Галина Лазарева - Справочник фельдшера
Основные клинические симптомы
Появляются отрыжка и изжога, особенно при горизонтальном положении. Пищевод из-за попадания в него желудочного содержимого спастически сокращается, появляется боль за грудиной с иррадиацией в межлопаточное пространство, а затем образуются язвы пищевода.
Лечение
При развившейся клинической картине проводится оперативное вмешательство. Больному назначаются щадящий режим питания с дробным приемом пищи и употребление растительного масла перед едой. Кроме того, ему не рекомендуется принимать горизонтальное положение в течение 2–3 часов после еды.
Синдром раздраженного кишечника
Синдром раздражения кишечника является многофакторным заболеванием, сопровождающимся нарушением взаимодействия в системе головной мозг – кишечник, в результате чего происходят расстройство нервной и гуморальной регуляции двигательной функции кишечника и развитие висцеральной гиперчувствительности рецепторов толстой кишки.
Основные клинические симптомы
Различают 3 варианта синдрома раздражения кишечника.
1-й вариант – с преобладающей диареей – характеризуется жидким стулом слизистого характера 2–4 раза в день преимущественно в утренние часы после приема пищи. Также имеют место позывы на дефекацию, иногда с примесью слизи, а в ночные часы диарея отсутствует.
Для 2-го варианта – с преобладанием запоров – характерны отсутствие дефекации в течение 3 суток, боли, чередование запоров и поносов, чувство неполного опорожнения кишечника и стул в виде овечьего кала или лентообразный.
3-й вариант протекает со схваткообразными болями в животе и метеоризмом. Основными симптомами в этом случае могут быть болезненность участка толстой кишки при пальпации и боли, которые усиливаются перед дефекацией и уменьшаются после опорожнения кишечника.
Основными жалобами при синдроме раздраженного кишечника могут быть боли в животе, нарушения характера и частоты стула, появление диареи или запоров, вздутие живота, усиливающееся к вечеру, нарастающее перед дефекацией и уменьшающееся после нее.
Диагностика
Постановка окончательного диагноза производится на основании данных анамнеза и результатов лабораторных методов обследования. В копрограмме выявляется избыточное содержание слизи, а в анализе кала на дисбактериоз – дисбиотические изменения. Кроме того, проводятся УЗИ рюшной полости, ректороманоскопия и ректосигмоскопия. Синдром раздраженного кишечника протекает в течение многих лет. При своевременно начатом лечении отмечается благоприятное течение, которое часто заканчивается выздоровлением.
Лечение
Основное лечение предусматривает первичный курс в течение 6–8 недель и базовое лечение (от 1 до 3 месяцев).
Немедикаментозное лечение включает в себя психотерапию, рациональное питание с исключением продуктов, богатых эфирными маслами (лук, чеснок и др.), тугоплавких жиров и цельного молока. Основой лечебного питания являются пектины и пищевые волокна: отруби, корнеплоды, фрукты, ягоды и крупы. Мясо и рыба не исключаются, назначается обильное питье (до 2 л).
Запрещаются белый хлеб, сдобное тесто, рисовые и манные каши, а также консервы.
При неэффективности этого лечения добавляются следующие послабляющие смеси:
– 1–2 ст. л. муки, размоченной в воде;
– 1 стакан кефира и 1 ч. л. меда;
– по 300 г чернослива, инжира и кураги и 50 г меда (по 1 ст. л. 2 раза в день).
При преобладании диареи предлагается питаться дробно – 6 раз в сутки. Следует употреблять вареные блюда или блюда на пару, протертые и теплые, а также использовать продукты, обогащенные танином, бактерицидным действием и содержащие дубильные вещества. Можно употреблять черствый хлеб, печенье, слизистые супы на мясном бульоне и нежирные сорта мяса и рыбы.
Назначаются лечебные минеральные воды («Ессентуки № 17», «Московская» и др.).
Широко применяются настои трав при метеоризме (укроп, тмин, ромашка), запорах (крушина, ревень и др.) и диарее (ольха серая, шалфей, подорожник, зверобой и др.).
При преобладании диареи назначаются имодиум, смекта и бифидобактерин по установленным схемам.
В случае запора применяются препараты, усиливающие перистальтику кишечника (кординакс, гутталакс и др.), антрагликозиды (лист сены, кафиол, регулакс и др.), слабительные ректального действия (мотилиум, церукал и др.), при болевом синдроме – спазмолитики (ношпа и др.). Для уменьшения метеоризма используются ферментные препараты (панкреатин, мезим форте и др.).
Запор
Запор – нарушение функции кишечника, заключающееся в увеличении интервалов между дефекациями, или систематически недостаточное опорожнение кишечника.
Основные причины запоров – расстройство кишечной моторики и нескоординированная работа мышечных структур тазового дна и прямой кишки.
При функциональных запорах нарушается условно-рефлекторная деятельность.
Алиментарные запоры возникают при нарушении пищевого режима, недостатка клетчатки и жидкости (так называемые ложные запоры).
При наличии пороков развития и опухолей спинного мозга, болезни Гиршпрунга и других аномалиях возникают органические запоры. А при подавлениях позывов на дефекацию, стрессах, парапроктитах или трещинах заднего прохода развиваются условно-рефлекторные запоры.
Интоксикационные запоры возникают при острых и хронических интоксикациях.
Диагностика
Постановка окончательного диагноза производится на основании данных клиники, анамнеза и результатов пальцевого исследования прямой кишки, рентгенографии, ирригоскопии и эндоскопического исследования.
Лечение
Применяется индивидуальный подход. Изменяется характер питания, увеличивается количество жидкости. В рацион добавляются пищевые волокна, фрукты и овощи, а в случае ослабления моторной функции кишечника – холодные блюда, клетчатка, желчегонные и сахаристые вещества.
Используемые лекарственные средства представлены желчегонными и слабительными препаратами, поддерживающими мягкую консистенцию кала, а также прокинетиками и спазмолитиками.
Слабительные средства применяются в соответствии с механизмом их действия:
– гидрофильные вещества, увеличивающие объем кишечного содержимого (клетчатка пшеницы, отруби и семена льна);
– минеральное масло, разжижающее каловые массы;
– слабительные средства, адсорбирующие ионы (магния сульфат, натрия сульфат), и многоатомные спирты;
– слабительные средства с раздражающим действием (пурген, натрия гипосульфит, кора крушины и др.).
В случае спастических запоров назначаются миотропные спазмолитики и желчегонные препараты (листья артишока, холензим).
Вспомогательными методами являются лечебная физкультура и массаж.
Дискинезия кишечника
Дискинезия кишечника – нарушение моторной функции толстой и тонкой кишки, связанной с расстройствами регуляции. Причиной этого могут быть психическое перенапряжение, депрессия, страхи, рефлекторные влияния других отделов пищеварительного тракта и других органов.
Основные клинические симптомы
Наблюдаются хронические запоры или поносы, а каловые массы при этом не имеют патологических симптомов. Основными симптомами являются урчание, переливания в животе и неприятный вкус во рту.
Диагностика
При рентгеноскопии выявляется замедленный или ускоренный ритм бариевой смеси по кишечнику.
Лечение
Соблюдается режим питания, назначается щадящая диета. При преобладании спастических нарушений применяются спазмолитики, холинолитики, седативные и антигистаминные средства. Рекомендуются лечебная физкультура, самомассаж живота и активный образ жизни.
Трещина заднего прохода
Трещина заднего прохода возникает в результате запоров, поносов и колитов.
Основные клинические симптомы
Отмечаются жалобы на боли в положении сидя и во время акта дефекации.
Диагностика
При исследовании заднего прохода определяется характерная щелевидная язва слизистой оболочки анального отверстия.
Лечение
Проводится урегулирование диеты для регулярного стула, а также назначаются сидячие теплые ванны и свечи с обезболивающими и антиспастическими средствами.
Проктит
Проктит – это воспаление стенки прямой кишки. Различают острую и хроническую формы заболевания.
Острый проктит чаще всего возникает в результате травматических повреждений слизистой оболочки прямой кишки в результате травматических повреждений, наличия инородного тела, а также термических и лучевых ожогов.
Основные клинические симптомы
Появляется ощущение дискомфорта в области заднего прохода, наблюдаются частые позывы к дефекации, выделение из прямой кишки слизи и крови, а также боли при дефекации.
