Герхард Кёллер - Гомеопатия. Часть I. Основные положения гомеопатии
в) комбинация точности и высокой персональной ценности дает наивысшее качество и вместе с тем обеспечивает почти математическую точность в выборе препарата.
Пример. Крупная, сильная, но мягкая русоволосая пациентка М. предъявляет основную жалобу на обильные угри. Локальные данные не представляют ничего особенного: угри как угри. Спонтанное и целенаправленное сообщение также ничего не дифференцирует. Но когда она поняла при непрямом опросе, что я интересуюсь «ею самой», она вдруг сказала: «Смешно, но меня уже давно сердит, что вечером в темноте я пугаюсь; когда еду в автобусе, мне кажется, что кто-то стоит за спиной». Она рассказала также, что менструации чаще приходят раньше времени, что быстро потеет при физической нагрузке, занятиях спортом, На море чувствует себя хорошо, и летом угрей бывает меньше.
Набор симптомов я расположил по порядку в соответствии с их качеством. Начинающему врачу бросится в глаза, что основная жалоба, диагностически очерченная болезнь «акне» оказалась почти в конце. Вслед за ней стоял ценный психический симптом «страх», так как в данном случае он не был очень выраженным.
Bromum ведет в 5 колонок, особенно в колонки симптомов наивысшего качества. Сравнение с лекарственным справочником, например, Boericke, подтвердило подобие с учетом человека в целом и основной жалобы. В разделе «Акне» Kent, к сожалению, бром не указывает. Напротив, препарат идет в разделе «Прыщи» и «Фурункулы». Из токсикологии хорошо известно о бромистых акне. Н. Voisin (1969) применяет бром как основное средство при угрях у мускулистых людей — подтверждение типологического соответствия нашей пациентки.
Поиск лекарств должен исходить от целостного. Излечение также идет от центра к периферии. Нельзя строить поиск лекарств на локальных симптомах и локальных модальностях, не созвучных целому. При этом мы можем добиться только преходящего паллиативного эффекта. Исцеление идет изнутри; симптомы, определяющие выбор лекарств, должны соответствовать внутреннему нарушению жизненной силы. Нарушение жизненной силы часто отчетливо проявляется в общих симптомах. Если они качественны, то ставятся на первое место.
Все симптомы мы располагаем в ряд в зависимости от качества. Точность и интенсивность показаний будут выражены четче при непосредственной беседе с больным, чем при пользовании опросником. Порядок симптомов:
1. Полноценные симптомы, отвечающие требованиям § 153.
2. Примечательные психические симптомы, по возможности с модальностями.
3. Четкие общие соматические симптомы (общие симптомы и модальности).
4. Убедительные этиологические симптомы.
5. Необычные сопутствующие симптомы.
6. Особенные, яркие локальные симптомы.
Документация
После распределения по качеству выбранные симптомы выписывают на лист или отпечатанную типографским способом карту реперторизации (например, предложенную Vogeli). Если хотят сэкономить время, используют перфокарты по Leers.
Обсуждаемый выше случай болезни служит нам примером для развития навыка в оценке качества симптомов, так как реперторизация — это не просто механическое сопоставление симптомов. Она постоянно предполагает в каждом отдельном случае оценку симптоматики по ее качеству. Чтобы попусту не тратить время, материал нужно систематизировать. Далее мы рассуждаем так.
1. К какой области относится этот симптом? Где его можно найти? Что это? Ощущение, модальность, которая относится к человеку в целом, психический или соматический общий симптом. В отношении частной симптоматики мы решаем: связаны ли ощущение или боль с местом, четко ли представлен характер или время ощущения (например, утром при пробуждении).
2. Является ли данный симптом почти полноценным или нет?
Из этих двух позиций становится ясно, начинать ли нам с главной рубрики или можно надеяться найти маленькую, но точную подрубрику. Преимущество реперториума Kent заключается в том, что можно использовать обе возможности. Несколько больших, но неопределенных или одна маленькая, но очень точная рубрика могут дать аналогичный конечный результат.
Поиск по большим рубрикам ведет к выбору больших средств. При этом иногда выпадают недостаточно испытанные малые средства. Это, конечно, недостаток реперторизации по преимущественно большим рубрикам. При выборе маленькой подрубрики мы должны быть уверены, что нашли сущность симптомов. Обеих ошибок можно избежать посредством контроля по большому справочнику лекарств (например, С. Hering, 1974; F. Т. Allen, 1976). Работа с большими справочниками лекарств часто показывает, что малые средства в кратких справочниках, лекарств совсем блекнут и воспринимаются как органотропные. Отсюда ясно, что особенно тщательно сверять со справочником лекарств нужно выбранные малые средства.
Реперторизацию можно проводить «сверху» от больших общих рубрик или «снизу» от очень дифференцированных, но выраженных отдельных симптомов.
Карта реперторизации (пациентка М.)
При сравнении со справочником симптомов ищут выражение, которое наиболее близко по смыслу высказыванию пациента.
Пример. Пациент говорит: «Я сплю с открытыми глазами». Этому выражению лучше всего соответствует рубрика у Kent: Сны при бодрствовании (КК I 402), в бодром состоянии (ЕК 1246).
Многие пациенты, рассказывая, например, о головной боли, говорят «как будто стучит» в голове. Этому выражению более всего соответствует «пульсирующая боль» (ЕК 145: КК I 334) или «боль как удар» (ЕК 139; КК I 330) в зависимости от интенсивности ощущения пульсации.
Лист симптомов становится более информативным, когда подобные средства записываются в одни и те же строчки и подчеркиваются в зависимости от градации: 2 черты — 3-я, наивысшая, степень; 1 черта — 2-я, средняя, степень; не подчеркнуто — 1-я, слабая, степень.
Благодаря этому получается четкая картина и уже по листу можно видеть, какое средство доминирует.
Подходящая рубрика должна точно соответствовать высказыванию пациента. «Предпочтение свежего воздуха» (ЕК 1366, КК I 510) означает, что больной очень любит свежий воздух, просто не может жить без него. «Улучшение на свежем воздухе» (ЕК 1366, КК I 510) означает, что его жалобы уменьшаются на свежем воздухе. «Ухудшение при движении» (ЕК 1343, КК I 493) и «Избегает движений» (ЕК 1343, КК I 494) нужно понимать по-разному, так как первое — это физически ощущаемое усиление боли при движении, а нежелание двигаться более всего выражает психическую мотивацию.
С другой стороны: ужас и страх в нашем языке родственные выражения. Не каждый германист сумеет точно объяснить различия между этими двумя понятиями.
Найдите оба выражения и посмотрите, в какой рубрике стоит сочетание слов, аналогичное по смыслу высказыванию вашего пациента. Если кто-нибудь вам расскажет, что он вечером перед отходом ко сну смотрит под кровать, чтобы убедиться, нет ли там кого-нибудь, то для этого состояния подходит больше выражение «страх перед грабителями» (ЕК 31, КК I 45). «Боязнь темноты» (ЕК 4, КК I 5) и «Боязнь в постели» (ЕК 4, КК I 5) родственные понятия. В зависимости от ситуации они применяются все три или выбирается подходящая рубрика.
Эти несколько примеров должны заставить вас задуматься и побудить к тщательному расспросу больного. Часто удивляешься, как точно начинает больной передавать свои ощущения, когда он сознает, что врач интересуется «им самим».
Элиминационные симптомы
Когда при изучении клинической картины удается получить хорошие общие симптомы, которые в указателе симптомов находятся в больших рубриках с большим количеством лекарственных средств, то вначале работают с так называемыми элиминационными симптомами. Насколько я знаю, этот рациональный прием предложили Margret Tyler и Sir John Weir.
Пример. Пациент Н. жалуется, что около четверти года по утрам у него бывает состояние полной дезориентации. «Как будто выпил 2 четверти вина». Врач попросил уточнить время возникновения этого неприятного явления, и больной ответил, что оно длится все утро до 10 ч независимо от того, лежит ли он в постели или встает. После завтрака состояние ухудшается.
Для этой ситуации подходят рубрики: дезориентация утром (ЕК 38, КК I 116), состояние кажущегося опьянения (ЕК 39, КК I 116), как после курения (ЕК 39, I 117), ухудшение после еды (ЕК 40, КК I 117). Выписывание всех средств, которые дают такой симптом — значительная работа. Только первая рубрика: дезориентация утром имеет 103 средства. Работу в этом случае можно облегчить, если обратить внимание на элиминационный симптом. Так, наш пациент дополнительно сообщил, что он очень зябнет, легко простывает, не переносит холодного воздуха. Средство, которое мы ищем, должно соответствовать и этому симптому, т. е. быть «холодным средством». В рубрике «Дефицит тепла тела» (ЕК 1357), «Недостаток жизненного тепла» (КК I 462–463) сосредоточены средства для лечимых льдом. «Холод» для этих людей очень характерная особенность. Поэтому должны быть исключены, элиминированы, все средства, для которых симптом зябкости нехарактерен. В таких случаях я выписываю все лечебные средства рубрики «Недостаток жизненного тепла» на картонную полоску. Эту полоску я вначале кладу рядом с листом симптомов и выбираю из уже выбранной рубрики только холодные средства, элиминируя таким образом теплые средства. Таким образом, писать приходится вдвое меньше.
![Михаил Привес - Анатомия человека [9-изд]](/uploads/posts/books/201209/201209.jpg)
