Олеся Ананьева - Сезонные заболевания. Зима
Обтурирующая форма заболевания сопровождается обтурацией (закупоркой) гортани, трахеи и бронхов вязкой слизью или появлением кровянистых корочек. Эта молниеносная форма заболевания иногда длится несколько часов. Состояние ребенка крайне тяжелое, резко выражена дыхательная недостаточность. В просвете дыхательных путей появляется кровь, слизистая оболочка бронхов кровоточит. Нарастает интоксикация организма, нарушается функция коры надпочечников, появляется пневмония. Возможен летальный исход (особенно у детей грудного возраста).
ЛечениеС самого начала заболевания необходимы активные комплексные и интенсивные меры по устранению острой дыхательной недостаточности, гипоксии, токсикоза. Проводится противовоспалительная, дезинтоксикационная терапия. Уже в приемном отделении ребенку целесообразно вводить внутривенно литическую смесь (20–50 мл плазмы, 20 мл 20 %-ного раствора глюкозы, по 1 мл на год жизни 10 %-ного раствора глюконата кальция, по 0,5–1 мл витаминов С, В1 В6, 0,2–0,6 мл 2,5 %-ного раствора супрастина, 0,5–1 мл гидрокортизона, 50—100 мг кокарбоксилазы).
При катаральной форме заболевания назначают седативные средства, противоаллергические препараты, отвлекающую терапию, ингаляции щелочные, с ферментами, антибиотиками.
При отечно-инфильтративной форме проводят протиовоотечную, дезинтоксикационную, противоаллергическую терапию. Детям старшего возраста целесообразно сразу же сделать внутриносовую новокаиновую блокаду, а затем провести щелочно-масляные ингаляции, согреть больного (грелки к ногам, укрыть одеялом). При данной форме и в случае более тяжелого течения заболевания (фиброзно-гнойная, некротическая, обтурирующая формы) в комплексном лечении предусматривается массивная терапия. Необходимы введение противогриппозного гамма-глобулина и сыворотки, ферментов, проведение гормональной терапии, механическое удаление патологического содержимого из гортани, трахеи и бронхов с помощью лечебной бронхоскопии. Вводят стафилококковый анатоксин (0,1–0,5—1–1—1 мл подкожно через день); общая доза на курс 3,6 мл. Назначают плазму, однако ее введение может усилить отек.
При дыхательной недостаточности применяют кордиамин (до 0,1 мл) под кожу. Применение наркотиков и атропина противопоказано, так как они подавляют кашлевой рефлекс и секрецию слизистой оболочки дыхательных путей.
Ребенка помещают в специальную индивидуальную кислородную палатку с температурой воздуха 22 °C, достаточным количеством кислорода и оптимальной влажностью. При отсутствии палатки накрывают полиэтиленовой пленкой или простыней обычную детскую кровать и подводят туда увлажненный кислород и пар (из кипящего чайника, на носик которого надевают резиновую трубку). При ухудшении состояния при гриппозном ларинготрахеобронхите предпочтительнее сделать интубацию трахеи. Последующая противовоспалительная терапия может снять явления отека и стеноза. Трахеостомию проводят лишь в крайних случаях: при резко выраженной нарастающей дыхательной недостаточности, нарушенном откашливаний, в случае, если при дренировании дыхательных путей их проходимость не удается улучшить с помощью консервативной терапии или интубации.
Трахеостомическую трубку удаляют на 6—8-й день. Необходимо длительное наблюдение за больным, поскольку возможно развитие хронического (рубцового) стеноза.
Острый стеноз (сужение просвета) гортани.
Стеноз гортани – сужение просвета дыхательной щели, выраженное в той или иной степени, которое может неожиданно привести к летальному исходу. Наиболее часто причинами стеноза являются острый ларинготрахеобронхит, острый отек гортани, вызванный различными причинами, острый подскладочный ларингит. Стеноз могут вызывать дифтерия и другие инфекционные заболевания, гематома, абсцесс и инфильтрат, давящие на гортань, и другие, т. е. сужение просвета гортани может быть обусловлено сдавливанием их извне, изменением стенок гортани, тампонированием ее изнутри.
При сужении просвета дыхательной щели происходит уменьшение поступления воздуха в легкие и организму приходится приспосабливаться, перестраивать акт дыхания, чтобы количество кислорода, поступающего в легкие, было достаточным. В зависимости от степени сужения просвета дыхательной щели и возможностей организма компенсировать нехватку кислорода развивается клиническая картина стеноза разной степени, различной тяжести состояния больного.
Клинические проявленияСтеноз гортани проявляется инспираторной (затруднение вдоха) одышкой с типичным гортанным свистом, с втягиванием при вдохе межреберных промежутков, бледностью и синюшностью кожных покровов, учащением пульса, потливостью.
Выделяют 4 стадии стеноза дыхательных путей. В I стадии (компенсация) наступает урежение и углубление дыхания с выпадением или укорочением пауз, пульс опережает дыхание. Во II стадии (относительной компенсации) – нарастают явления дыхательной недостаточности. Характерны учащение дыхания с включением вспомогательных групп мышц, втяжение межреберных промежутков, над– и подключичных ямок. В III стадии (декомпенсация) наблюдаются явления не только дыхательной недостаточности, но и нарушение обменных процессов в организме. Больной возбужден, лицо синюшно-красное. Отмечаются синюшность губ, носа, ногтей, холодный липкий пот, резко выраженная инспираторная одышка. Дыхание поверхностное, учащенное. Пульс частый, слабый. В IV, терминальной, стадии (удушье) дыхание становится поверхностным, расширяются зрачки, появляются пучеглазие, потеря сознания, непроизвольные дефекация и мочеиспускание.
ЛечениеВ любой стадии стеноза гортани больной должен подлежать срочной госпитализации, при невозможности ее требуется оказание неотложной помощи, порой в экстремальных условиях (на улице, в транспорте, на больничной койке и т. д.). Следует всегда иметь в виду, что у детей раннего возраста при остром стенозе гортани асфиксия развивается быстрее, чем у взрослого.
Наряду с проведением экстренных мер необходимо успокоить ребенка (при волнении отмечается учащенное дыхание, что усиливает одышку), придать ему полусидячее положение, расстегнуть воротник, ослабить одежду, обеспечить приток свежего воздуха (это способствует улучшению дыхания). Перед назначением нескольких антибиотиков (пенициллин, цепорин, иногда стрептомицин и др.) уточняют их совместимость. В ряде случаев целесообразно использовать сульфаниламиды (норсульфазол, сульфадимезин по 0,3–1 г). При аллергии применяют 5—10 %-ный раствор хлорида кальция (по 1 ч. л. 3 раза в день после еды), глюконат кальция (по 0,25—0,5 г 3 раза в день). В случае нарастания явлений стеноза хлорид или глюконат кальция (3–5 мл 10 %-ного раствора) вливают внутривенно. Целесообразно назначить пипольфен (0,5–1 мл 2,5 %-ного раствора внутримышечно 1 раз в сутки) или дипразин (в той же дозе внутримышечно). Эффективны димедрол и супрастин (по 0,025—0,05 г 2–3 раза в сутки). При остром стенозе внутривенно вводят до 1 мл раствора преднизолона.
Для снятия спазма гортани применяют следующие лекарственные средства (в граммах): димедрол – 0,03, эуфиллин – 0,03, глюкоза – 0,5 или атропин – 0,000001, папаверин – 0,002, люминал – 0,003, пирамидон – 0,3, сахар – 0,5 (то и другое в порошках 2–3 раза в день в течение 4–6 дней). При резко выраженном удушье и нарастании явлений стеноза вводят (в течение 3–4 мин) внутривенно 1–2 мл 2,4 %-ного раствора эуфиллина вместе с 10 мл 40 %-ного раствора глюкозы.
Из физиотерапевтических процедур применяют УВЧ-терапию на область гортани и трахеи, ультрафиолетовое облучение грудной клетки в течение 5–7 дней.
Проводится отвлекающая терапия: горячие или горчичные ножные ванны, горчичники к икроножным мышцам и на грудную клетку, согревающий компресс на область шеи. Необходимо, чтобы в приготовленной для ванны воде (1 ст. л. горчицы на 6 л воды) не оставалось комочков горчицы, которые могут вызвать резкое раздражение кожи (особенно у детей раннего возраста) и боль. Отвлекающие средства не применяют при менструации, резко выраженных расстройствах сердечно-сосудистой системы и почек.
Для ингаляционной терапии используют следующие смеси: кортизона 25 мг, пенициллина 100 000 ЕД, физиологического раствора 3 мл, глицерина 0,5 мл (проводят ингаляции 1–2 раза в день, всего 3–6 ингаляций) или гидрокортизона 25 мл, адреналина 0,5 мл 0,1 %-ного раствора, атропина 0,5 мл 0,1 %-ного раствора, димедрола 1 мл 1%-ного раствора (на ингаляцию до 2 мл смеси). Процедуру проводят 1–2 раза в день (всего 3–6 ингаляций).
Используют также электроаэрозоли, особенно с отрицательным зарядом, применяя антибиотики широкого спектра действия. Из жаропонижающих средств назначают амидопирин (1–2 мл 5%-ного раствора внутримышечно 1–2 раза в сутки), анальгин (1–2 мл 50 %-ного раствора внутримышечно 1–2 раза в сутки), ацетилсалициловую кислоту (по 0,25—0,3 г до 3 раз в сутки). Однако при повышенной температуре эти препараты усиливают и без того высокое потоотделение, могут предрасполагать к различным осложнениям и ухудшать течение болезни, поэтому используются не всегда.
