Андрей Звонков - О чем говорят врачи? Как понимать рекомендации доктора и результаты анализов
Можно ли заготовить к операции свою кровь? Можно, и консервированная аутокровь по качеству ничем не хуже аналогичной донорской, если правильно хранится. Аутокровь заготавливается при нормальных показателях гемоглобина, под контролем, а не вынужденно, как это происходит при изоволемической гемодилюции (перед началом операции взяли 500 мл, заместили гидроксиэтилкрахмалом, после наложения гемостаза (остановки кровотечения) все перелили обратно). Ничего криминального с кровью не происходит.
Вообще, Красноярск большой город, специалисты и оборудование там должны быть. А если нет, наверняка есть в Новосибирске. Однако вернусь к началу ответа: к операции нужно готовиться, если нет экстренных показаний, и уже в зависимости от ситуации выбирается метод сохранения газотранспортной функции. Если ситуация требует неотложной помощи, то есть спасения жизни, лучше отказаться от неприятия донорской крови и побороть страхи.
Можно ли применять больному сахарным диабетом 2-го типа гипертонические растворы глюкозы? Спасибо.
Владислав, 44 года, Костанай
Можно, если нужно. Главное, вы не сказали зачем. Если больной в стационаре и уровень сахара контролируется, вводится инсулин, то можно вливать любую глюкозу.
Подскажите, пожалуйста, с чем может быть связан повышенный уровень гемоглобина? Сдала клинический анализ крови, показатели все в норме, кроме гемоглобина: 150 г/л. При том что эритроциты — 4,7, цветовой показатель — 0,96, гематокрит — 42, МСН — 31,91, MCV — 88, RDW — 12,8, СНСМ — 35, тромбоциты — 264, лейкоциты — 5,5, лимфоциты — 24, СОЭ — 3, эозинофилы — 12 (но имела место аллергическая реакция на кошку, которая проживала у меня около недели). Очень жду ответа, потому что переживаю, так как в Интернете ознакомилась с возможными причинами (сердечно-легочные патологии).
Марина, 27 лет, Москва
Hb 150 — это верхняя граница нормы. А вот на что советую обратить внимание, так это на 12 % эозинофилов: это слишком много. Имеет место или аллергия, или паразитарное заболевание. Обследуйтесь, пожалуйста.
Кто вообще придумал это слово[126] и почему врачи так спокойно к этому относятся? В тот момент, когда их призвание — спасать жизнь, они ее отнимают. Если говорить о свободе выбора женщины, так почему женщина не задается этим вопросом перед тем, как лечь в постель с мужчиной? А аборт — это не свобода выбора женщины, это показатель ее безответственности, жестокости и холодности. Как можно отдать своего ребенка расчленить живьем?! А он живой с момента зачатия, так как он растет и развивается, значит, это уже живое существо, которое чувствует. А потом спрашиваете, почему у меня проблемы и т. п. А как вы хотели? И это только цветочки — расплачиваться придется по полной всем!
P.S. Раз ребенок вам по каким-то причинам не нужен, думайте до того, как ложитесь в постель к мужчине, чтобы потом не пришлось убивать!
О., 23 года, Лесосибирск
Крик души понятен[127]. Но конференция — это ответы на ваши вопросы, а не трибуна для митинга. Спасибо за ваше отношение к абортам, но реплика отправлена к некорректным. Вам стоит обратиться на сайт центра «Жизнь».
Прочитала статью А. Л. Звонкова о плазмаферезе. Страдаю фурункулезом около четырех лет. С прошлого года фурункулы появились у детей. Курсы антибиотиков, назначенные в нашей больнице, не помогают. Может ли в данном случае помочь плазмаферез и можно ли его проводить детям 10 и 14 лет?
Ольга, 35 лет, Оренбургская область
C фурункулезом нужно разбираться. Плазмаферез — лишь один из методов вспомогательного лечения в комплексе. Детям мы его не проводим. И, насколько я знаю, при фурункулезе его вряд ли станут проводить, если только тут нет хрониосепсиса. Взрослому человеку постараемся помочь. Если гнойные заболевания кожи приобрели эпидемический характер, значит, инфекция «поселилась» в доме и, вероятнее всего, рецидивы связаны с реинфицированием (повторным заражением). Необходима дезинфекция помещений, вещей и одежды.
В октябре 2007 года прошла два сеанса (среднего) плазмафереза с физраствором, после чего отказали почки — мочи практически не было и очень грязного цвета, как после мытья картошки. Все выходило через кожу — просто текла от затылка до пяток. В районе голеней жидкость была розоватого цвета, полагаю, что полопались капилляры. В 1991 году перенесла онкологию и облучение, после чего имею поливалентную лекарственную непереносимость. Хотя и до того была аллергия на лекарства. Думала, не встану. Лечилась клюквенным морсом, голодом, позднее — мандаринами. Похудела на 10 кг, отчаянно мерзла. На улицу смогла выйти через четыре месяца. Почему такое произошло после плазмафереза и почему мне нельзя было этого делать?
rozochka1939, 71 год, Казань
Вопрос полагаю некорректным. Зачем вам делали процедуры? Что говорит ваш лечащий врач? Не зная вас как пациента, не видя анамнеза, анализов, ничего не могу сказать. С чего вы решили, что именно плазмаферез стал причиной проблем с почками?
Слишком мало информации для анализа ситуации. То, что почки «встали», может быть никак не связано с процедурами, а явиться результатом вашего патологического процесса. Гадать и пытаться объяснить необъяснимое я не могу. Поговорите с врачом, который вас лечит и лучше ориентируется в ситуации.
Где можно провести генетическую экспертизу для будущих родителей? И для чего она нужна?
Елена, 21 год, Москва
В медико-генетической консультации. Генетическая экспертиза позволяет выяснить совместимость будущих родителей, вероятность наследственных и генетических заболеваний, скрытого носительства генетических нарушений у одного из родителей или обоих.
ИБС, гипертония, БА[128] гормонозависимая, крапивница — это почти все, чем болеет моя 59-летняя мама. Как вы считаете, можно ли при БА гормонозависимой (тяжелое течение: минимум восемь приступов в день) обратиться к методу плазмафереза? Если можно, то подскажите, на что необходимо обратить особое внимание до и после применения этого метода.
Инна, 39 лет, Волжский
Плазмаферез при БА с преимущественно аллергическим компонентом — при наличии высокого титра АТ-Е и циркулирующих иммунных комплексов — метод выбора. То есть он допустим к использованию, не противопоказан и может привести к улучшению состояния. Однако следует помнить, что БА — аутоиммунное заболевание и плазмаферез не даст радикального исцеления. Он лишь решит текущие проблемы, поможет снизить дозы системных кортикостероидов, уменьшит содержание в организме ИГ-Е. Объемы удаляемой плазмы высчитываются индивидуально по параметрам; пациентам с БА противопоказано замещение коллоидными растворами и альбумином.
Исходя из этого, максимальный объем удаляемой за одну процедуру плазмы не может превышать 20 % всего ее объема. В среднем это 600–700 мл. Количество процедур и периодичность их проведения определяются уже при осмотре.
В сентябре 2010 года пошла на станцию переливания крови сдавать в очередной раз кровь (я являюсь донором). Обычно я сдавала кровь на одинарный плазмаферез, а в этот раз мне сказали, что теперь производится только двойной плазмаферез, то есть забирали кровь два раза по 450 мл. Мне объяснили, что сейчас вышел такой приказ: только двойной плазмаферез. Я хотела бы знать, действительно ли есть такой приказ? И как должны оплачиваться кровь на плазмаферез и общий забор?
Лариса, 37 лет, Бийск
Или вас ввели в заблуждение, или вы неправильно поняли. На СПК производятся две основные донорские процедуры. Во-первых, кроводача. То есть вы сдаете 450 мл цельной крови не чаще одного раза в два месяца. Во-вторых, донорство плазмы методом двойного раздельного или аппаратного плазмафереза, когда у вас отбирается порядка 600–700 мл плазмы, тогда как вся полученная при разделении крови эритроцитная масса возвращается обратно в ваше кровеносное русло. То есть плазма с одного контейнера крови заготавливается, только если вы просто сдали кровь как донор. В этом случае согласно приказу и правилам заготовки донорских компонентов крови вся цельная кровь подвергается разделению на компоненты. Эритроцитная масса хранится 35 суток. Плазма же замораживается при 80 °C и становится важнейшим препаратом для реанимационных пациентов — СЗП (свежезамороженная плазма). И еще раз повторю: при донорстве плазмы каждая порция крови (450 мл) делится на плазму (уходит в заморозку) и эритроцитную массу (возвращается вам обратно).
Оплата донорских компонентов при возмездной сдаче осуществляется по местным тарифам, и на каждой СПК в том или ином субъекте Федерации устанавливается своя стоимость. Обычно донорство плазмы стоит дороже донорства цельной крови, да и делать эту процедуру можно почаще (один раз в две недели). Поэтому руководство СПК для начинающих доноров обычно определяет условие: сперва сдать несколько раз кровь — и только потом уже переводит в кадровые доноры на сдачу плазмы. Надеюсь, я доступно все объяснил?
