Андрей Иванюк - Реабилитация после переломов и травм
Техника обкалывания периартикулярных тканей зависит от локализации процесса.
Плечелопаточный периартериит. Пальпаторно определяют болезненные точки и вводят в них лекарственные препараты.
Эпикондимент плечевой кости. Препараты вводят в область наружного надмыщелка плечевой кости.
Перелом бедер. Блокада дает возможность предотвратить осложнения со стороны органов грудной клетки. Блокада осуществления введением новокаина в место перелома или анестезией межреберного нерва.
Проводниковая анестезия представляет собой введение небольшого количества анестезирующего вещества в нервные стволы и окружающую клетчатку.
При этом прерывается рефлекторная дуга.
В качестве обезболивающих средств применяют 1–2 %-ный раствор новокаина, 15 %-ный раствор тримекаина, лидокаин, анальгин и др. Для увеличения продолжительности анестезии на каждые 10 мл новокаина добавляют по 1 мл адреналина. Обезболивание поступает через 10–15 мин и длится 1–2 ч.
Наиболее часто в травматологии применяют следующие виды проводниковой анестезии:
1) анестезия срединного нерва. Выполняется в нижней трети предплечья. Иглу вводят по 1 см выше лучезапястного сустава, на середине расстояния между сухожилиями лучевого сгибания кисти и длинной ладонной мышцы. Игла должна быть наклонна к лучевой кости на 60–70°. В этом направлении прокалывают кожу, подкожную клетчатку, собственную фасцию предплечья на глубину 0,5–0,75 см. Если у пациента возникает ощущение парастезии, продвижение иглы прекращают и вводят 5 мл 0,5–2 %-ного раствора новокаина. При извлечении иглы 3 мл вводят подкожно (в области ладонной ветви срединного нерва);
2) анестезия локтевого нерва. Иглу вводят на 2 см выше кожной складки, отделяющей кисть от предплечья, у лучевого края сухожилия локтевого сгибателя кисти под углом 60–70°, косо проводят под ним так, что конец ощущается у локтевого края этого сухожилия. Желательно отметить место прокола глубокого листка собственной фасции предплечья (этому моменту соответствует ощущение пациентом парастезии). По всему пути движения иглы равномерно вводят 5 мл 0, 5–2 %-ного раствора новокаина. При извлечении иглы 2 мл его вводят в подкожную клетчатку (в области ладонной ветви локтевого нерва);
3) анестезия пальцев кисти. На палец накладывают жгут и делают 2 укола в тыльно-боковой поверхности по обеим сторонам пальца. Вводят 2–3 мл 1 %-ного раствора новокаина с каждой стороны основной и средней фаланги. Обезболивание наступает через 8—12 мин.
Психологические средства восстановления
Психика человека, получившего травму, как и любого больного человека, подвержена значительным изменениям, так как травму можно рассматривать как стрессовую ситуацию. Поэтому исход травмы во многом определяется начальными (исходными) адаптационными возможностями в процессе болезни.
Поддержание оптимального психоэмоционального состояния больного в период его реабилитации после травмы является одной из главных задач врача, так как именно психический настрой пациента определяет тот или иной исход травмы.
Средства психологического воздействия на организм весьма разнообразны. К психотерапии относятся внушенный сон – отдых, мышечная релаксация, специальные дыхательные упражнения, к психопрофилактике – психорегулирующая тренировка (индивидуальная и коллективная), комфортабельные условия быта, снижение отрицательных эмоций.
Психологические методы и средства реабилитации в последнее время получили широкое распространение. С помощью психологических воздействий удается снизить уровень нервно-психической напряженности, снять состояние психической деятельности, быстрее восстановить затраченную нервную энергию и тем самым оказать существенное влияние на ускорение процессов восстановления в других органах и системах организма. Важнейшим условием успешной реализации психотерапии является объективная оценка результатов психологических воздействий. Необходимо интервьюировать пациентов методом анкетирования для выяснения основных черт личости.
Аутогенная психомышечная тренировка. В последнее время широкое распространение получил метод аутогенной психомышечной тренировки. Пациенту необходимо настроиться на выздоровление, на положительный исход травмы. В реализации этих главных установок неоценимую помощь оказывает сила, заложенная в самовнушении. Эмоционально-стрессовая психотерапия. Система активного лечебного вмешательства, которое заставляет больного на предельно высоком эмоциональном уровне пересмотреть и даже радикально изменить отношение к себе, к своему болезненному состоянию и окружающей микросоциальной среде. Психотерапия больше походит на хирургическую операцию, чем на наложение бальзамической повязки. Лечение осуществляется методом укрепления и выработки идейных, духовных позиций и интересов больного, сопровождается старанием пробудить эти высокие интересы и устремления, противопоставить заинтересованность и увлеченность болезненной симптоматике и часто связанному с ней подавленному, депрессивному или апатичному настроению.
Психическая саморегуляция – это действие человека на самого себя с помощью слов и соответствующих им мысленных образов. Давно известно, что выраженное эмоциональное переживание отрицательно сказывается на общем состоянии организма. Таким образом, слова, речь, мысленные образы предметным путем оказывают на функциональное состояние различных органов и систем положительное или отрицательное влияние. Среди методов, позволяющих защитить психику пациента и построить ее на преодоление стрессовых ситуаций и депрессового состояния, на первом месте, как указывает психотерапевт А. В. Алексеев, стоит психическая саморегуляция.
В психической саморегуляции выделяют 2 направления – самовнушение и самоубеждение. А. В. Алексеев считает, что основами психомышечной тренировки можно овладеть за 5–7 дней, если, конечно, серьезно отнестись к занятиям. Во-первых, надо уметь «погружаться» в дремотное состояние, когда мозг становится особо чувствителен к словам, «связанным с ними» мысленным образом. Во-вторых, надо научиться предельно сосредотачивать свое напряженное внимание на том, чем заняты мысли в данный момент. В этот период мозг отключается от всех посторонних влияний.
Между головным мозгом и мышцаит существует двусторонняя связь – с помощью импульсов, идущих от мозга к мышцам, осуществляется управлением мышцами, а импульсы, идущие от мышцами в головной мозг, дают мозгу информацию о своем функциональном состоянии, готовности выполнять ту или иную работу и являются в то же время стимуляторами мозга, активируя его деятельность. Например, возбуждающее действие на мозг оказывает разминка. Когда же мышцы находятся в спокойном состоянии и расслаблены, импульсов от мышц в мозг поступает мало, наступает дремотное состояние, а затем сон. Эта физиологическая особенность и используется в психомышечной тренировке для сознательного достижения дремотного состояния.
Аутогенная психомышечная тренировка преследует цель научить больного сознательно корректировать некоторые автоматические процессы в организме. Ее можно использовать в перерывах между упражнениями во время лечебной физкультуры. Аутогенная психомышечная тренировка проводится в «позе кучера»: больной сидит на стуле, раздвинув колени, положив предплечья на бедра так, чтобы кисти рук свешивались, не касаясь друг друга. Туловище не должно сильно наклоняться вперед, но спина не касается спинки стула. Тело расслаблено, голова опущена на грудь, глаза закрыты. В этой позе пациент произносит медленно или шепотом:
Я расслабляюсь и успокаиваюсь… Мои руки расслабляются и теплеют… Мои руки полностью расслабленные…, теплые…, неподвижные.
Мои ноги расслабляются и теплеют… Мое туловище расслабляется и теплеет… Мое туловище полностью расслабленное, теплое…, неподвижное.
Моя шея расслабляется и теплеет… Моя шея полностью расслабленна…, теплая…, неподвижная.
Мое лицо расслабляется и теплеет… Мое лицо полностью расслабленное…, теплое…, неподвижное.
Состояние приятного (полного) покоя…
В процессе овладения аутогенной психомышечной тренировкой формулы повторяются 2–6 раз подряд медленно, не торопясь.
Для снятия чувства тревоги, страха следует использовать формулу саморегуляции, направленную на расслабление скелетных мышц. Это задержит поступление в мозг импульсов тревоги. Формула саморегуляции должна быть следующей: «Отношение к происходящему со мной спокойное… полная уверенность в благоприятном исходе и своих силах… мое внимание полностью сосредоточено на выздоровлении… ничто постороннее меня не отвлекает… любые трудности и помехи лишь мобилизуют мои силы». Полная психическая тренировка продолжается 2–4 мин 5–6 раз ежедневно.
