Ольга Панкова - Путь здоровья
Если у пациентки в период климакса появилась сухость во влагалище и атрофический кольпит[5], можно использовать крем или свечи, содержащие эстроген. Перед применением следует обязательно проконсультироваться у врача.
На фоне проведения ЗГТ могут возникнуть нежелательные побочные эффекты. Необходимо это учитывать и проходить регулярное обследование у гинеколога.
ВОПРОС 6.
БЕСПЛОДИЕ: КТО ВИНОВАТ И ЧТО ДЕЛАТЬ?
Бесплодие является одной из самых актуальных проблем современной медицины. Невозможность зачатия отмечается у 15-20% супружеских пар. По определению ВОЗ, брак считается бесплодным, если беременность не наступает при регулярной половой жизни (не реже 4 раз в месяц) в течение года без использования контрацепции.
Что делать, если у супругов не получается зачать ребенка? С чего начать обследование?
Мужские проблемы
В 40—50% случаев бесплодие в браке связано с нарушениями репродуктивной функции мужчины. В связи с чем обследование всегда следует начинать со спермограммы! Этот анализ показывает:
● объем спермы (в норме более 1 мл);
● общее количество сперматозоидов (в 1 мл – более 20 млн);
● количество активно-подвижных и нормальных по строению сперматозоидов (не менее 50%);
● количество лейкоцитов (0 – 1 в поле зрения).
ВОПРОС: Мы с мужем очень хотим ребенка, обследовались оба, инфекций нет. Вот только у мужа спермограмма плохая. Врачи сказали: высокая концентрация лейкоцитов (3,5 млн) и низкая подвижность сперматозоидов (неподвижных – 45%). Врач сказала, что при таких показателях трудно забеременеть. Правда ли это?
Обследование и лечение мужчин проводится андрологом или урологом. При выявлении отклонений в расширенной спермограмме (повышенного количества лейкоцитов, малого количества подвижных сперматозоидов и пр.) выполняется углубленное обследование для определения причин нарушения сперматогенеза: морфологический и бактериологический анализ спермы, исследование крови на инфекции, определение гормонов.
Выявляем эндокринные нарушения
ВОПРОС: Здравствуйте! Подскажите, пожалуйста, смогу ли я забеременеть с диагнозом гиперплазия эндометрия?
ВОПРОС: Мне 28 лет. У меня большой вес – 130 кг. Из-за этого у меня сбои с месячными. Стоит мне похудеть на 8—10 кг, они идут регулярно, а так только мажут. У меня есть сын 5 лет. Очень хочется второго ребенка, но не получается. Врачи говорят, что, пока не похудею, не будет у меня ребенка. С таким весом не получается бороться. Это очень трудно. Поправилась сразу после первых родов. Сейчас я начала принимать гормональный препарат, чтобы отрегулировать месячные. Ольга, я знаю женщин, которые беременели и рожали с таким весом, неужели ничем нельзя мне помочь? Когда я задала вопрос гинекологу, мне сказали: «А зачем тебе ребенок? У тебя же есть!» Что вы мне посоветуете?
Эндокринная патология у женщины является второй по частоте причиной бесплодия в браке (до 30% случаев). Не следует заниматься самолечением, «регулировать» месячные, если есть проблемы с зачатием. Следует обследоваться и разобраться, что же на самом деле является причиной бесплодия. Для этого следует провести следующие мероприятия:
● ультразвуковое исследование органов малого таза позволяет оценить функцию яичников: наличие доминантного фолликула, желтого тела, признаки произошедшей овуляции;
● измерение ректальной температуры в течение 3—6 месяцев дает косвенную информацию об эндокринных нарушениях регуляции: по графику температуры можно обнаружить ановуляцию или недостаточность лютеиновой фазы цикла (факторы бесплодия);
● гормональное обследование – определение концентрации в плазме крови лютеинизирующего гормона (ЛГ), фолликулостимулирующего (ФСГ), пролактина, эстрадиола (Е2), тестостерона, прогестерона, кортизола, 17-оксипрогестерона, дегидроэпиандростерона, ТТГ, Т3, Т4.
4 причины эндокринного бесплодия
1. «Синдром поликистозных яичников» (СПКЯ) – это дисгормональное заболевание, приводящее к образованию плотной оболочки вокруг яичников, препятствующей выходу яйцеклетки (овуляции). Для СПКЯ характерно отсутствие менструации (аменорея) или наличие редких либо нерегулярных месячных, избыточный рост волос на теле, ожирение. При УЗ-исследовании выявляется двустороннее увеличение яичников в 2—6 раз по сравнению с нормой. В крови отмечается повышение ЛГ, нормальный или повышенный уровень ФСГ, увеличение соотношения ЛГ и ФСГ, нормальный или пониженный уровень эстрадиола.
ВОПРОС: Доктор, а стимуляцию можно делать в любое время? У меня поликистоз, повышен тестостерон, остальные гормоны в норме. Пью гормональные препараты уже 4 месяца. Вчера УЗИ показало здоровые яичники. Знаю, что это за счет медикаментов. Посоветуйте, пожалуйста, как мне добиться овуляции? Доминантного фолликула не бывает. А я малыша так хочу! 3 года планируем. Стимуляцию надо делать?
Лечение СПКЯ подбирается индивидуально. Начинают с проведения гормональной терапии. Чаще всего применяют эстроген-гестагенные препараты, после их отмены происходит овуляция. Главное – ее «поймать»! Если беременность не наступила, то проводят стимуляцию овуляции специальными гормональными препаратами, которые повышают шансы зачать малыша.
Важно! На фоне стимуляции может произойти апоплексия яичника.
ВОПРОС: Я страдаю первичным бесплодием 7 лет. Менструальный цикл нарушен. Обследовалась уже не один раз. Диагноз – поликистоз. Все это время принимала гормоны. Пока принимаю препараты, менструальный цикл в норме, как перестаю, начинаются задержки до 2 месяцев. Можно ли с таким диагнозом надеяться на чудо? Так хочется малыша. Как долго можно принимать гормональные препараты? Не навредят ли они?
Если гормональная терапия неэффективна, выполняется оперативное вмешательство, во время которого в оболочке яичников делают либо небольшие надсечки (клиновидная резекция), либо дырочки (каутеризация), через которые яйцеклетка может выйти из яичника и оплодотвориться.
ВОПРОС: Как вы относитесь к гирудотерапии (лечение пиявками) в гинекологии, в частности, интересуют перспективы этого метода в лечении поликистоза, миомы, нарушений гормонального фона и овуляции? Известны ли вам случаи излечения?
Лечебное действие пиявок основано на попадании в кровь человека после укуса гирудина – вещества, разжижающего кровь. Сейчас этот метод очень устарел. В настоящее время созданы специальные препараты (антикоагулянты), которые в определенных концентрациях и с известной степенью воздействия разжижают кровь. Происхождение миомы, поликистоза и прочих гинекологических заболеваний никак не связано со сгущением крови. Причинами гинекологических проблем, приводящих к эндокринному бесплодию, являются нарушения в регулирующих центрах, расположенных в голове! А туда пиявку не загонишь!
2. Гиперпролактинемия (высокий уровень пролактина в крови). Для определения тактики лечения в таких случаях необходимо сделать компьютерную томографию (КТ) турецкого седла. Причинами гиперпролактинемии могут быть:
● функциональные нарушения, которые корректируются лекарствами;
● микроаденома гипофиза, для лечения которой также назначают лечение медикаментами (обязателен тщательный контроль акушера-гинеколога, нейрохирурга и окулиста);
● макроаденома гипофиза, наличие которой предполагает оперативное вмешательство и/или проведение радиотерапии.
3. «Недостаточность лютеиновой фазы», которая диагностируется по данным базальной температуры и гормонального профиля. Лечение данного нарушения – гормональное.
4. Яичниковая недостаточность (синдром резистентных яичников, синдром истощения яичников) характерна для раннего климакса. Повторюсь, что полного «истощения» яичников при этом не происходит: нарушается лишь процесс созревания фолликулов и, как результат, прекращается менструация. У четверти пациенток с диагнозом «преждевременное истощение яичников» сохранены жизнеспособные фолликулы и может произойти овуляция, а каждой десятой удается забеременеть и родить ребенка.
Абсолютное бесплодие?
Одной из причин бесплодия является врожденная форма яичниковой недостаточности – так называемый синдром Шерешевского – Тернера[6]. Это хромосомная патология. Из-за дефекта или полного отсутствия одной половой X-хромосомы нарушается формирование половых желез: яичники могут полностью отсутствовать, а матка – находиться в зачаточном состоянии. Беременность с таким плодом чаще всего заканчивается преждевременным прерыванием. Новорожденные с синдромом Шерешевского – Тернера отстают в физическом развитии. Такие больные имеют низкий рост, бочкообразную грудную клетку, укороченную шею. Интеллект у них чаще всего не страдает. Так как яичники отсутствуют, эстрогены при данной патологии не продуцируются. В результате повышается уровень гонадотропинов, отмечается аменорея. До настоящего времени лечение бесплодия у этой группы пациенток является бесперспективным.
