Галина Лазарева - Справочник фельдшера
Положение больного – сидя, бросается в глаза бедность лица, которое покрыто испариной, появляются сухой кашель, цианоз носа, губ и акроцианоз.
На ЭКГ определяются нарушение ритма, проводимости и признаки перегрузки левых отделов сердца.
В легких прослушиваются хрипы в поздней стадии сердечной астмы, которые свидетельствуют о наступлении отека легких. Приступ сердечной астмы может продолжаться от нескольких минут до нескольких часов.
Отек легких
При появлении грубых изменений в миокарде и прогрессировании сердечной астмы появляется клокочущее дыхание, слышное на расстоянии, кашель усиливается, появляется обильная кровянистая мокрота, количество хрипов увеличивается, отмечаются тахикардия, глухие тоны сердца и снижение артериального давления. В связи с этим сердечная астма и отек легких требуют немедленных экстренных лечебных мероприятий и должны диагностироваться в течение нескольких минут.
Лечение
Неотложная помощь заключается в следующем:
– усадить больного с возможностью опоры на руки;
– произвести аспирацию мокроты из верхних дыхательных путей;
– дать кислород;
– ввести 1–1,5 м 1 %-ного раствора морфина с 0,5 мл 0,1 %-ного раствора атропина;
– вводить медленно внутривенно 0,2–0,5 мл морфина вместе с 10 мл 5 %-ного раствора глюкозы или 0,9 %-ного раствора хлорида натрия каждые 10–15 минут.
Лицам старше 60 лет вместо морфина вводятся такие препараты, как промедол или фентанил с дроперидолом.
Острая правожелудочковая недостаточность возникает в результате эмболии крупной ветви легочной артерии.
Основные симптомы: выбухание крупных вен, тахикардия, увеличение печени и цианоз с симптомами заболевания, приведшего к правожелудочковой недостаточности.
Хроническая сердечная недостаточность
Хроническая сердечная недостаточность возникает в результате заболеваний сердечно-сосудистой системы и приводит к снижению насосной функции сердца, несоответствию гемодинамической потребности организма и возможностей сердца. Это проявляется одышкой, учащенным сердцебиением, повышенной утомляемостью, ограничением физической активности и избыточной задержкой жидкости в организме. Причиной развития хронической сердечной недостаточности могут быть ишемическая болезнь сердца, дилатационная кардиомиопатия, миокардит, системная артериальная гипертония, аортальный стеноз, коарктация аорты, дефект межжелудочковой перегородки, открытый артериальный проток и гипертрофическая кардиомиопатия, а также митральный стеноз, констриктивный перикардит и амилоидоз сердца.
Различают 3 стадии недостаточности кровообращения:
– скрытая недостаточность кровообращения, проявляющаяся при физической нагрузке;
– выраженная длительная недостаточность кровообращения, нарушение гемодинамики и расстройство функции обнаруживаются в покое. В этой стадии различают 2 периода. Период А с умеренно выраженными признаками недостаточности кровообращения в покое в малом или большом круге кровообращения и период Б с выраженными гемодинамическими нарушениями, затрагивающими всю сердечно-сосудистую систему;
– выраженные дистрофические тяжелые нарушения гемодинамики, стойкие изменения обмена веществ и необратимые изменения в структуре органов и тканей.
Основные клинические симптомы
Больные жалуются на быструю утомляемость, одышку, учащенное сердцебиение, кашель, боли в правом подреберье и отеки. Ранними симптомами сердечной недостаточности являются мышечная слабость и тяжесть в ногах.
При осмотре больного наблюдается акроцианоз, который сочетается с похолоданием конечностей, отеками разной локализации (чаще на ногах) и одышкой в виде тахипноэ. При прослушивании выявляются тахикардия и нарушения сердечного ритма в виде фибрилляции предсердий и экстрасистолы.
В легких могут прослушиваться застойные хрипы, а также определяется застойная гепатомегалия.
Диагностика
Постановка окончательного диагноза производится на основании клинических симптомов и результатов электрокардио-, допплерэхокардиографии и рентгенографии органов грудной клетки.
Лечение
Оно основано на следующих принципах:
– устранение клинических симптомов хронической сердечной недостаточности;
– улучшение качества жизни больного;
– замедление прогрессирования болезни путем защиты пораженных органов;
– обучение больного и его родственников оказанию неотложной помощи.
Проводится контроль массы тела, ограничиваются употребление жидкости, спиртных напитков и поваренной соли (до 2–3 г в сутки). Необходимо также отказаться от курения и выполнять специальные программы физических тренировок.
Пища больных должна быть калорийной, легкоусвояемой и содержать достаточное количество белков, витаминов, калия и магния, а общая калорийность должна покрываться за счет углеводов, животных и растительных жиров.
Не рекомендуются острые продукты и продукты, вызывающие вздутие кишечника, а также жареная пища.
В декомпенсированной стадии ограничивается количество пищи (от 750 г до 1,2 кг).
Медикаментозное лечение должно быть дифференцированным и адекватным состоянию больного, к нему относятся 5 классов лекарственных средств:
– ингибиторы ЛПФ;
– бета-адреноблокаторы;
– диуретики;
– сердечные гликозиды;
– антагонисты альдостерона. Хирургическое лечение в настоящее время не получило широкого распространения.
Санаторно-курортное лечение не противопоказано при I и II стадии без отеков. К основным лечебным курортным средствам относятся климатолечение, углекислые лечебные ванны, радоновые, йодобромные и другие ванны, ЛФК, дозированная ходьба и лечебное питание. Больной должен постоянно находиться под динамическим врачебным наблюдением.
Субарахноидальное кровоизлияние
Субарахноидальное кровоизлияние – кровоизлияние в подпаутинное пространство. Чаще всего оно возникает у лиц молодого возраста. Одной из основных причин является разрыв аневризмы головного мозга. Этому может способствовать физическое и эмоциональное напряжение, а также травмы головного мозга.
Основные клинические симптомы
В начале заболевания появляются внезапные сильные головные боли, психомоторное возбуждение, больной мечется, кричит, хватается руками за голову. Возникают гиперемия лица, повышение температуры тела, ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига и Брудзинского. В ликворе определяются примесь свежей крови и повышение давления, вероятность летального исхода составляет 30 %.
Диагностика
Постановка окончательного диагноза производится на основании анамнестических и клинических данных и результатов исследования спинномозговой жидкости, компьютерной томографии, ЭхоЭГ и ультразвуковой допплерографии.
Внутримозговое кровоизлияние
Это кровоизлияние в ткань мозга, которое чаще всего происходит в бассейне средней мозговой артерии в области внутренней капсулы и базальных ядер. Это может быть следствием диапедеза или разрыва сосуда. Излившаяся кровь раздражает мозговые оболочки, что приводит к очаговым и менингеальным симптомам. Возникает отек головного мозга, повышается внутричерепное давление, нарушаются сознание и жизненно важные функции дыхания и сердечно-сосудистой системы.
Основные клинические симптомы
Заболевание начинается внезапно в момент физического или эмоционального напряжения.
Возникает острейшая головная боль, больной теряет сознание и падает, развивается кома. Артериальное давление повышено, дыхание хрипящее, появляются позывы на рвоту, наблюдается багрово-синий цвет лица, голова повернута в сторону противоположную параличу. Носогубная складка на стороне поражения сглажена, угол рта опущен, щека «парусит». Выявляется гемоплегия, тонус мышц снижен, парализованные конечности падают, как плети. В 1-й день температура тела может подняться до 41 °C, на 2–3-й день могут развиться отек легких и пролежни.
Диагностика
При дополнительном исследовании глазного дна обнаруживают геморрагии. Давление ликвора повышенно, в 1-й день наблюдается примесь крови, а после 3-го дня – ксантохромия.
Инфаркт мозга
Инсульт (ишемический инсульт) – острое нарушение мозгового кровообращения, которое сопровождается стойким нарушением функций мозга. Он возникает в связи с полным или частичным поступлением крови в мозг по какому-либо сосуду в результате тромбоза, эмболии, спазма сосудов, патологии магистральных сосудов или резкого падения артериального давления.
Наиболее тяжелая форма – геморрагический инсульт.
Ишемический инсульт характеризуется стойким нарушением кровообращения в головном мозге вследствие непроходимости одного или нескольких сосудов, расположенных интра– и экстракраниально.
