Цезарь Короленко - Личностные расстройства
Н. Маквильямс [34] считает, что контрперенос на нарциссический перенос включает «скуку, раздражение, сонливость и нечеткое чувство, что в терапии ничего не происходит». Автор описывает типичный комментарий психоаналитика по поводу поведения одной из его нарциссических пациенток: «Она приходит раз в неделю и рассказывает о новостях… критикует мою одежду, игнорирует все мои интервенции, и уходит. Зачем и почему она продолжает свои визиты? Что она от этого получает?»
Задачей аналитика является осторожное подталкивание пациентов к осознанию особенностей структуры их психики и поведения. При этом необходимо тщательно отслеживать на эмпатическом уровне реакции пациентов на интерпретации, предупреждать ситуации, когда возникающее чувство стыда может привести к прекращению лечения или их уходу в себя. Необходимо учитывать, что нарциссические пациенты не проявляют активности в самораскрытии, ни о чем не просят, считая, что таким образом они показывают свою латентную недостаточность.
X. Кохут [24] описывает три варианта переноса при анализе нарциссических пациентов: зеркальный, идеализируемый и двойниковый. Для того чтобы «воспринять» терапию, пациенту необходима определенная «доза» соответствия между его установками, ожиданиями и содержаниями терапии. «Преследующая» тактика аналитика, который на слишком раннем этапе терапии атакует и пытается разрушить фантазии нарциссического пациента, приводит лишь к увеличению нарциссической раны [32].
Пациентам нужно помогать справляться с проблемой нарциссической ярости, ориентируя их на то, что сама по себе терапия без их активного участия будет недостаточной.
Дж. Холмс [13] приводит несколько основных принципов, которые могут быть использованы при аналитической терапии нарциссизма. К ним, в частности, относятся:
1. Терапевт должен акцептировать идеализацию его отношения с пациентом и в то же время не бояться бросать вызов отрицанию пациентом его скрытой диффамации (чувства очернения, принижения).
2. Терапевту следует избегать использования своего положения для усиления низкой самооценки пациента.
3. Следует избегать ситуаций столкновения взаимного восхищения.
4. Поддержка нарциссизма пациента может быть включена в терапевтическую стратегию, особенно в противодействии компульсивному негативному нарциссизму и самоочернению. Терапевт должен найти способ противодействия попыткам пациента принизить себя.
5. Терапевт должен обладать способностью установления границ как по отношению к требовательности «тонкокожего», так и ярости «толстокожего» нарцисса.
6. Существует пропасть между реальным и идеальным «Я». В случаях амбивалентного, «эхоического», негативного, «сверхбдительного» типа эта пропасть слишком велика. Нарциссический забывчивый толстокожий тип характеризуется слиянием ego и ego-идеала. Задачей терапевта является сужение пропасти в первом варианте (помощь в нахождении и принятии хороших качеств у себя) и разделение ego и ego-идеала (помощь в восприятии пациентом своих поражений) во втором варианте.
Точные данные о встречаемости НЛР отсутствуют. M. Стоун [45] оценивает распространенность НЛР как менее 1 % в общей численности населения. У пациентов клиники количество НЛР может достигать 3 %.
Наиболее типичными ego-защитами являются идеализация и девальвация, в меньшей степени — проекция и идентификация.
В художественной литературе и кинофильмах можно найти ряд персонажей с выраженными нарциссическими чертами. К ним относятся, например, Дориан Грей в романе «Портрет Дориана Грея» Оскара Уайльда. Фанатик серфинга генерал Килгор (Kilgore) (его роль исполняет Robert David) в фильме «Апокалипсис сегодня» («Apocalypsis Now»). Метеорепортер в фильме «День сурка», посланный для снятия праздника в Пенсильванском городе со странным названием Punxsutawney (его роль сыграл Билл Мюррей (Bill Murray). Персонаж до развития феномена повторения времени и событий проявляет выраженные эгоцентрические нарциссические особенности.
Список литературы
1. Abraham, K. Selected Papers of Karl Abraham. London, Hogarth Press, 1973.
2. Balint, M. Thrills and Regressions. London, Hogarth Press, 1959.
3. Balint, M. The Basic Fault. London, Hogarth Press, 1968.
4. Balint, A. «Commentary». Psychoanalytic Dialogues, 1991, 1.4, 423–430 p.
5. Bateman, A. Thick and Thin-Skinned Organizations and Enactment in Borderline and Narcissistic Disorders. In: International Journal of PsychoAnalysis, 1998. v. 79. 13–26 p.
6. Bergmann, M. The Anatomy of Loving: The Story of Man's Guest to Know What Love is. New York: Columbia University Press, 1987.
7. Bruch, H. The Golden Cage: The Enigma of Anorexia Nervosa. Cambridge. Mass. Harvard University Press, 1978.
8. Freud, S. On Narcissism: An Introduction. London SE, XIV, 1967, 75–76 p.
9. Fairbairn, R. Collected Papers. London, Hogarth Press, 1952.
10. Gabbard, G. Psychodynamic Psychiatry in Clinical Practice/ the DSM — IV Edition American Psychiatric Press Inc., Washington, DC, 1994.
11. Gabbard, G. Psychodynamic Psychiatry in Clinical Practice. Washington, American Psychiatric Press, 1996.
12. Goldberg, A. Disorders of Continuity. Psychoanalytic Psychology, 1990, 7, 13–28 p.
13. Holmes, J. Narcissism. In: On a Darkling Plain., Cambridge, Icon Books, 2002. - 173–203 p.
14. Jones, E. The God Complex: The Belief that One is God, and the Resulting Character Traits. In Essays in Applied Psycho — Analysis Vol. 2, London, Hogarth Press, 1951.
15. Kernberg, O. Borderline Personality Organization. Journal of the American Psychoanalysis Association, 1967. 15, 641–685 p.
16. Kernberg, O. Borderline Conditions and Pathological Narcissism. New York: New York Universities Press, 1975.
17. Kernberg, O. Object Relations Theory and Clinical Psychoanalysis. New York: Aronson, 1976.
18. Kernberg, O. Severe Personality Disorders: Psychotherapeutic Strategies. New Haven: Yale University Press, 1984.
19. Kernberg, O. An Ego Psychology Object Relations Theory of the Structure and Treatment of Pathologic Narcissism. An Overview. Psychiatric Clinics of North America, 1989. 12, 723–729 p.
20. Kernberg, O. Aggression and Love in the Relationship of the Couple. Journal of the American Psychoanalytical Association, 1991. 39, 45–70 p.
21. Klein, M. The Oedipus Complex in the Light of Early Anxieties. In Live, Guilt and Reparation and Other Works (1921–1945). London: Hogarth Press, 1975. 370–479 p.
22. Klein, M. Some Theoretical Conclusions Regarding the Emotional Life of the Infant. In Developments, 1952. 2, 206 p.
23. Kohut H., Seitz, P. Three Self Psychologies — or One? In: Goldberg, A (ed.) The Evolution of Self Psychology: Progress in Self Psychology.v.7. Hillsdale, N.Y.: Analytic Press, 1963, p. 20.
24. Kohut H., H. The Analysis of the Self: a Systematic Approach to the Psychoanalytic Treatment of the Narcissistic Personality Disorders. New York: International Universities Press, 1971.
25. Kohut H., H. The Psychology of the Self. New York: International Universities Press, 1971.
26. Kohut, H. Narcissismus — Eine Theorie der Psychoanalytischen Behandlung Narcissistischer Personlichkeitsstorungen. Frankfurt: Suhrkamp, 1973.
27. Kohut, H. How Does Analysis Cure? (Goldberg, A., Stepansky, P., Eds.) Chicago: University of Chicago Press, 1984.
28. Koenigsberg, H., Kernberg, O., Stone, M., Appelbeum, A., Yeomans, F., Diamond, D. Borderline Patients: Extanding the Limits of Treatability New York, Basic Books, 2000.
29. Laplanche, J., Pontalis, J-B. The Language of Psychoanalysis. London: Karnac Books, 1988.
30. Lash, C. The Culture of Narcissism. New York, Doubleday, 1979.
31. Lowen, A. Narcissism. Denial of the True Self. New York, Collier Books, 1985.
32. Meares, R., Hobson, R. The Persecutory Therapist In: British Journal of Medical Psychology, 1977. v. 50, 349–359 p.
33. McWilliams, N., Lependorf, S. Narcissistic Pathology of Everyday Life: The Denial of Remorse and Gratitude. Journal of Contemporary Psychoanalysis, 1990. 26, 430–451 p.
34. McWilliams, N. Psychoanalytic Diagnosis. New York, London: Guilford Press, 1990.
35. Millon, T., Grossman, S. Psychopathologic Assesment Can Usefully Inform Therapy: a View from the Study of Personality. In J. Magnavita (Ed) Handbook of Personality Disorders. Hoboken, NY., Wiley, 2004. 24–55 p.
36. Mollon, P. The Fragile Self. London: Whurr, 1993.
37. Mollon, Ph. The Unconscious. In: On a Darkling Plain. I. Ward (ed.) Duxford. Cambridge, 2002. 33.
38. Plakun, E. (Ed.), New Perspectives on Narcissism. Washington, DC.: American Psychiatric Press, 1990.
39. Reich, W. In Reich Character Analysis (3 ed.) New York, Noonday Press, 1945.
40. Rosenfeld, H. Psychotic States: A Psycho-Analytic Approach. New York: International Universities Press, 1965.
41. Rycroft, C. Critical Dictionary of Psychoanalysis. London: Penguin, 1972.
42. Rubin, Th. Goodbye to Death and Celebrations of Life. Event, 1981. v. 2. № 1, p. 64.
43. Schafer, R. Bad Feelings. New York, Other Press, 2003.
44. Stern, D. The Interpersonal World of the Infant. New York, Basic Books, 1985.
45. Stone, M. Treating the Wealthy and Their Children. International Journal of Child Psychotherapy, 1972. 1, 15–46 p.
46. Stone, E. American Glossary. Washington American Psychiatric Press, 1988.
47. Symmington, N. Emotion and Spirit. London, Karnac, 1993.
48. Winnicott, D. Through Paediatries to Psychoanalysis. London, Hogarth, 1958.
49. Winnicott, D. The Capacity To Be Alone. In The Naturational Process and the Facilitating Environment. New York, International Universities Press, 1958.
50. Winnicott, D. Ego Distortion in Terms of True and False Self. London, Hogarth, 1960.
51. Winnicott, D. Ego Integration in Child Development. In The Maturational Processes and the Facilitating Environment. New York, International Universities Press, 1962. 56–63 p.
52. Winnicott, D. Playing and Reality. Middlesex, Penguin, 1971.
53. Winnicott, D. «Communicating and Not Communicating Leading to a Study of Certain Opposites». In the Naturational Process and the Facilitating Environment. New York, International Universities Press, 1993.
Гистрионическое личностное расстройство
Слово «гистрионический» происходит от латинского «histrio», в свою очередь заимствованного из этрусского языка понятия «актер на сцене». Таким образом, «гистрионический» обозначает театральный, сверхэмоциональный и, в отличие от термина «истерический» (от слова hysterus — матка), не подчеркивает гендерную предпочтительность. «Истерия» была широко распространенным диагнозом в конце XIX и начале XX века, преимущественно у женщин. Илэйн Швальтер (Schwalter E.) [10] указывает, что в то же время «истерия» стала преобладающим дискриминирующим термином, употребляющимся с целью подчеркнуть, что «сумасшествие присуще женщинам».
