Павел Евдокименко - Евдокименко. Артроз. Избавляемся от боли в суставах
Перегрузка сустава, или длительная избыточная нагрузка на сустав. Эти факторы также считаются одной из причин развития артроза.
Принято считать, что избыточная нагрузка на суставы у профессиональных спортсменов или людей, занимающихся тяжелой физической работой либо по долгу службы вынужденных преодолевать пешком огромные расстояния, приводит к раннему развитию артроза.
Однако проведенные в последние годы исследования показали, что сами по себе избыточные нагрузки редко приводят к возникновению артроза, если нагружаемый сустав полностью здоров, не травмирован, не имеет каких-либо врожденных или возрастных дефектов.
То есть спортсмен, который провел годы своей спортивной карьеры благополучно, или человек, который работал на тяжелой физической работе, но обходился без травм, имеет все шансы избежать артроза, если, конечно, у него нет других предпосылок к болезни, из тех, что будут упомянуты ниже.
Но артроз легко может возникнуть в том случае, если человек попытается нагрузить сустав, не полностью восстановившийся после травмы. Или слишком сильно нагружает суставы, не совсем полноценные от рождения — например, суставы, в которых есть скрытые врожденные дефекты либо наследственное недоразвитие хрящевой ткани. Или перегружает суставы, ранее пострадавшие от воспаления (артрита).
То есть избыточная нагрузка плохо влияет на те суставы, в которых имеются хоть какие-то изъяны и повреждения.
Кроме того, перегрузка неблагоприятно сказывается на суставах немолодых людей. Ведь суставы, в которых уже произошли «классические» возрастные изменения, плохо держат даже обычную повседневную нагрузку. И попытка загрузить такие суставы сверх меры очень часто приводит к их повреждению.
В своей практике я постоянно наблюдаю одни и те же типичные случаи возникновения артроза после перегрузок у людей старшего возраста. Многие будто списаны под копирку. Вот несколько характерных примеров из моей практики.
Случай первый. Мужчина 50 лет, назовем его, к примеру, Алексей Михайлович (все имена в моей книге по этическим соображениям изменены), долгие годы не занимался спортом. И вдруг решил, что пришло время привести в порядок свою физическую форму, поэтому пошел в тренажерный зал, где стал заниматься работой с тяжестями. А поскольку Алексей Михайлович занимался атлетикой в молодости и помнил, какие нагрузки он тогда выдерживал, то и сейчас решил «загрузить» себя по полной программе.
Два месяца он работал с такими тяжестями, которые не под силу даже большинству двадцатилетних. Причем работал, невзирая на болевые ощущения в суставах, «тягал» двухпудовые гири и через боль в коленях приседал со штангой.
Если бы Алексей Михайлович занимался атлетикой с молодости до зрелых лет без перерыва, его организм, быть может, и выдержал бы такие нагрузки (да и то не наверняка). Но мужчина совершенно не учел, что за долгие годы «простоя» его мышцы совершенно потеряли былую форму, а суставы уже не так пластичны и прочны, как в молодые годы. Суставы Алексея Михайловича оказались совершенно не готовы к тем нагрузкам, которые были им предложены. И в результате двух месяцев интенсивных занятий, занятий «через боль», Алексей Михайлович заработал артроз коленных суставов плюс редко встречающийся артроз локтевых суставов.
Случай второй. Татьяна Ивановна, женщина 62 лет, поехала в туристическую поездку за границу, где непривычно много ходила, в том числе несколько раз пешком поднималась высоко в горы.
Уже после первого похода в горы Татьяна Ивановна почувствовала болевые ощущения в паху и бедре, но не обратила на них внимания и продолжала активно путешествовать. К концу поездки боли стали интенсивными, и по возвращении домой Татьяна Ивановна была вынуждена обратиться к врачу. Доктор обнаружил у пациентки начальную форму артроза тазобедренного сустава.
Возможно, тазобедренные суставы женщины и до поездки были не совсем идеальны. Но совершенно очевидно, что непривычно долгие прогулки пешком, особенно в горы, спровоцировали переход из скрытой фазы болезни к ее обострению.
Случай третий. Иван Сергеевич, 65 лет, человек «сидячего труда», после выхода на пенсию решил привести в порядок свой загородный дом. Четыре месяца он самостоятельно строгал, пилил и красил, притом что уже лет двадцать у него практически не было физических нагрузок.
Когда спустя два месяца от начала строительных работ у Ивана Сергеевича стал хрустеть и побаливать правый плечевой сустав, мужчина списал эти ощущения на то, что он, возможно, просто где-то ударился плечом и сам этого не заметил. И продолжал свои строительные работы до тех пор, пока плечо практически не перестало двигаться. Только тогда Иван Сергеевич обратился к врачу.
На врачебном осмотре у мужчины был выявлен артроз плечевого сустава — заболевание, встречающееся достаточно редко и обычно возникающее только после серьезных травм плечевого сустава. В случае Ивана Сергеевича артроз был спровоцирован серьезными непривычными перегрузками «рабочего» правого плеча.
Три предложенных вашему вниманию случая показывают наиболее часто встречающиеся варианты возникновения «возрастного» артроза от непривычных нагрузок. В моей практике таких примеров очень много.
Но особенно плохо перегрузка повлияет на тот сустав, в котором уже произошли какие-либо артрозные изменения. В этом случае физическая перегрузка, даже бег или долгая ходьба, может сильно ускорить разрушение больного сустава и спровоцировать быстрое прогрессирование артроза.
Наследственность. Роль наследственности в развитии артроза дискутируется. Сейчас уже достаточно очевидно, что сам артроз по наследству не передается. Но вот особенности обмена веществ, строения хрящевой ткани и слабость скелета передаются от родителей детям генетически.
Поэтому риск заполучить артроз несколько выше у тех людей, чьи родители или родственники болеют артрозной болезнью. Подобный риск повышается, если у человека от рождения имеются аномалии или недоразвитие сустава. Даже вовремя «схваченная» и пролеченная в детстве аномалия сустава существенно увеличивает риск развития артроза в пожилом возрасте.
Тем не менее аномалия развития сустава — это отнюдь не приговор. В мире живут миллионы людей, имеющих врожденную аномалию суставов, но не заболевших артрозом (и не «собирающихся» заболеть им в будущем). Ведь аномалия развития суставов приводит к болезни обычно только в том случае, если имеются другие повреждающие обстоятельства из тех, что мы уже рассмотрели и рассмотрим дальше.
Лишний вес. Долгое время однозначно считалось, что наличие избыточной массы тела само по себе приводит к появлению артрозов, в первую очередь артрозов коленных, тазобедренных и голеностопных суставов.
Однако проведенные недавно статистические исследования внесли некоторые разногласия в ряды ученых. С одной стороны, доподлинно известно, что многие из заболевших артрозом коленных, тазобедренных и голеностопных суставов незадолго до болезни существенно прибавили в весе. Но исследования не дали однозначного ответа, явился ли артроз следствием прибавки в весе, или прибавка в весе наложилась на другие «отягчающие» обстоятельства.
В общем, ученые-статистики до сих пор спорят о влиянии лишнего веса тела на развитие артроза. А мы с вами должны думать сами и рассуждать логически.
В своих рассуждениях мы будем опираться на исследования, проведенные в Университетской биомеханической лаборатории при ортопедическом госпитале Берлина.
В госпитале пациентам проводили двустороннее протезирование тазобедренных суставов (то есть меняли больной, разрушенный тазобедренный сустав на металлический протез сустава). А в протез сустава с научными целями вставляли телеметрический датчик, который позволял измерять нагрузку на сустав при различных режимах ходьбы.
Исследования показали, что нагрузка на сустав при стоянии составляет 80—100% веса тела, при ходьбе возрастает до 300%, а при быстрой ходьбе и беге — до 350—500% от собственного веса пациента. То есть при ходьбе и беге на коленные или тазобедренные суставы приходится нагрузка, в 3—5 раз превышающая вес тела. А теперь представьте себе полного человека весом примерно 150 кг. При каждом шаге на суставы его ног падает до 400—700 кг нагрузки!
Предположим, что, пока человек молод, его хрящевая ткань еще в силах выдерживать повышенное давление. Но перенесут ли суставы такую повышенную нагрузку в пожилом возрасте, когда уменьшится эластичность хряща?
Как мне кажется, наличие избыточного веса, пусть и не является главной причиной болезни, все-таки увеличивает риск возникновения артроза коленных, тазобедренных и голеностопных суставов. Особенно при наличии других неблагоприятных обстоятельств: врожденной слабости скелета или связочного аппарата, предшествующих травм, нарушений обмена веществ и кровообращения и т.д.
