Галина Лазарева - Справочник фельдшера
Лечение
Больного необходимо госпитализировать. При инфекционнотоксическом шоке нужно срочное введение гидрокортизона. Назначается лечение такими антибактериальными препаратами, как ампициллин, римфомицин, эритромицин или левомицетин. Проводится комплексная патогенетическая терапия (инфузионная терапия, введение мочегонных средств для профилактики гипергидратации и назначение комплекса витаминных препаратов).
В очаге проводится изоляция контактных до получения бактериологического обследования слизи из носоглотки и осмотра отоларинголога. За ними также устанавливается медицинское наблюдение в течение 10 дней со дня госпитализации больного. В детских дошкольных учреждениях вводится карантин со дня госпитализации больного с проведением термометрии и осмотра больного. Допуск в коллектив реконвалесцентов разрешается через 5 дней после выписки из стационара. Носители менингококка допускаются в коллектив после лечения и двукратного отрицательного исследования слизи из носоглотки с интервалом в 1–2 дня через 3 дня после окончания лечения. Диспансеризация реконвалесцентов проводится в течение 2 лет.
Профилактика
Специфическая профилактика заключается в экстренной иммунизации менингококковой вакциной типа А всех контактных в семье, детей и сотрудников в дошкольных учреждениях и школах, а также всех проживающих в общежитиях. При ее отсутствии детям до 1 года вводится иммуноглобулин в дозировке 1,5 мл, а с 2 до 7 лет – 3 мл.
Вторичные менингиты
Вторичные менингиты являются осложнением при гнойных заболеваниях любой локализации, особенно расположенных рядом с мозгом. Возбудитель – чаще всего стафилококк или стрептококк – попадает в мозговые оболочки через кровь и лимфу.
Основные клинические симптомы
В основном они такие же, как и при менингококковом менингите. Ликвор гнойный, желто-зеленый и содержит много белка.
Лечение
Оно направлено на ликвидацию гнойного очага и проводится по схеме лечения менингококкового менингита.
Острый серозный менингит
Заболевание может быть первичным (вызывается вирусной инфекцией) или вторичным (как осложнение при таких инфекционно-вирусных заболеваниях, как грипп, корь и др.). Для них характерно острое тяжелое начало, ликвор прозрачен, белок – 0,66–1,2 г/л, лимфоцитарный плеоцитоз – до нескольких сотен клеток. Осложнением серозного менингита может быть гидроцефалия.
Лечение
Основное лечение заключается в проведении люмбальных пункций и назначении противовирусных препаратов на фоне антибактериальной терапии, а также антигистаминных и детоксикационных препаратов на фоне симптоматической терапии.
Менингит при микозах
Нервную систему могут поражать около 20 видов грибов, особенно грибы рода Candida и криптококки. Развивающиеся при этом заболевания протекают как хронический базальный менингит. Предрасполагающими факторами являются длительное медикаментозное лечение антибиотиками или иммуносупрессорами, диабет, наркомания и алкоголизм.
Основные клинические симптомы
Наблюдаются головная боль, рвота и менингеальные симптомы. В дальнейшем может формироваться гидроцефалия, наблюдаются поражение позвоночника и микотические аневризмы. В ликворе обнаруживаются грибы. Заболевание носит длительный характер.
Лечение
Назначается 0,4 г флуконазола внутривенно однократно, а в последующие дни – по 0,2 г. Кроме того, по назначению врача используются и другие лекарственные средства.
Энцефалиты
Энцефалит – воспаление головного мозга. Поражение серого вещества называют полиэнцефалитом, белого – лейкоэнцефалитом. Энцефалиты могут быть первичными и вторичными, токсическими, аллергическими или травматическими. Возбудителями являются вирусы и бактерии.
Клещевой весенне-летний энцефалит. Это вирусное заболевание, вызываемое нейротропным вирусом, который передается иксодовыми клещами в весенне-летний период. Эндемические очаги фиксируются на Урале, Дальнем Востоке, Белоруссии, в Прибалтике и Ленинградской области. Инкубационный период длится от 1 до 3 недель.
Основные клинические симптомы
Появляются недомогание, боль в мышцах, головная боль, озноб, высокая температура. На фоне этих симптомов развиваются менингеальные симптомы, вялые параличи мышц шеи, рук и плечевого пояса, а также возможно нарушение сознания. Характерным является симптом «свисающей головы».
Кроме того, отмечаются спастические гемипарезы и припадки эпилептических насильственных подергиваний мышц. В спинномозговой жидкости наблюдается умеренный плеоцитоз. Возможен летальный исход.
Лечение
Обязательны госпитализация больного и введение 5–6 мл специфического гамма-глобулина. Кроме того, используется сыворотка людей, переболевших клещевым энцефалитом. Назначаются также интерферон, дегидратационные средства, а в тяжелых случаях – кортикостероиды. В периоде восстановления активно применяются ЛФК, физиопроцедуры и электростимуляция.
Профилактика
Основные профилактические меры заключаются в уничтожении клещей, ношении специальной защитной одежды и применении средств, отпугивающих клещей.
Герпетический энцефалитЭто заболевание вызывается вирусом простого герпеса и характеризуется поражением височной и лобной долей, кровоизлияниями и возникновением отека мозга и очагов некроза.
Герпетический энцефалит возникает остро с появления менингеальных симптомов и судорожных припадков. Развиваются параличи и нарушения высших корковых функций. Смерть может наступить в результате поражения витальных центров ствола.
Последствиями болезни являются психические и неврологические нарушения.
Постановка окончательного диагноза производится на основании клинических симптомов и данных серологических реакций.
Назначается ацикловир из расчета 10 мг/кг внутривенно капельно 3 раза в день в течение 10–14 дней.
Вторичные энцефалитыОни осложняют различные заболевания. Нервная система поражается путем распространения инфекции.
Вторичные энцефалиты характеризуются повышением температуры, появлением головной боли, головокружения и рвоты. Часто возникают нарушение сознания, параличи, парезы и судорожный синдром. Основное лечение такое же, как и при первичных энцефалитах.
Токсико-геморрагический гриппозный энцефалитЭто заболевание возникает на фоне гриппозной инфекции, когда развивается воспалительное поражение головного мозга и его оболочек, отек мозга и кровоизлияние с появлением крови в спинномозговой жидкости.
Характерным является появление головной боли, тошноты, боли в области глазных яблок, нистагм и нарушения сознания. Кроме того, могут развиться судороги и гемикрания. В ликворе отмечаются примесь крови, увеличение количества белка и плеоцитоз до 100 клеток в 1 мкл.
Назначают противогриппозные средства, иммуноглобулин, интерферон и полный комплекс симптоматической терапии.
Вакцинальный энцефалитОн может развиться у детей в результате проведения прививок. Заболевание начинается через 1–2 недели после этого, когда температура тела повышается до 40 °C, появляются головная боль, менингеальные симптомы, судорожные припадки и нарушения психики.
Назначаются антигистаминные препараты, хлористый кальций, гамма-глобулин и кортикостероиды.
Основные профилактические меры заключаются в своевременной вакцинации при отсутствии противопоказаний.
Существуют и другие формы энцефалитов: нейроборриеноз (болезнь Лайма), передающееся через укус клеща, энцефалопатия (болезни Крейцфильда – Якоба, Куру), возбудителем которой являются белковоподобные частицы, а заражение происходит через мясные продукты. При энцефалитах происходит перерождение мозга, особенно лобных и височных долей.
Уход за больными, страдающими энцефалитом, включает в себя следующее:
– уход за кожными покровами и слизистыми оболочками;
– кормление тяжелых больных из ложки или зондовое питание;
– особый уход за больными с бульбарным синдромом, который характеризуется нарушениями речи.
Миелит
Миелит представляет собой воспаление спинного мозга. Заболевание имеет инфекционноаллергический характер, а очаг воспаления охватывает поперечник спинного мозга.
Основные клинические симптомы
Отмечается острое начало заболевания: повышение температуры, появление озноба, парестезий, болей в груди, животе и ногах, а также расстройств чувствительности по сегментарному и проводниковому типу. Кроме того, возникают нижний парапарез или параплегия. Часто нарушается функция тазовых органов, происходит сначала задержка, а затем недержание кала и мочи, а в области крестца возникают пролежни. В случае поражения верхнешейного сегмента возникает спастический паралич верхних и нижних конечностей. Если очаг располагается в области шейного утолщения, появляются паралич рук и спастический паралич ног, если в грудном отделе – спастический паралич нижних конечностей и тазовые нарушения, а при поражении поясничного утолщения развивается вялый паралич нижних конечностей. В спинномозговой жидкости выявляются плеоцитоз и увеличение белка до 1 г/л.
