Наталия Дзеружинская - Клинические стандарты реабилитации комбатантов с боевой психической травмой
Медицинская реабилитация. В тех случаях, когда военнослужащие получают достаточно серьезные травмы, то к ним применяются мероприятия медицинской реабилитации. Оказание первой медицинской помощи в боевой обстановке есть ни что иное как начало медицинской реабилитации. Даже кратковременное улучшение состояния военнослужащих облегчает контакт с ними, повышает их веру в улучшение состояния и выздоровление.
При оказании квалифицированной медицинской помощи военнослужащим с боевой психической травмой в лечебных учреждениях госпитальной базы применяются медикаментозная терапия, физиотерапия, бальнеотерапия, массаж и т. п. Специалисты утверждают, что у 80–85 процентов людей восстановление трудоспособности достигается, по существу, при завершении программы медицинской реабилитации.
Военно-профессиональная реабилитация. Предусматривает принятие мер по восстановлению в кратчайшие сроки после боевой психической травмы у военнослужащих их профессиональных навыков, важнейших функций, обеспечивающих выполнение обязанностей по штатному предназначению. В случае невозможности профессиональной реабилитации военнослужащих – осуществляется их переобучение, подготовка к выполнению других, более доступных обязанностей (профессиональная переориентация).
3. Социально-психологический вектор реабилитации
Социальная реабилитация. Особую значимость для комбатанта имеют события общественной жизни и ближайшее окружение – социальный фактор. Поэтому социальная реабилитация является одной из важнейших в системе общей реабилитации.
Военно-профессиональная и социальная реабилитация является содержанием «социально – психологического вектора» реабилитации и выходит за рамки компетенции военно-медицинской службы. Тем не менее, для военнослужащего, получившего психическую травму, важно ощутить со стороны окружающих его людей внимание, сочувствие, получить необходимую помощь. Улучшает настроение и положительно сказывается на состоянии травмированного отвлечение внимания военнослужащего от сосредоточения на болезненных ощущениях и представлениях.
Воздействие социального фактора направляется на корректирование у человека мировоззрения и отношения к жизни, активизацию социальных идеалов. Психосоциальное воздействие осуществляется проведением групповой терапии, стимулированием социальной активности, занятостью общественно значимыми делами (работой). Ощутимо сказывается на социальной реабилитации постоянный контакт военнослужащего с сослуживцами. Решению этих задач активно способствует организационно-воспитательная деятельность командиров.
Психологическая реабилитация – это система медико-психологических, педагогических, социальных мероприятий, направленных на восстановление, коррекцию или компенсацию нарушенных психических функций, состояний, личностного и социального статуса людей, получивших психическую травму. Она также является неотъемлемой составной частью общей реабилитации.
Медико-психологическая реабилитация является важнейшим элементом восстановления психического равновесия. Сущность её заключается в осуществлении различных воздействий через психику на военнослужащего с учетом терапии, профилактики, гигиены и педагогики.
С помощью психологических воздействий становится возможным снизить последствия боевой психической травмы и, тем самым, оказать существенное влияние на ускорение процессов восстановления в других органах и системах организма.
Основными целями медико – психологической реабилитации являются:
• восстановление боеспособности;
• предупреждение инвалидности;
• социальная адаптация комбатантов в гражданском обществе.
Уяснение целей психологической реабилитации позволяет определить ее задачи, содержание, структуру, привлекаемые силы и средства, а также обязанности органов управления и должностных лиц по организации, осуществлению и управлению процессом восстановления психического состояния военнослужащих, поренёсших боевую психическую травму.
К числу основных задач медико-психологической реабилитации относятся:
1. Установление характера и степени важности психических и психологических расстройств, определение индивидуально-личностных особенностей реагирования военнослужащим на полученную психическую травму и выработка реабилитационных мероприятий;
2. Снятие психоэмоционального напряжения, раздражительности и страха посредством применения комплексных воздействий (психотерапевтических, медицинских, биологических, социотерапевтических и педагогических (воспитательных);
3. Регуляция нарушенных функций организма, коррекция психофизиологического состояния методами психоформакологических, психотерапевтических и физических воздействий;
4. Формирование оптимальной психологической реакции на последствия психической травмы, мобилизация личности на преодоление возникших состояний, воспитание у военнослужащих необходимых волевых качеств;
5. Формирование у личного состава четких представлений о факторах риска и осознанного отношения к мероприятиям по их устранению;
6. Оптимальное разрешение психотравмирующей ситуации, восстановление социального статуса, адаптация человека к условиям внешней среды посредством стимулирования социальной активности военнослужащего, а также различными организационно-педагогическими методами;
7. Оценка физической, сенсорной и умственной работоспособности; проведение профессионально-психологической реабилитации, а при утрате профессиональной пригодности – профессиональной переориентации; ориентирование на продолжение активной служебной деятельности и выполнение обязанностей военной службы;
8. Изучение динамики изменений психических состояний в процессе реабилитации; диагностика функционального состояния физиологических систем организма; оценка эффективности и коррекция (в случае необходимости) реабилитационных мероприятий.
Анализ задач психологической реабилитации позволяет определить наиболее важные компоненты и средства, входящие в систему медико-психологической реабилитации. Таковыми могут быть: психологические, медико-биологические и организационно-педагогические.
Эффективное реабилитационное воздействие на военнослужащего позволяет осуществлять психокоррекция и психотерапия. В широком смысле слова психотерапия – это: благоприятная обстановка, хорошо организованный режим, правильно использованный досуг, а также чуткий подход к травмированному военнослужащему.
В узком смысле под психотерапией понимается планомерное психическое воздействие на человека, получившего психическую травму, словом или модификацией поведения. Обычно используется в целях положительного влияния на болезненные проявления и для изменения неправильных установок травмированного военнослужащего. В реабилитационных мероприятиях различают: общую (косвенную) и фокусированную (прямую) психотерапию.
Общая (косвенная) психотерапия/психокоррекция представляет собой комплекс мероприятий, направленных на создание обстановки, благоприятно воздействующей на человека, получившего психическую травму. К ним относятся: рациональная организация его служебной деятельности, случае необходимости и смена рода занятий; создание в подразделении (части) здорового социально-психологического климата; отвлечение от неприятных психотравмирующих переживаний; применение активирующего режима реабилитации и некоторые другие.
Важным составным элементом реабилитации является использование активирующего режима реабилитации. Он включает:
• – минимальную изоляцию военнослужащего от коллектива, сохранение естественных социальных связей внутри них;
• – применение для каждого получившего психическую травму системы максимальной свободы и нестеснения;
• – создание атмосферы, поощряющей социальную активность; развивающей отношения, свойственные воинскому коллективу;
• – обеспечение полезной занятости военнослужащих;
• – целенаправленную организацию воспитательной и культурно-досуговой работы и т. п.
Общая (косвенная) психотерапия является первоосновой лечения травмированной психики воина в любой обстановке. Психотерапевтическое воздействие на человека оказывают беседы командиров и медицинских работников о его состоянии, снятие у него тревоги и укрепление надежды на выздоровление, забота о его отдыхе, питании, лечении, внимание ко всему, что занимает воина, чем полны его переживания и мысли.
Специальная (прямая) психотерапия – это совокупность специальных приемов словесного воздействия на психику военнослужащего, получившего психическую травму. Различают следующие виды такой психотерапии:
