Дмитрий Киселев - Кинезиотейпинг в лечебной практике неврологии и ортопедии
43 пациента из наблюдаемых нами – дети, у которых применение тейпирования осуществляется регулярно уже в течение года и более без каких-либо значимых перерывов. Другие 18 пациентов также относятся к группе длительно наблюдаемых больных, но они в основном из других городов – и тейпирование им проводят родители, прошедшие обучение. Они регулярно поддерживают с нами связь и делятся всеми наблюдениями и результатами.
Практические подходы
В теме, посвященной детской неврологии, будет уместно рассказать об опыте, которым поделился с нами коллега из Саратова. В своей практике он проводил перед сеансом тейпирования методику РДА. Эта методика усиливала эффект тейпирования, что приводило к общему улучшению результатов.
Из практики нашей работы. В данной работе мы будем упоминать о таких сочетаниях, но уже накопленный материал по комбинированию тейпирования с конкретными методами ЛФК требует отдельного представления в силу множества закономерностей, которые необходимо знать любому врачу, занимающемуся реабилитацией. Наилучший пример такого сочетания – результаты тейпирования тяжелых пациентов с выраженными рубцовыми изменениями различного генеза. Часто всего лишь после однократного тейпинга выраженность спаек, рубцов уменьшается в несколько раз, что не просто повышает эффективность определенной методики, но и позволяет ввести в процесс реабилитации другие методы, о которых при первичном осмотре пациента невозможно было думать вследствие выраженности спаечного процесса, ограничения двигательной активности, пониженной рецепторной функции и др.
Глава 4
Кинезиотейпинг и цвет
При написании данной главы мы не ставили перед собой задачи обзора литературы по данной теме. Поэтому здесь мы приведем главным образом наши результаты.
Из теории классического тейпинга известно:
• бежевый – история применения: практика деловой деятельности (цель – незаметность);
• красный – разогревающий;
• синий – охлаждающий;
• черный – очные виды спорта (помнить о способности к разогреву при солнечном освещении);
• белый – клиническая медицина (белый – ассоциация с белым халатом и понятием лечения);
• голубой – инсульт.
Половая градация
На основании нашего опыта мы предлагаем следующую информацию.
Черный – ДЦП, инсульт, последствия ЧМТ, последствия нейроинфекции и др. (все поражения ЦНС, сопровождающиеся повышением мышечного тонуса). Наиболее эффективный цвет при данном типе неврологических поражений. Допускаем, что данная информация может сильно измениться.
Красный, розовый, оранжевый – тяжелые периферические парезы, параличи; spina bifida, последствия тяжелых травматических поражений; контрактуры; рубцы; спаечные процессы.
При применении данных трех цветов почти все пациенты отмечали выраженное температурное воздействие в виде потепления, ощущения горячего, жжения. В одном случае тейпы даже пришлось снять, так как воздействие – спустя всего лишь 30 мин – было настолько сильным, что пациентка не могла терпеть, а после снятия тейпов мы нашли самые настоящие симптомы легкого ожога. Какой из данных цветов обладает наиболее сильной стимуляцией терморецепторов? На этот вопрос невозможно дать точный ответ – все индивидуально. Например, у одного ребенка чувство максимального жжения и повышения температуры возникнет при применении розового цвета, у другого – оранжевого, у третьего – красного. Более того, чувствительность к цвету у одного и того же ребенка может меняться, что сопровождается одновременно положительной динамикой включения различного рецепторного аппарата и моторной активности.
Зеленый, желтый – нейтральные цвета (ориентация на выбор ребенка).
Голубой, синий, фиолетовый – холодные цвета. Применение: неврология, работа с очагом острого воспаления (лимфотейпинг окружающих тканей).
В своей практике мы отказались от данных цветов на фоне большей эффективности черного, белого и бежевого при тех же патологиях.
Белый или бежевый цвета:
1) лимфо-, венозная недостаточность. Пример: синдром Клиппеля – Треноне, слоновость и др.;
2) начало осторожной работы с рубцами, тяжелыми спаечными процессами на лице;
3) бежевый: тейпирование при таких поражениях, как парез n. facilais, n. trigeminus, синдром Мёбиуса, травматические поражения лица.
Чаще всего используется только ради меньшей заметности. Если говорить про эффективность, то при тех же поражениях лучше применять теплые цвета (красный, розовый, оранжевый);
4) повышенная эффективность при использовании в комбинации (красный + белый). Например, при подходе: красный – послабляющая коррекция; белый – лимфотейпинг.
Глава 5
Кинезиотейпинг, направленный на включение функции центрирования
При обсуждении этой темы нелишним будет вспомнить об онтогенезе функциональной системы движения (31). Как известно, сила позвоночника, качество его работы зависят от аутохтонной мускулатуры. Предлагаемый здесь тейпинг приводит к включению этой самой мускулатуры, причем данный эффект отмечается как у детей до года, так и у взрослых пациентов.
Ведя разговор о глубоком физиологическом воздействии предлагаемого варианта тейпирования, мы старательно обходим формулировки, связанные с тейпированием той или иной мышцы. Поэтому в предлагаемом описании упоминания о мышцах будут встречаться только по той причине, что данные мышцы лежат в области тейпирования. Но цели самого тейпинга – никак не воздействие «на такую-то» мускулатуру.
Обратите внимание. Тейпинг области живота и спины выполняется согласно 5-му варианту техники тейпирования (см. главу «Техники тейпирования в лечебной практике»). При этом натяжение всех тейпов проводится с 0 % или 5 %-ной степенью, максимум 10 %-ной степенью. 10 %-ная степень используется редко, иногда у взрослых, так как может привести к ненужной стимуляции, особенно в условиях повышенного мышечного тонуса центрального генеза и применения тейпов III, IV типа. У маленьких детей ширину тейпа часто уменьшают до 3–4 клеток (3–3,5-4,0 см). Это касается только тейпов, накладываемых на живот и спину. Y-образный тейп на шею по ширине не уменьшается (рис. 3–5).
Рис. 3
Рис. 4
Область живота: тейпирование обычно осуществляется от уровня мечевидного отростка или немного ниже до уровня верхнего края лобкового симфиза или немного выше, параллельно белой линии живота.
Область спины: тейпирование проводится от уровня Th12 до Th3-C7. Данная разница (Th3-C7) обусловлена невозможностью проведения тейпинга до уровня С7 вследствие имеющейся картины неврологического тонуса и/или выраженного сопротивления ребенка. Однако это никаким образом не снижает эффективность самого тейпинга.
Рис. 5
Давайте остановимся отдельно на варианте, показанном на рис. 5. Дело в том, что он особенно эффективен. Мы начали применять только этот вариант намного раньше всей описанной схемы. Было предположено, что минимальная стимуляция рецепторного аппарата кожных покровов, подкожножировой клетчатки, фасции передней поверхности шеи приведет к включению функции центрирования головы и шейного отдела, основанной на активации аутохтонной мускулатуры на фоне изменения рецепции. Эффективность первичного применения была выше ожидаемой. Все родители с сильным удивлением и отчасти каким-то недоверием рассказывали, как после первого же тейпинга ребенок, который не держал голову с рождения (эффект не зависит от возраста), имел выраженный симметричный шейно-тонический рефлекс (СШТР), начинал удерживать голову, интересоваться происходящим вокруг и с этой целью постоянно пытался центрироваться. Впоследствии центрирование головы очень быстро закреплялось.
Техника
Делается Y-образная полоска длиной (для подавляющего количества детей 1–3 лет) в 2 большие клетки тейпа (10 см). Верхний край якоря, равного 2–3 маленьким клеткам тейпа (2–3 см), ставится по уровню края подбородка по средней линии. Обе рабочие зоны кладутся параллельно на расстоянии 1,0–1,5—2,0 см от средней линии шеи. Конец тейпа обычно заканчивается вторым якорем, равным первому, на ключицах или чуть ниже (рис. 6).
Рис. 6
Эффективность данной терапевтической техники (рис. 3–6) возрастает при сочетании с другими методиками реабилитации, например такими, как рефлекторная гимнастика по методу Войта и краниосакральная терапия (КСТ). Конечно, в практике встречались очень тяжелые дети, у которых полное центрирование головы не достигалось, но при этом такая активация приводила к потенциации других методов ЛФК, при использовании которых данная регуляция закреплялась. Достигнутые результаты более чем убедительны для того, чтобы мы могли поставить данный вариант на первое место при наличии подобного синдрома.
