Ричард Ригельман - Как избежать врачебных ошибок
22
На языке статистики по означаете выборка лс представительна для генеральной совокупности. Рассматриваемое ограничение — главная помеха для экстраполяции полученных данных на всю популяцию, т. е. на всех больных, страдающих панной болезнью.
23
Женщины в целом вообще реже попадают в клинические испытания, чем мужчины. Между тем, помимо специфически женских болезней (являющихся предметом изучения акушерства и гинекологии) и тех, что встречаются почти исключительно у женщин (например рак молочной железы), структура заболеваемости и смертности мужчин и женщин неодинакова. Одни и те же болезни, часто по невыясненным причинам, по-разному протекают у мужчин и женщин.
24
Как будет показано ниже, оценить риск побочных эффектов в ходе клинических испытаний еще труднее. Прим. авт.
25
Назначение ультрасовременных диагностических тестов «всем подряд» должно сдерживаться и другими соображениями — см. в гл. 5 «О неоправданном назначении диагностических тестов».
26
Какие затраты сюда входят и как учесть последующие связанные с лечением расходы — вопрос спорный. Анализ рентабельности часто проводят, ориопируясь на общественные затраты, т. е. все расходы на медицинскую помощь вис зависимости слитого, кто непосредственно плнкт по счету. Прим. авт.
27
Понятие экономия затрат усугубляется также в более широком смысле и означал сокращение стоимости лечения без учета изменения сто эффективнее ли. Оценивая приведенную рентабельностью экономисты иногда используют коэффициент эффективности, характеризующий прирост расходов, необходимый для достижения дополнительной продолжительности сохраненной нормальной жизни. Прим. мм.
28
Варфарин (кумадин) — непрямой антикоагулянт для перорального приема.
29
Синонимы: верошпирон, альданон.
30
Синонимы: дифенин, дилантин.
31
Синоним: левомицетин
32
Синоним: бутадион
33
Синонимы: допегит, альдомет.
34
Синонимы: клофелин, гемитон.
35
Талидомид — седативное и снотворное средство, не прошедшее достаточной проверки перед практическим применением и, как выяснилось, приводящее при беременности к тяжелым аномалиям плода. Прим пер,
36
Как увидит читатель, получение письменного согласия больного- обязательное условие не только хирургической операции, но и всякой диагностической или лечебной манипуляции, способной нанести вред бальному, включая, например, такие безопасные методы, как электрокардиографическая проба с физической нагрузкой.
37
Методика анализа решений такова. Присваивают определенный балл вероятности каждого исхода (от нуля до единицы) и самому исходу лечения (смерть ноль, полное выздоровление — единица) и затем эти баллы попарно перемножают. Произведения складывают между собой — полученная сумма характеризует ожидаемую практичности данного лечебного метода. Используя эти величины, можно сравнивать различные лечебные методы. Прим. авт.
38
В отечественной медицинской практике принято ограничиваться записью в истории болезни типа «Больной ознакомлен с сутью предстоящего вмешательства, согласие получено. Поскольку концепция документального подтверждений полной информированности больного о сути предстоящего ему лечебного вмешательства или диагностического теста является новой для российских врачей, считаем нужным привести пример документа, который должен подписать каждый пациент в клинике США перед проведением ему одного из самых безопасных диагностических тестов — электрокардиографической пробы с физической или медикаментозной нагрузкой. Используется форма документа, принятая в клиниках Калифорнийского университета в Сан-Франциско. Из-за недостатка места текст приводится с некоторыми сокращениями.
39
Раичанапиное атмошенче крюку означает, что врач оценивает количественно разные методы лечения, вычисляя тпрактичноспи, и останавливается на максимально практичном варианте. Прим. авт.
40
Вероятно, термин дисциплинированность, не вполне удачен. Он подразумевает. что врач непременно прав, а больной должен безропотно ему подчиняться. Готовность к сотрудничеству, возможно, лучше отражает активную роль больного в лечебном процессе и смысл процедуры, закрепляемой письменным согласием больного на проведение лечебных мероприятий. Однако поскольку термин дисциплинированность вошел в медицинскую лексику, мы будем им пользоваться.
41
Glardia lamblla — возбудитель лямблиоза. Glardia относится к типу простейших, поражает проксимальные отделы тонкого кишечника и вызывает диарею и другие симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта.
42
Синонимы: финлепсин, тегретол.
43
Приблизительная схема медицинского образования в США может быть представлена следующим образом. Образование начинается в колледже, где будущий студент-медик в течение 4 лет изучает фундаментальные науки. Затем следует поступление в медицинский институт (medical school) и обучение клиническим дисциплинам в течение 4 лет, затем — 1 год интернатуры (mtcroship) и 2–3 года резидентуры (residency) — в замсимости от специальности. После этого врач, при условии успешной сдачи экзаменов, имеет право заниматься самостоятельной практической работой. Большинство врачей, однако, стремятся пройти углубленное изучение какой-либо специальности в течение 3 лет клинической стажировки (clinical fellowship), которую нередко дополняет научная стажировка (reseatch fellowsbip). Сопоставление с привычными нам понятиями (ординатура, аспирантура) не имеет большого смысла, так как обязанности резидентов или врачей-стажеров существенно отличаются от обязанностей ординаторов и аспирантов.
