Елена Храмова - Справочник медсестры. Практическое руководство
Артроз, ишемическая болезнь сердца, дыхательная недостаточность.
Одним из основных методов лечения ожирения (неэндокринного) является активный образ жизни При умеренном ожирении, отсутствии тяжелых поражений дыхательной и сердечно-сосудистой систем полезны занятия ЛФК.
Диагностика1. ОАК, ОАМ.
2. Биохимический анализ крови.
3. Рентген черепа.
4. УЗИ надпочечников, матки и придатков.
5. ЭКГ.
Лечение1. Коррекция образа жизни.
2. Лечение основного заболевания (при эндокринном ожирении).
3. Лечебное питание.
4. Медикаментозная терапия: средства, понижающие аппетит, стимулирующие липолиз (расщепление жира), диуретики.
5. ЛФК, массаж.
6. Физиотерапевтические методы лечения.
7. Психотерапия.
8. Хирургическое лечение.
9. Санаторно-курортное лечение.
Профилактика1. Рациональное питание.
2. Активный образ жизни.
Сестринский уход1. Рекомендуются утренняя гимнастика, лечебная гимнастика, дозированная ходьба (до 10 км в день), бег (по 10–25 мин в день), плавание, танцы, езда на велосипеде, занятия на тренажерах, спортивные игры (волейбол, теннис, бадминтон).
2. Диетотерапия. Больной должен придерживаться лечебного стола № 8, ограничивать потребление продуктов, содержащих легкоусвояемые углеводы, макаронных изделий, круп. Запрещаются острые, пряные, копченые и соленые блюда, приправы, маринованные и консервированные продукты, мясные и рыбные бульоны, мороженое. Поваренная соль в пищу не добавляется, а выдается больному для досаливания блюд в количестве не более 8 г в сутки. Сахар из рациона исключается, вместо него используются сахарозаменители. Рекомендуется увеличить содержание в рационе растительной клетчатки и витаминизированных продуктов (овощей, ягод, фруктов). Показано пяти– или шестиразовое питание с последним приемом пищи не позднее чем за 3–4 ч до ночного сна. Порции еды должны быть небольшими, есть советуют маленькой ложкой. Каждый прием пищи должен включать овощи и фрукты.
3. Полезны пребывание на свежем воздухе, сон с открытыми окнами или на открытой веранде, солнечные и воздушные ванны.
4. С больным необходимо регулярно проводить беседы, объясняя вред переедания, недостаточного движения. Надо оказывать моральную поддержку больному ожирением, вынужденному соблюдать диету, убеждать его, что бросать лечение на полпути нельзя, так как это приведет к еще большему увеличению массы тела.
Гиповитаминозы
Гиповитаминозы (витаминная недостаточность) – патологическое состояние, вызванное дефицитом каких-либо витаминов в организме.
ЭтиологияНедостаточное поступление витаминов в организм с пищей (несбалансированное или недостаточное питание), нарушение всасывания витаминов (при острых и хронических заболеваниях органов ЖКТ, глистной инвазии, после операций на желудке и кишечнике, при дисбактериозе), повышение потребности организма в витаминах (при беременности, кормлении, туберкулезе), при лечении лекарственными препаратами, являющимися антагонистами витаминов.
Клинические проявленияГиповитаминоз А проявляется ухудшением зрения (отмечаются сухость роговицы, ухудшение зрения в сумерки – куриная слепота), поражением кожи, слизистых оболочек дыхательных путей и пищеварительного тракта (конъюнктивит, блефарит), замедлением роста костей. Потребность в витамине А составляет 0,5–2,5 мг в сутки.
Гиповитаминоз D: развитие рахита у детей и остеопороза у взрослых, сопровождается переломами костей, кариесом зубов. Основное количество витамина D вырабатывается в коже под воздействием солнечных лучей. Суточная потребность – 100 МЕ.
Гиповитаминоз Е: невынашивание беременности, нарушения менструального цикла у женщин, потенции – у мужчин. Суточная потребность в витамине Е – 5–8 мг.
Гиповитаминоз С: цинга (отмечаются разрыхление и кровоточивость десен, выпадение зубов). Суточная потребность в витамине С – 70– 100 мг.
Гиповитаминоз В1. нарушение функций нервной системы, развитие полиневритов. Суточная потребность в витамине В1 – 1,4–2,4 мг.
Гиповитаминоз В2. заболевания кожи, крови и желудочно-кишечного тракта, воспаление слизистой оболочки ротовой полости, появление трещин в углах рта. Суточная потребность – 1,5–3 мг.
Гиповитаминоз В6: развитие дерматитов. Суточная потребность в витамине В6 – 2,0–2,2 мг.
Гиповитаминоз РР: повышенная утомляемость, вялость, бессонница, понижение сопротивляемости инфекциям, развитие пеллагры (появляются пятна на коже, поражается слизистая оболочка ротовой полости, нарушается работа нервной и сердечно-сосудистой систем). Суточная потребность в витамине РР – 15–25 мг.
Гиповитаминоз В12: развитие злокачественной анемии, нарушение работы центральной нервной системы, развитие гастрита. Суточная потребность в витамине В12 – 2–5 мкг.
ОсложненияАвитаминозы.
ДиагностикаОпределение концентрации витаминов в крови или ее сыворотке.
Лечение1. Поливитаминные препараты в лечебных дозах.
2. Если развитие гиповитаминоза связано с наличием у больного какого-либо заболевания, то в основе лечения гиповитаминоза должна лежать терапия основного заболевания.
3. Включение в рацион продуктов, являющихся источниками дефицитного витамина:
1) источники витамина А: сливочное масло, сливки, творог, сыр, яйца, печень морских животных и крупного рогатого скота, морковь, сладкий перец, шиповник, облепиха, тыква, абрикосы;
2) источники витамина D: сливочное масло, яйца, рыбий жир (особенно из печени трески), печень животных;
3) источники витамина Е: растительные масла (хлопковое, кукурузное, подсолнечное), печень животных, яйца, злаковые, бобовые;
4) источники витамина С: свежие ягоды, овощи, фрукты, особенно шиповник, капуста, облепиха, черная смородина, сладкий перец;
5) источники витамина хлеб, хлебобулочные изделия, бобовые, печень животных, мясо, молочные продукты;
6) источники витамина В2: молоко и молочные продукты, яйца, мясо, рыба, печень животных;
7) источник витамина В6: мясо, печень, рыба, яйца, бобовые, крупы, молоко, кисломолочные продукты, картофель;
8) источники витамина РР: молоко, бобовые, печень, почки, мясо, яйца, рыба, кисломолочные продукты;
9) источники витамина В12: печень, почки, легкие, мясо, рыба, яйца, сыр, морепродукты, молочные продукты.
В таблице 2 указано содержание витаминов в самых употребляемых продуктах.
Таблица 2
Содержание витаминов в продуктах питания (в 100 г)
Подагра
Подагра – это заболевание, характеризующееся нарушением обмена мочевой кислоты и накоплением ее в различных тканях (в том числе и в суставах).
ЭтиологияГенетический дефект в ферментах, участвующих в обмене мочевой кислоты.
Предрасполагающие факторы: переедание, чрезмерное потребление мясной пищи, злоупотребление алкогольной продукцией, гиподинамия.
Клинические проявленияЧаще заболевание начинается с классического приступа подагры, который развивается внезапно у практически здорового человека. Появляются интенсивные боли в первом плюснефаланговом суставе (большом пальце стопы), отмечаются припухлость сустава, гиперемия кожи над ним. Через некоторое время кожа над суставом становится багровой, блестит, горячая на ощупь, движения в суставе невозможны. Отмечается повышение температуры тела до фебрильных значений. Продолжительность приступа – 8 дней. По окончании приступа все симптомы полностью сворачиваются, подвижность в суставе восстанавливается. Возникновение следующих приступов провоцируется нарушением диеты, физическими перегрузками, травмой, приемом алкоголя. По мере прогрессирования заболевания у больного развивается хронический подагрический полиартрит с поражением нескольких суставов (чаще поражаются суставы нижних конечностей). При этом нарушается конфигурация суставов, возникают деформации, ограничивается подвижность в пораженных суставах (вплоть до полного обездвиживания).
Специфическими признаками подагры являются тофусы – узелки, содержащие соли мочевой кислоты, окруженные соединительной тканью. Тофусы располагаются на ушах, локтях, пальцах рук, на лбу, на поверхностях плеч, предплечий, голеней. Нередко у больных подагрой развивается почечно-каменная болезнь.
