Ирина Макарова - Массаж и лечебная физкультура
Струю воздуха нужно уметь направить в определенное русло, чтобы она прошла именно по желобку, а для этого нужно боковые края тесно прижать к зубам, а кончик языка удерживать как можно ближе к верхним деснам. Естественно, это будет возможно, только если мышечный тонус будет нормальным, поскольку одни группы мышц не должны препятствовать работе другим группам мышц, а каждая из них должна отвечать за свою функцию: либо удержания определенного положения, либо за движение. Координировать же эту работу будет мозг, поэтому речевые нарушения могут быть связаны с его неисправной работой. Например, при поражении нижнего отдела передней центральной извилины нарушится иннервация язычных мышц.
Поскольку мышцы языка, в частности артикуляционные мышцы, вообще находятся в непосредственной близости с мышцами лица, головы и шеи, то их работа тесно взаимосвязана. В результате если нарушается функционирование мышц лица, головы и шеи, особенно при различных нарушениях нервной проводимости центральной нервной системы, то опосредованно это может мешать и речепроизводству. Так, казалось бы, простой губно-зубной звук «в», при котором не требуется работы мышц языка, может искажаться, если у ребенка язык не может находиться в состоянии покоя. Гиперкинезы и синкинезии приводят к тому, что при работе губ включается в работу и язык, в результате чего образуется двойной звук типа «вл» или другой искаженный вариант.
Итак, при речевых расстройствах наблюдаются нарушения как артикуляционной позы отдельных звуков, так и переключения с одной позы на другую, что влияет на затруднения в получении слитного произношения звуков в слове. Эти затруднения могут быть как эфферентного, так и афферентного характера.
Например, значительным препятствием к овладению общими и артикуляторными движениями является нарушение функционирования афферентных отделов головного мозга, ведущее к недостаточному анализу ощущений от скелетной и речевой мускулатуры. Так, при алалии наблюдается поражение корковых механизмов речи или вторичное недоразвитие корковых механизмов речи в результате двигательно-кинестетической депривации и нарушения межанализаторных связей (слухо-зрительно-двигательных). Чем раньше происходит поражение, тем обширнее нарушение речи. В доречевой период речевые центры развиты недостаточно. Кроме того, задержана миолинизация нервных волокон, как следствие, в силу недифферцированности многих речевых функций страдают все стороны речи. В этом случае нарушения звукопроизношения часто сочетаются с недостаточной сформированностью других сторон речи: лексической, грамматической и связной речи. Все это приводит к вторичным сенсорным нарушениям и задерживает формирование интегративной деятельности мозга.
Как уже было сказано, различный характер речевых расстройств может быть обусловлен органическими нарушениями центрального характера (алалия, дизартрия) и нарушениями периферического речевого аппарата: органического (ринолалия, механическая дислалия) или функционального характера (функциональная дислалия). При этом нарушения мышечного тонуса и его переключаемости в процессе осуществления артикуляторных движений будут сопровождать как процесс речепорождения, так и процесс речевосприятия.
Например, в случае центральной тугоухости нечетко воспринимаются звучания, поэтому также нарушается процесс звукопроизношения. При хорее и спазматическом тике , которые нередко сопровождаются нарушениями в левой височной речевой доле мозга, происходит плохая смысловая дифференциация звуков речи, искаженное их воспроизведение, нарушается фонематический слух. При сифилисе головного мозга, менингите, энцефалите, множественном склерозе и кровоизлияниях в мозг, опухолях в мозгу, мозговых травмах повреждаются слухоречевые системы мозга, которые начинают действовать разобщенно, затрудняется точное и дифференцированное восприятие и производство звуков речи.
Большое влияние на характер и появление разного рода дефектов звукопроизношения оказывают врожденные нарушения мышечной деятельности или приобретенные вследствие недостаточной тренировки. К ним могут предрасполагать различные конституциональные факторы, наличие врожденных или приобретенных неврологических или мышечных патологий. Приведем примеры.
Например, при рахите происходят резкие деформации черепа, которые сдавливают мозг и нарушают кровообращение и питание, что также приводит к задержанному рефлекторному развитию мышц и артикуляционного аппарата в целом. При врожденной гидроцефалии то же самое последствие вызвано давлением со стороны расширенных желудочков мозга на близлежащие сосуды и нервы, в результате чего задерживается появление речи и нарушается процесс звукопроизношения.
Однако одной из самых распространенных причин, влияющих на появление дефектов звукопроизношения, является дизартрия. К дизартрии относится нарушение произносительной стороны речи, обусловленное недостаточностью иннервации речевого аппарата.
При бульбарном параличе в продолговатом мозгу поражаются ядра нервов звукопроизводящих органов, что дает неясное и медленное произношение и гнусавость. При псевдобульбарном параличе повреждаются нервные пути от коры к ядрам продолговатого мозга, в результате чего речь становится медленной, иногда с гнусавостью, звуки искажены, что характеризует речевое нарушение как псевдобульбарную дизартрию.
Одной из частых причин дизартрии является нарушение мышечного тонуса – мышечный дисбаланс. Постоянное напряжение мышц при спастическом парезе и сопутствующей ему спастико-паретической форме дизартрии вызывает не только нарушение звукопроизношения, но и осложняет акт жевания пищи, который связан с движениями языка, глотки и нижней челюсти. Следовательно, акт еды будет замедлен. Данный парез характеризуется обширностью. Он захватывает не отдельное мышечное волокно или мышцу, а затрагивает несколько групп мышц, в том числе лицевых. Напряжение последних вызовет гипомимию, а также влияет на функцию слюнных желез, которые находятся около ушей на слизистой оболочке щек и под языком (подъязычные и подчелюстные). Они имеют протоки, открывающиеся в ротовую полость. В норме активное слюноотделение происходит при акте жевания, т.е. при напряжении рядом расположенных с железами мышц, которые активизируют секрецию слюны. Если же эти мышцы находятся в состоянии повышенного напряжения, особенно при акте говорения, то выделение слюны в последнем случае начинает активизироваться так же, как и при приеме пищи, вызывая слюнотечение в процессе произношения слов. В связи с этим одним из способов устранения гиперсаливации является точечный массаж, который способствует снятию напряжения мышц в местах, где близко расположены слюнные железы.
В артикуляционной моторике спастический парез проявляется в невозможности воспроизвести артикуляционную позу, удержать ее, быстро переключиться на другую. Кроме того, ребенку требуется увеличенный подготовительный период при включении артикуляционных органов в движение. Речевой выдох истощаем, вдох поверхностный, снижены все параметры голоса, отсутствует или затруднено интонационное оформление речи, темп замедлен. Все это ведет к тому, что в звукопроизношении нет четкого фонетического оформления, появляется усредненность гласных, многочисленные замены согласных. При этом все неправильно и дефектно произносимые звуки достаточно часто произносятся правильно в изолированном виде, а в словесном потоке наблюдается общая смазанность речи, которая может делать эти же звуки практически неразличимыми.
При другой форме дизартрии – мозжечковой дизартрии, возникающей при поражении мозжечка, – теряется такое качество, как координированная работа разных мышц языка и артикуляционного аппарата. Как следствие, артикуляционные позы становятся неустойчивыми, произношение отрывистым, монотонным и гнусавым.
Дисфункции двигательной системы могут быть связаны не только с патоморфологическими изменениями, возникшими в результате действия вышеперечисленных причин, но и нарушениями функции нормальных или сохранившихся при органической патологии тканей и систем. Под воздействием различных отрицательных факторов (травма, статическая или динамическая перегрузка, инфекционное или токсическое воздействие и др.) происходит дисбаланс в химической, психической или энергетической составляющих системы организма, в результате чего возникает реакция ассоциированных мышц, ведущая к изменению позы, дуральной торзии и, как следствие, вторичным дисфункциям структурной составляющей.
К мышечным синдромам , характеризующим дисфункцию в структурной составляющей, относят синдромы нарушений аэробной, анаэробной функции мышц и локальные мышечные синдромы (гипотония, гипертония, миофасциальные триггерные точки, миофасциальное спаяние, реактивные мышечные паттерны).
