Ольга Демичева - Сахарный диабет
Показатели, которые надо знать
Нормальным считается уровень глюкозы в плазме крови натощак в пределах 3,3–5,5 ммоль/л; а в течение дня, через 2 часа после еды, – в пределах 3,3–7,7 ммоль/л.
Если сахар в крови натощак более 5,5, но менее 7,0 ммоль/л, мы говорим, что у человека «нарушенная гликемия натощак» (НГН).
Если через 2 часа после еды сахар в крови выше 7,7, но ниже 11,1 ммоль/л, то это называется «нарушенная толерантность к глюкозе» (НТГ).
Эти нарушения углеводного обмена относят к преддиабетическим. То есть люди, имеющие повышение глюкозы в крови в этой «серой зоне», относятся к группе риска по сахарному диабету.
О том, что у человека сахарный диабет, нам сообщает уровень глюкозы в плазме крови натощак ≥ 7,0 ммоль/л и/или через 2 часа после еды ≥ 11,1 ммоль/л.
Есть и еще один показатель, сообщающий о наличии сахарного диабета. Это гликозилированный (гликированный) гемоглобин. Его обозначают HbA1с. Этот показатель отражает ваш углеводный обмен за последние 3 месяца.
Почему важен углеводный обмен за 3 месяца?Дело в том, что любой белок вступает с глюкозой в химическую реакцию: гликирование. Чем выше уровень глюкозы, тем больший процент белков подвергается гликированию. Вступает в реакцию гликирования и гемоглобин – белок эритроцитов. Нам известно, что у лиц с нормальным углеводным обменом HbA1с составляет от 4,5 до 6,0 % от общего количества гемоглобина. А еще мы знаем, что пул эритроцитов обновляется приблизительно за 3 месяца. Значит, оценивая процент HbA1с, мы понимаем, каким был уровень глюкозы за последние 3 месяца – нормальным, повышенным или очень высоким.
При сахарном диабете считается, что компенсация удовлетворительная, если HbA1с < 7 % и очень плохая (хроническая декомпенсация), если HbA1с > 9 %.
У детей, молодых пациентов, беременных надо стремиться к поддержанию идеального углеводного обмена, т. е. HbA1с < 6 %.
Но в каждом конкретном случае с учетом длительности заболевания осложнений, возраста пациента, сопутствующих болезней, целевые значения HbA1с определяет врач.
HbA1с ≥ 6,5 % свидетельствует о наличии сахарного диабета
* Не менее чем через 8 часов после приема пищи.
** Оральный глюкозотолерантный тест с нагрузкой 75 г глюкозы
Полезное любопытство
Измерение глюкозы в крови сегодня – такая же простая процедура, осуществимая в домашних условиях, как и измерение артериального давления. У многих ваших друзей, родственников, знакомых есть дома глюкометры, и измерение гликемии себе и окружающим является для них своеобразным развлечением.
Вот и вам стало любопытно измерить свой сахар в крови.
Через 5 секунд вы совершенно неожиданно для себя получаете результат, превышающий нормальные значения.
Что же делать, если сахар в крови оказался повышенным?
Разумеется, немедленно обратиться к врачу.
После дополнительных исследований врач определит, есть у вас диабет или вы пока еще остаетесь в группе высокого риска его развития.
Для этого на точном лабораторном оборудовании исследуют глюкозу в крови натощак и через 2 часа после еды; определят уровень гликированного гемоглобина. По итогам обследования врач вынесет вердикт.
Давайте предположим самый неприятный вариант: у вас обнаружили сахарный диабет. Что делать?
Прежде всего не отчаиваться, поскольку это не приговор, а, скорее, информация к размышлению.
Мы уже говорили, что в мире живет множество людей с диабетом: около 10 % человечества. Внешне они практически не отличаются от тех, у кого диабета нет, большинство из них живут обычной полноценной жизнью, не испытывая особого дискомфорта от своей болезни.
Так, может, это и не болезнь вовсе? Если диабет встречается так часто, если с ним можно жить долго и счастливо, то почему мы решили, что повышенный сахар в крови – это ненормально?
А что, если это вариант нормы?
Увы, постоянно повышенный уровень глюкозы в крови – не норма. Хотя бывают случаи, когда высокий сахар в крови – не патология.
Представьте себе, что на вас напал дикий зверь. Если в этот момент измерить у вас уровень глюкозы, то, скорее всего, он будет выше нормы. Это потому, что по команде нервной системы в ответ на внезапную опасность произошел выброс гормонов стресса, заставляющих наше сердце биться быстрее, делающих дыхание более глубоким, придающих силу нашим мышцам, чтобы защищаться или быстро бежать прочь.
Как же гормоны стресса придают мышцам силу? Они обеспечивают их энергией в виде глюкозы, высвободившейся из депо, которое находится в печени.
Клетки мышц захватывают эту глюкозу и в специальных клеточных «электростанциях» – митохондриях – глюкоза проходит путь превращений, который завершается образованием молекул АТФ (аденозинтрифосфата). Именно макроэргические связи АТФ и есть тот запас энергии, за счет которого мы существуем.
Кратковременное повышение глюкозы в крови при стрессе – не патология, а приспособительная реакция организма к внезапно изменившимся условиям.
При диабете сахар в крови повышается не на несколько минут и даже не на несколько часов.
Сахарный диабет – это хроническая гипергликемия (повышение глюкозы в крови), и это опасно.
Снизить высокий уровень глюкозы крови нетрудно. Опытный врач сделает это быстро и безопасно.
При хронической гипергликемии нарушаются все виды обмена веществ, изменяется состояние стенок сосудов и нервных волокон, повреждается сетчатка глаз и фильтрационная система почек.
Глава 3
«Если не я, то кто?»
Самоконтроль как профилактика осложнений диабета
Кто рассчитывает обеспечить себе здоровье, пребывая в лени, тот поступает так же глупо, как и человек, думающий молчанием усовершенствовать свой голос.
ПлутархЧто обязательно должен знать и уметь каждый человек с сахарным диабетом?
Как уже стало понятно, сам по себе сахарный диабет при правильном лечении может никогда не реализоваться в осложнениях и не причинить никакого вреда. Но для этого диабетом надо научиться управлять.
Хотите победить диабет? Научитесь им управлять.
Обязательное условие профилактики и успешного лечения сахарного диабета – самоконтроль. Что именно должен уметь контролировать каждый человек с диабетом? Какими приборами, устройствами, лабораторными тестами он должен научиться пользоваться?
Самостоятельно нужно уметь определять:
1. Глюкозу в крови (глюкометрия).
2. Артериальное давление (тонометрия).
3. Ацетон и белок в моче.
1. Глюкометрия
Сейчас даже трудно себе представить, что еще пару десятков лет назад исследование гликемии (уровня глюкозы в крови) могли проводить только в специальных биохимических лабораториях. При сахарном диабете, когда пациент постоянно балансирует между гипергликемией (высоким уровнем глюкозы в крови) и гипогликемией (низким содержанием глюкозы), потребность в измерениях гликемии существует ежедневно, у некоторых пациентов – многократно в течение суток. Для чего это нужно? Чтобы своевременно изменить (отрегулировать) сахароснижающую терапию. Понятно, что никакие походы в поликлинику для определения глюкозы в крови не обеспечат достаточного количества измерений. Отсюда следует правило: каждый человек с сахарным диабетом должен иметь глюкометр для постоянного использования и свободно владеть техникой глюкометрии.
Легко сказать «свободно владеть»! Глюкометр – это маленькое устройство для самостоятельного пользования, настоящий лабораторный прибор, требующий специальной калибровки, регулярной проверки точности и четкого выполнения процедуры исследования. Скажете, трудно? Ничуть!
Все современные глюкометры устроены просто, удобно и надежно. При этом уровень глюкозы они определяют за несколько секунд, экспресс-методом.
Что нужно знать о глюкометрах, чтобы легко освоить любой из них? Прежде всего то, что все они похожи друг на друга, различия невелики. Собственно, глюкометр – маленькое устройство в пластмассовом корпусе, легко умещающееся на ладони. Внутри расположен источник питания – одна или две маленькие круглые батарейки, которые периодически, приблизительно раз в полгода, следует менять.
Глюкометр имеет табло, где показываются результаты измерений. Табло оснащено электронными часами, на которых можно выставить дату и время, чтобы впоследствии, просматривая результаты предыдущих измерений, сохранившиеся в памяти устройства, можно было видеть, когда именно было сделано исследование.
