Сергей Агапкин - Самое главное о хронических заболеваниях
Эндометриоз встречается у 10 % женщин.
В зависимости от локализации разрастания эндометрия выделяют:
• генитальный эндометриоз:
• внутренний генитальный эндометриоз – поражение мышечного слоя матки;
• наружный генитальный эндометриоз – эндометриоз шейки матки, влагалища, наружных половых органов, промежности, яичников, маточных труб и тазовой брюшины.
• экстрагенитальный эндометриоз – развивающийся вне органов репродуктивной системы:
• эндометриоз кишечника;
• эндометриоз брыжейки;
• эндометриоз сальника;
• эндометриоз почек;
• эндометриоз мочевого пузыря;
• эндометриоз уретры;
• эндометриоз пупка;
• эндометриоз легких;
• эндометриоз на послеоперационных рубцах;
• эндометриоз аппендикса и другие редкие виды эндометриоза.
В свою очередь, самый распространенный вид эндометриоза – внутренний генитальный эндометриоз подразделяется на несколько стадий:
• стадия I – паталогический процесс ограничен подслизистой оболочкой тела матки;
• стадия II – патологический процесс распространяется до середины толщины тела матки;
• стадия III – в патологический процесс вовлечен весь мышечный слой матки до ее серозного покрова;
• стадия IV – вовлечение в патологический процесс, помимо матки, париетальной брюшины малого таза и соседних органов.
В дальнейшем мы будем рассматривать генитальный эндометриоз.
Осложнения: бесплодие, кровотечения и, как следствие, анемия, кишечная непроходимость, малигнизация – перерождение эндометрия в злокачественную опухоль.
Эндометриоз определяется в каждом втором случае женского бесплодия.
Факторы риска, приводящие к развитию эндометриоза:
• изменения гормонального фона;
• заболевания обмена веществ;
• эндокринные заболевания;
• нарушения в работе иммунной системы;
• заброс менструальной крови в брюшную полость;
• поздняя первая беременность;
• ожирение;
• чрезмерное потребление алкоголя и кофеина;
• курение;
• бесконтрольный прием лекарственных препаратов;
• неблагоприятные экологические факторы;
• наследственность.
Какие симптомы говорят об эндометриозе?
Для эндометриоза характерны кровянистые мажущие выделения вне менструального периода и болезненные менструации, тянущие боли внизу живота и в области поясницы, проблемы с зачатием. Иногда появляются боли при половом контакте, при дефекации, вздутие живота, запоры, учащенное мочеиспускание.
В некоторых случаях эндометриоз может протекать бессимптомно.
К какому специалисту обращаться?
Лечением эндометриоза занимается врач-гинеколог.
Какую диагностику должен провести врач?
Общий осмотр больного:
• гинекологический осмотр.
Лабораторная диагностика:
• общий анализ крови;
• биохимический анализ крови;
• общий анализ мочи;
• гистологическое исследование полученного при биопсии материала;
• исследование на онкомаркеры – при подозрении на онкологию.
Инструментальная диагностика:
• ультразвуковое исследование органов малого таза;
• кольпоскопия – осмотр входа во влагалище, стенок влагалища и влагалищной части шейки матки при помощи кольпоскопа;
• гистероскопия – осмотр стенок полости матки при помощи гистероскопа;
• цистоскопия – осмотр полости мочевого пузыря с помощью эндоскопа;
• лапароскопическое обследование с биопсией;
• магнитно-резонансная томография органов малого таза;
• гистеросальпингография – рентгенографическое исследование матки и маточных труб.
Какое лечение необходимо при эндометриозе?
Основное. Для лечения эндометриоза в первую очередь проводится гормональная терапия. Для этого используются:
• препараты прогестерона;
• монофазные комбинированные оральные контрацептивы;
• даназол;
• гестринон;
• агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона.
При неэффективности гормональной терапии и при появлении осложнений, например, спаечных процессов, проводится хирургическое лечение:
• электрокоагуляция – прижигание разросшегося эндометрия;
• лазерная вапоризация – прижигание разросшегося эндометрия при помощи лазера;
• рассечение спаек;
• резекция матки – удаление матки, используется только в тяжелых случаях. Иногда матку удаляют вместе с яичниками.
Дополнительное. Анальгетики, нестероидные противовоспалительные средства, седативные средства, ферментные препараты, витамины.
Физиотерапия: электрофорез йода и цинка, фонофорез, магнитотерапия, гальванизация шейно-лицевой области, эндоназальная гальванизация, внутривенное лазерное облучение крови, иглорефлексотерапия, гирудотерапия, нейтральные радоновые и йодобромные ванны, циркулярный душ.
При эндометриозе противопоказаны тепловые методы физиотерапии.
Санаторно-курортное лечение: Белокуриха, Анапа, Пятигорск, Сочи, Усть-Качка.
Что можете сделать вы?
Физическая активность. Физические упражнения снижают уровень эстрогенов и могут замедлить рост эндометриоза. Рекомендуются физические нагрузки средней интенсивности: пешие прогулки, бег трусцой, бег на месте, аэробика, плавание.
Бытовые правила:
• посещайте гинеколога каждые 3 месяца;
• не применяйте тепловые процедуры: горячие ванны, грелки на область поясницы и живота, загорание, сауны и бани;
• не переохлаждайтесь, не сидите на холодном;
• не используйте тампоны во время менструаций;
• исключите половые контакты во время менструаций;
• избегайте стрессов.
Миома матки
Миома матки – доброкачественная опухоль, возникающая в мышечном слое матки.
Миома матки выявляется у каждой третьей женщины репродуктивного возраста.
Миома матки чаще всего встречается у женщин в возрасте от 30 до 40 лет.
По количеству узлов различают одиночную и множественную миому.
По расположению выделяют:
• субмукозную миому – миоматозные узлы локализованы глубоко в матке, под слизистыми оболочками ее полости и растут в сторону внутреннего слоя матки – эндометрия;
• субсерозную миому – растет из внешнего мышечного слоя, располагаясь снаружи, а не внутри матки и, достигая определенных размеров, врастает в тазовую полость;
• интрамуральную миому – берет свое начало из среднего мышечного слоя матки и по мере роста сильно увеличивает матку в размерах, деформирует полость матки и маточную трубу. Составляет 95 % всех случаев миом.
Также существуют атипичные формы миом: предшеечная, позадишеечная, надбрюшинная, забрюшинная, парацервикальная, межсвязочная.
Осложнения: кровотечения, анемия, нарушение мочеиспускания, заболевания почек, некроз миомы, эндометриоз, бесплодие, внематочная беременность, самопроизвольный аборт, преждевременные роды, параметрит, перитонит, сепсис.
Миф о миоме. Вопреки распространенному мнению, миома не перерождается в злокачественную опухоль.
Факторы риска, приводящие к развитию миомы матки:
• наследственность;
• гормональные нарушения;
• нерегулярный менструальный цикл;
• нарушения обмена веществ: ожирение, сахарный диабет;
• аборты;
• частые стрессы.
Какие симптомы говорят о миоме матки?
Миома матки может проявлять себя длительными и обильными менструальными кровотечениями, болями внизу живота, анемией, нагрубанием молочных желез, нерегулярностью менструального цикла, болями во время полового акта, снижением полового влечения, частым мочеиспусканием и запорами.
Иногда встречаются случаи бессимптомного протекания миомы матки.
К какому специалисту обращаться?
Лечением миомы матки занимается врач-гинеколог.
Какую диагностику должен провести врач?
