Евгений Тищенко - Общественное здоровье и здравоохранение
2. Врач общей практики.
Групповая общеврачебная практика – два врача (не менее, 1 педиатр, и 1 терапевт) закрепляются за населением (1 должность – 1200 жителей, в том числе детей). При этом дети до 3 лет могут наблюдаться у педиатров.
3. В РФ есть. В РБ – предполагается. Передача подростковой службы в детские поликлиники.
Стационарная помощь детям.
Детские больницы:
1. по мощности – различное число коек,
2. по профилю – многопрофильные, специализированные,
3. по административно-территориальному признаку – городская, областная, республиканская, как отделения районной больницы.
Особенности:
1.Порядок госпитализации› документы:
• направление,
• выписка из истории развития ребенка,
• справка об отсутствии контактов (срок действия 24 часа),
• справка о прививках.
2.Боксированнность
3.Формирование палат по характеру заболевания, полу, возрасту (для недоношенных, для новорожденных, для детей до 1 года, для детей младшего возраста, для детей старшего возраста).
4.Условия для совместного пребывания матери и ребенка (до 3 лет)
5.Организация воспитательной работы (должности педагогов-воспитателей)
6.Большое значение имеет соблюдение санитарно-эпидемиологического ре-жима
Перспективы (общие) для стационаров:
1. повышение интенсивности диагностики и лечения (уменьшение дублирования, внедрение новых технологий, инвазивных методов),
2. стандартизация,
3. рациональное использование коечного фонда (сокращение, реструктуризация, стационарзамещающие технологии),
4. уменьшение объемов госпитализации,
5. этапность.
Организация специализированной помощи детям.Существующие нормативы не позволяют иметь в каждой поликлинике (больнице) врачей всех узких специальностей. В связи с чем, используется городской, межрайонный принцип (контрацентрация в одной или нескольких поликлиниках). Объединение специализированной помощи на базе консультативно-диагностических центров и узкоспециализированных центров (например, центр репродуктивного здоровья), в том числе и со стационаром.
Детские отделения специализированных диспансеров (например, психоневрологический, наркологический, противотуберкулезный, дерматовенерологический и т.п.),
?Детские отделения специализированных многопрофильных больниц (травматологические, кардиохирургические).
Медицинская помощь детям в организованных коллективах.
1.Детские дошкольные учреждения: детские ясли, детские сады, детские сады-ясли: общие, санаторного типа, специального назначения (для детей с нарушениями зрения, слуха, психики и др.), интернатного типа (круглосуточное пребывания); школьные сады, прогимназии, центры развития детей.
2.Подготовка:
• систематическое наблюдение за физическим и психическим развитием,
• оздоровление детей,
• гигиеническое обучение родителей,
• оформление документации.
Первая прививка может быть сделана в детском дошкольном учреждении (но не раньше чем через 1 месяц). После острого заболевания ребенок может быть направлен в детское дошкольное учреждение не раньше 2-х недель после выздоровления. Плановая санация ротовой полости (в % от детского населения санировано). В РБ 1990г. – 30,5, 2002г. – 43,9.
Направления:
1. наблюдение за физическим и психическим развитием детей (наблюдение за заболевшими детьми). [Государственная программа по формированию здорового образа жизни на 2002–2006 (Постановление СМ РБ № 1553 от 26.10.2001)].
2. соблюдение санитарно-эпидемического режима.
3. контроль организации питания, [Постановление СМ № 584 от 21.04.2001 О мерах по улучшению организации питания детей и учащейся молодежи в учреждениях образования и социальной защиты (в том числе – предварительные заказы на питание в школе)].
4. гигиеническое обучение родителей.
Действия по улучшению: РБ с 2003г. 1 раз в 3 года аттестация учреждений образования на соответствие санитарным правилам и нормам.
Школы, школы-интернаты, лагеря отдыха (медицинская справка на школьника отъезжающего в лагерь ф 078у).
Дома ребенка (до 3 лет): общие и специализированные:
1. дом ребенка до 100 мест, 1 педиатр на 40 детей,
2. при поступлении из семей и стационаров – карантин 21 день,
3. документация: журнал приема детей в дом ребенка; при заболевании в доме ребенка запись в амбулаторном журнале (074у), ведется история развития ребенка (куда запись и при заболевании), может заводиться контрольная карта диспансерного наблюдения (030у).
Детский дом (старше 3 лет): дошкольные, школьные, смешанные, специальные.
Нормативные документы.
Приказ МЗ СССР № 60 от 19 января 1983г. О дальнейшем совершенствовании амбулаторно-поликлинической помощи детскому населению в городах (положения: О детской городской поликлинике – отделении, О главном враче детской городской поликлиники; инструкции: Об организации лечения детей на дому, О санитарно-просветительной работы детской городской поликлиники).
Постановление СМ БССР № 7 от 10 января 1990г. О мерах по улучшению охраны здоровья детей.
Приказ МЗ РБ № 384 от 28 декабря 1998г. Об организации амбулаторно-поликлинической помощи взрослому и детскому населению и мерах по введению врача общей практики.
Приказ МЗ РБ № 140 от 11 августа 2003г. О проведении диспансеризации детей, проживающих в сельской населенных пунктах и городских населен-ных пунктах районного подчинения.
Приказ МЗ СССР № 95 от 2 февраля 1978г. О дополнениях штатных нормативов медицинского персонала детских городских поликлиник (отделений).
Приказ МЗ РБ № 24 от 8 февраля 1993г. О штатных нормативах учреждений охраны материнства и детства.
Приказ МЗ РБ № 132 от 14 июля 1993г. О совершенствовании медико-санитарного обеспечения подростков, учащейся молодежи и призывников (положение о подростковом кабинете, отделении, передачи детей из детских поликлиник во взрослую поликлинику и т.п.)
Приказ МЗ РБ № 45 от 18 февраля 1998г. О мерах по улучшению организации и качества медицинского обеспечения подростков, допризывников и призывников, медосвидетельствования граждан, призываемых на срочную военную службу.
Приказ Министерства спорта и туризма, МЗ, Министерства образования РБ № 1136/219/482 от 3 августа 1998г. О совершенствовании лечебного контроля за детьми, подростками, учащимися и студентами.
Приказ МЗ РБ № 55 от 25 февраля 1998г. О совершенствовании медико-санитарного контроля за состоянием здоровья и условиями обучения детей 6-летнего возраста.
Приказ МЗ РБ № 333 от 3 декабря 1998г. О мерах повышения эффективности физического воспитания дошкольников, учащихся и студентов.
Приказ МЗ СССР № 383 от 28 июня 1989г. О совершенствовании организации работы консультаций Брак и семья (положение О консультации Брак и семья, перечень медицинской документации данной консультации).
Приказ МЗ РБ № 212 от 22 июня 1998г. Об укреплении репродуктивного здоровья населения.
Календарь профилактических прививок: Приказ МЗ РБ № 1 от 2 января 1995г. (организация проведения, противопоказания, расследование осложнений вакцинации, совершенствование иммунопрофилактики).
Приказ МЗ РБ № 178 от 21 декабря 1995г. О профилактике внутрибольничных гнойно-воспалительных заболеваний у новорожденных и родильниц.
По специальностям и проблемам:
1. стоматологическая помощь (о детской стоматологической поликлиники): приказ МЗ СССР № 1166 от 10.12.1976г.
2. о положении о детском стоматологе приказ МЗ СССР № 1633 от 24.12.1985г.
3. онкопедиатрической помощи: приказ МЗ РБ № 181 от 30.09.1992г.
4. лечебно-воспитательной работе в домах ребенка (положение о доме ребенка): № 78 от 11.05.1993г.
5. офтальмологическая помощь: № 6 от 10.01.1994г.
6. психиатрической помощи: № 23 от 21.01.1994г.
7. стомийной помощи: № 79 от 20.05.1996г.
8. неврологической помощи: № 129 от 25.07.1996г.
9. по улучшению медицинской помощи детям больным муковисцедозом: № 70 от 11.12.2001г.
Медико-социальные проблемы педиатрии.
1. Здоровье детей – здоровье населения:
• Прямые показатели – физическое развитие. На физическое развитие оказывают условия перинатального периода (здоровье – образ жизни родителей).
• Обратные показатели.
§ Заболеваемость детей (по данным Ю. П. Лисицына, 2002г.):
• 2/3 на возраст 0–7 лет,
• наиболее низкая заболеваемость у детей родившихся третьими (если сохраняется интергенетический интервал не менее 2,5 лет) до и после выше,
• до 7 лет заболеваемость выше у мальчиков, затем наоборот,
