быть следующими:
– употребление алкоголя;
– камни желчного пузыря;
– хирургическое вмешательство и эндоскопические исследования;
– травмы;
– метаболические нарушения при почечной недостаточности и других заболеваниях;
– наследственные факторы;
– инфекционные заболевания;
– прием лекарственных средств;
– аллергические заболевания;
– заболевания соединительной ткани;
– пенетрирующие язвы;
– обструкция ампулы большого дуоденального сосочка.
При поражении поджелудочной железы может возникнуть отечная форма, при которой наблюдаются интерстициальный отек и выраженный воспалительный экссудат. В случае геморрагической формы под действием эластазы развиваются некрозы кровеносных сосудов.
Основные клинические симптомы
Ведущим симптомом является боль, которая нарастает постепенно, локализуется в эпигастральной области и иррадиирует в спину, а иногда носит опоясывающий характер. Часто она уменьшается в положении сидя с притянутыми к груди ногами. Характерно также беспокойное поведение больного во время боли.
Помимо этих симптомов, отмечаются упорные тошнота и рвота, не приносящие облегчения. Типичными признаками являются метеоризм, уменьшение или полное исчезновение перистальтики и отсутствие стула. При пальпации живота отмечаются умеренная его болезненность и напряжение мышц в верхней его половине при мягкой нижней части.
Диагностика
Постановка окончательного диагноза производится на основании типичной клинической картины и определения активности амилазы в моче и крови.
С 3-го дня заболевания обычно повышенные показатели амилазы крови начинают снижаться, а в моче они остаются на высоком уровне в течение 5–7 дней от начала заболевания.
Наибольшее значение в диагностике острого панкреатита имеют компьютерная томография и УЗИ, с помощью которых визуально выявляют изменение плотности поджелудочной железы и окружающих тканей.
Лечение
В основном проводится консервативное лечение, которое заключается в следующем:
– голод на 2–3 дня, удаление содержимого желудка через пазогастральный зонд, поддержание pH желудка на уровне 5,0;
– форсированный диурез (внутривенное введение 150–300 мл 20 %-ного раствора маннитола, 300 мл гемодеза, а затем 1–2 мл фуросемида);
– назначение антиферментных препаратов (контрикал, гордокс) для предотвращения ферментной интоксикации;
– анальгетики для уменьшения болей;
– введение антибиотиков;
– предупреждение сосудистой недостаточности;
– коррекция водно-солевого обмена под контролем диуреза.
