Павел Фадеев - Повышенное артериальное давление. Доступно и достоверно
Метод предполагал помещение конечности человека в водный плетизмограф[18], позволяющий создавать вокруг нее регулируемое давление сдавливания и одновременно регистрировать небольшие пульсации объема конечности, связанные с пульсовым кровенаполнением артерий.
Только через сто лет этот способ стал внедряться в медицинскую практику. В 1976 г. в Японии был изобретен первый прикроватный измеритель АД, работавший по модифицированному осциллометрическому методу. В последующем развитие компьютерных технологий способствовало стремительному распространению этой методики измерения АД.
4. Техника измерения
Техника измерения АД осциллометрическим методом с помощью различных приборов может иметь определенные различия, поэтому наложение манжеты и положение руки должны соответствовать инструкции, прилагаемой к аппарату. Чтобы начать измерение в полуавтоматических приборах, нужно самостоятельно накачать манжету, а в автоматическом – нажать кнопку Start. Все остальное сделает аппарат – показания высвечиваются на электронном табло.
5. Преимущества
Преимущества приборов, в которых используется осциллометрический метод:
• Лишены всех недостатков механических приборов.
• Полностью исключено влияние человеческого фактора на процесс измерения, например у лиц с пониженным слухом.
• На точность измерения не влияет смещение манжеты.
• Измеряющему не требуется фонендоскоп.
• Не чувствительны к шумам в помещении.
• Позволяют определять АД при слабых тонах Короткова, при таких феноменах, как «бесконечный тон Короткова» и «аускультативный провал» (см. ниже раздел «Трудности при измерении АД»).
• Не требуют специального обучения.
• Удобны для самостоятельного измерения, для лиц с плохой координацией движений, со сниженным зрением.
• Могут измерять и пульс, и давление.
6. Недостатки
• Пока еще нет единого стандартного алгоритма измерения АД.
• Этот метод измерения АД не является эталонным.
• Необходимо скрупулезное соблюдение инструкции.
• Измерения АД на запястье и пальце в домашних условиях не может использоваться для достоверного контроля АД.
• Необходима полная неподвижность конечности.
• Сравнительно высокая стоимость приборов.
По мере совершенствования алгоритмов измерения недостатков у приборов становится меньше, а преимуществ все больше.
7. Применение
Для самостоятельного измерения в домашних условиях АД и частоты пульса.
Приборы, которые закрепляются на пальце, используют только для длительного мониторирования АД в лечебных учреждениях.
Самый простой, но менее точный метод – пальпаторный
1. Принцип метода
Пальпаторный метод заключается в регистрации АД пальцами по пульсации артерии ниже места компрессии, осуществляемой с помощью специальной компрессионной манжеты.
2. Необходимое оборудование
Для измерения АД пальпаторным методом требуются компрессионная манжета и вертикальный ртутный или стрелочный анероидного типа манометр.
3. История возникновения метода
Данная методика измерения была предложена К. Виердотом в середине XIX в., а в 1876 г. усовершенствована С. Фон Бошем. Первый прибор состоял из заполненного водой небольшого резинового баллона, соединенного трубкой с манометром. Баллон накладывался на руку таким образом, чтобы он располагался над артерией конечности, и на него производилось дозированное нажатие ладонью. Одновременно определялась артерия ниже места наложения баллона. Давление, при котором исчезала пульсация артерии, принималось за систолическое.
В 1896 г. С. Рива-Роччи предложил более удобный вариант измерения. Он заменил резиновый баллон на резиновый рукав, заключенный в футляр из шелковой ткани шириной 4 – 5 см и длиной 40 см. Такая манжета соединялась с ртутным манометром. После наложения манжеты на плечо воздух в нее нагнетался до тех пор, пока не исчезал пульс на лучевой артерии. О значении АД судили по показаниям манометра в момент появления пульса (в отличие от методики Фон Боша) на лучевой артерии при декомпрессии манжеты, а оценка диастолического АД проводилась по заметному снижению пульса.
Небольшая ширина манжеты Рива-Роччи приводила к завышению результатов измерения, в связи с чем была впоследствии заменена Ф. Реклингаузеном на манжету шириной 12 см.
4. Техника измерения
На конечность накладывается компрессионная манжета. На запястье определяется пульсация артерии, производится нагнетание воздуха в манжету до прекращения пульсации и затем еще на 20 мм рт.ст., после чего воздух постепенно выпускается. Появление пульсации есть верхний показатель АД – систолический. Можно уловить и диастолическое АД – это момент изменения наполнения пульса или кажущееся ускорение пульса.
5. Преимущества
Предельная простота метода.
Не требует применения фонендоскопа (стетоскопа).
Может использоваться лицами со сниженным слухом.
6. Недостатки
Данный метод измерения АД не является эталонным.
Может давать большую погрешность. При измерении пальпаторным методом значение АД обычно ниже зарегистрированного аускультативным методом на 10 – 15 мм рт.ст.
7. Применение
Используется для определения АД при отсутствии фонендоскопа и при затруднениях определения АД аускультативным методом.
Самый точный, но редкий метод – инвазивный
1. Принцип метода
Принцип инвазивного метода заключается в том, что в артерию вводится катетер, на конце которого расположен датчик, регистрирующий АД.
2. Необходимое оборудование
Для измерения АД инвазивным методом необходимы катетер, датчик (монитор) и соединяющая их стерильная магистраль (трубка).
3. История возникновения метода
Первое сообщение об измерении АД инвазивным (прямым) способом появилось в опубликованном в 1733 г. трактате «Гемостатика», который был написан священником англиканской церкви С. Гейлсом.
Измерение проводилось у лошади посредством введения в артерию латунной трубки и соединения ее с вертикально установленной стеклянной трубкой; после снятия зажима с артерии кровь в трубке поднималась на высоту примерно 250 см, а уровень колебался синхронно с сокращением сердца.
В 1856 г. таким же способом К. Февр измерил АД у человека во время операции по ампутации бедра.
4. Техника измерения
Доступ к артерии (лучевой, бедренной, тылу стопы, плечевой) обеспечивается хирургическим способом.
5. Преимущества
По сравнению с другими способами измерения АД инвазивный метод самый точный.
Отсутствуют все проблемы, возникающие при измерении непрямыми методами и описанные в разделе «Трудности при измерении АД».
Давление измеряется постоянно.
6. Недостатки
Этот метод чреват опасностью развития кровотечения в случае отсоединения магистрали, образования гематомы или тромбоза в месте пункции, а также возможностью возникновения инфекционных осложнений.
Все перечисленные недостатки исключают использование описываемого метода при массовых измерениях.
7. Применение
В настоящее время используется при хирургических операциях и в анестезиологии, реаниматологии.
Как правильно измерять АД (классическая техника измерения)
В этом разделе описывается классическая техника измерения АД аускультативным способом по Н. С. Короткову ртутным или откалиброванным анероидным тонометром.
При измерении другими приборами соблюдение правил 1 – 10 строго обязательно. Нюансы измерения описаны в прилагаемой к каждому прибору инструкции.
1. Измерение должно проводиться в спокойной и удобной обстановке в тихой комнате с комфортной температурой.
2. Перед измерением как минимум в течение 1 ч нельзя употреблять кофе, чай и другие возбуждающие напитки.
3. Накануне нельзя употреблять алкоголь.
4. До измерения не курить в течение 30 мин.
5. Перед измерением нельзя применять лекарственные препараты, способствующие сужению сосудов (в том числе капли в нос[19] и глазные капли).
6. До измерения пациент должен находиться в состоянии покоя не менее 5 мин, а при предшествующей физической нагрузке или психоэмоциональном возбуждении – 15 – 30 мин.
7. Измерение должно проводиться в положении сидя, спина пациента должна иметь опору.
8. Ноги не должны быть скрещены.
9. Рука, на которой проводится измерение, должна лежать расслабленно на столе ладонью кверху.
