Коллектив авторов - Справочник по лечению зависимостей
Однако следует иметь в виду, что проба не является специфической на алкоголь. Обесцвечивание может произойти под влиянием других жидкостей: метилового спирта, эфира, ацетона, альдегидов, бензина и др.
Проба с индикаторными трубками Мохова и Шинкаренко. В индикаторной трубке, запаянной с двух сторон, находится оранжевый реагент, состоящий из химически инертного сили-кагеля, импрегнированного раствором хромового ангидрида в серной кислоте. Под влиянием паров алкоголя оранжевая окраска содержимого трубки меняется на зеленую окраску из-за окисления алкоголя и восстановления ионов хрома. Перед использованием трубки ее концы отламываются, протираются сухой ветошью. Далее более длинный конец трубки берется в рот и через него активно выдыхается воздух в течение 20–25 с под контролем пламени свечи или спички. Содержимое реагента под воздействием паров алкоголя (бензина, толуола, бензола, метилового спирта, эфира, альдегидов) приобретает зеленую окраску. Как видно, проба не специфична на этиловый спирт.
Алкоголь в выдыхаемом воздухе можно обнаружить через 10–15 мин после его приема.
При освидетельствовании на алкоголь пробами Рапопорта и индикаторными трубками Мохова и Шинкаренко пользуются только там, где нет измерительного прибора Zion Alcolmeter DS8400/P, а поблизости не имеется химико-токсикологической лаборатории. Там, где они находятся на снабжении, пробы Рапопорта и трубки Мохова и Шинкаренко не применяются из-за своей неспецифичности.
При неясной клинической картине и нечетких пробах на алкоголь у исследуемого берутся на анализ кровь и моча и направляются в химико-токсикологическую лабораторию.
Для количественного определения алкоголя кровь берется из вены в количестве 10 мл: кожа над веной обрабатывается неспиртосодержащими антисептиками (сулема и др.), определение проводят фотометрическим методом по Колосовой или методом газожидкостной хроматографии.
О степени тяжести алкогольного опьянения судят по таблице степени выраженности алкогольного опьянения, о чем выдается соответствующее заключение (см. табл. 2).
Таблица 2
Степень выраженности алкогольного опьянения
Судебно-медицинская экспертиза при отравлении алкоголем
Острое отравление этиловым спиртом и крепкими спиртными напитками, приготовленными на нем, иногда заканчивается смертельным исходом. Отравление устанавливается на основе макро– и микроморфологических признаков, судебно-химических исследований биологического материала (крови, мочи, спинно-мозговой жидкости и др.). Диагноз при вскрытии подтверждает запах алкоголя от мозга и других органов. Обращают на себя внимание переполнение мочевого пузыря, повышенная проницаемость кровеносных сосудов, кровоизлияния под мозговые оболочки, эпикард, под легочную плевру, в кору надпочечников.
Наблюдаются неравномерность и другие кровенаполнения миокарда, отек мозга, легких и других органов. Частым признаком опьянения являются одутловатость лица, избыточное количество жидкости в серозных полостях, всюду венозный застой. Смерть при алкогольном отравлении может наступить в период максимального всасывания алкоголя повышенной концентрации (70–90°).
Смертельные отравления алкоголем связаны с количеством выпитого, наличием примесей и добавок, уровнем продуктов неполного окисления этанола.
ГЛАВА 6. ЛЕЧЕНИЕ АЛКОГОЛИЗМА Этапы лечения алкоголизма
Алкоголизм – хроническое заболевание и не может быть ограничено одним курсом лечения.
Лечение алкоголизма представляет собой следующий комплекс:
1) лечение психических и соматических изменений, произошедших в результате хронического алкоголизма;
2) подавление влечения к алкоголю и выработка отвращения к спиртным напиткам и их непереносимости;
3) поддержание установки на трезвый образ жизни, убежденность в невозможности принятия ни капли спиртного во время ремиссий, проведение социально-семейной реабилитации.
Одним из постоянных признаков первой стадии хронического алкоголизма является утрата контроля над своими помыслами и действиями, импульсивность и ассоциальность поведения, семейные неурядицы и систематическое употребление алкоголя в молодом возрасте – все эти данные коррелируют с амнестическими формами опьянения, утяжелением абстинентным синдром и белой горячкой.
В последние годы отмечается рост не только алкоголизма, но и числа алкогольных психозов. По данным И. В. Стрельчу-ка (1966), алкогольные психозы наблюдаются у 6–8% больных хроническим алкоголизмом. Г. М. Энтин (1990), проанализировав хронический алкоголизм у пожилых больных, нашел, что алкогольные психозы у них встречаются в 58,7 % наблюдений и при том у лиц со слабым типом нервной системы.
Купирование алкогольной интоксикации
и острых психических расстройств (абстиненции,
острых психозов)
Хронический алкоголизм – одна из форм наркоманиче-ской зависимости, возникающая у людей, постоянно принимающих спиртные напитки.
Различают три стадии (А. А. Портнов, 1959) развития хронического алкоголизма. Первая стадия – начало заболевания. Ее заметить трудно. Однако можно обратить внимание на исчезновение рвотного рефлекса, регулярное употребление алкоголя (2–3 раза в неделю), повышение степени переносимости алкоголя в 3–4 раза. В зависимости от интенсивности и количества алкоголя эта стадия продолжается от 1 года до 6 лет и переходит во вторую стадию.
Основным признаком второй стадии хронического алкоголизма является амнезия опьянения – полное выпадение из памяти фактов, имевших место при опьянении, после вытрезвления. Алкогольная эйфория первой стадии переходит в депрессивное состояние, рассеянность, раздражительность, ухудшение самочувствия. Начинается физическое влечение к спиртному, которое ведет к утрате количественного контроля выпитого алкоголя, передозировкам и сопорозным формам опьянения (Н. В. Канторович, 1954).
Наиболее важным признаком второй стадии алкоголизма является абстинентный синдром – показатель того, что сформировался хронический алкоголизм – алкогольная наркомания.
Данный синдром еще называют похмельным. Он формируется от нескольких месяцев до полутора лет и более. Возникает при прерывании употребления спиртных напитков через 8-10 ч и, если не оказывать медицинской помощи, может длиться 3–7 дней.
Вначале абстинентный синдром можно снимать средствами, стимулирующими эрготропную систему (кофе, чай, холодный душ), потреблением алкоголя или лекарственными средствами. Алкоголики опохмеляются пивом, затем крепленым вином, а на поздней стадии развития абстинентного синдрома принимают только крепкие спиртные напитки – водку, коньяки, виски, сливовицу и др.
Лечение большинства больных хроническим алкоголизмом проводят в поликлиниках, наркологических диспансерах и лишь в тяжелых случаях запоя, в предпсихических состояниях, с признаками соматоневрологической декомпенсации, когда больные требуют постоянного врачебного наблюдения, их помещают в наркологические стационары. Особенно в нем нуждаются лица с хроническим алкоголизмом и психосоматическими заболеваниями, т. е. с симптоматическим алкоголизмом. Лечение направлено на основное заболевание, особенность его течения является строго индивидуальным. Купирование обострения основного психического заболевания, как правило, обрывает пьянство и устраняет необходимость антиалкогольного лечения.
В лечении хронического алкоголизма преследуются три основные цели:
1) снятие постинтоксикационных явлений в организме человека;
2) восстановление нарушения обмена веществ, вызванного хроническим алкоголизмом;
3) подавление постоянного физического влечения к принятию алкоголя.
Лечение больного хроническим алкоголизмом начинают с купирования абстинентного синдрома и снятия интоксикации. Для этого вводятся жидкости солей натрия, калия, магния, перманганат калия 0,25 %-ного – 10,0 внутривенно. Сульфат магния в дозе 1000–2500 мг вводится как внутривенно (очень медленно в течение 7-10 мин), так и внутримышечно в той же дозе, в подогретом виде, и место инъекции прогревают. Сульфат магния оказывает дезинтоксикационное и седативное действие. Такой же эффект на пациента оказывает унитиол, кроме того, он подавляет тягу к спиртным напиткам.
Внутривенно водят глюкозу: как 5 %-ный, так и 40 %-ный раствор, но после предварительного введения инсулина от 4 до 20 ЕД.
Возбуждение принявшего спиртное может акцентировать холинергическое или адренергическое преобладание, поэтому для выравнивания вегетативного равновесия назначаются хо-линолитические или адренолитические лекарственные препараты.
Из холинолотических препаратов назначают кальция пан-гамат, который активно влияет на обмен веществ, заметно улучшает липидный обмен, повышает усвоение кислорода тканями, повышает содержание гликогена в печени и в мышцах, устраняет явление гипоксии. Его действие в определенной степени основано на способности отдавать активные ме-тильные группы. При этом особое значение имеет наличие в препарате ионов кальция.
