Елена Храмова - Полный справочник по уходу за больными
Клинические проявления
В момент перелома отмечается сильная боль, которая нарастает при попытке произвести движение поврежденной частью тела. При осмотре поврежденной конечности выявляются ее заметная деформация, искривление, выступ и впадина в области травмы, отечность. В ходе проведения пальпаторного исследования отмечается сильная локализованная болезненность, наиболее ярко выраженная при надавливании на линию перелома.
Важнейшими симптомами перелома (особенно полного) являются патологическая подвижность на протяжении кости, а также хруст (крепитация) при смещении костных отломков.
Неотложная помощь
1. При повреждении магистральных кровеносных сосудов – наложение жгута выше травмированной области.
2. Обезболивание во избежание развития болевого шока (1 – 2 таблетки внутрь или 1 – 2 мл 50%-ного раствора метамизола натрия в виде внутримышечной инъекции или другие анальгетики).
3. Проведение транспортной иммобилизации: 1) если под рукой не оказывается стандартных шин, для транспортной иммобилизации поврежденной конечности применяют импровизированные шины, изготовленные из подручных материалов (палок, досок и т. д.), или в крайнем случае прибинтовывают сломанную руку к туловищу, а ногу – к здоровой ноге;
2) для иммобилизации перелома кости, локализованного между двумя суставами, оба сустава следует иммобилизовать во избежание дополнительного смещения костных отломков при транспортировке пострадавшего. Таким образом, при переломе берцовых костей необходимо иммобилизовать голеностопный и коленный суставы, при этом шина должна доходить до верхней трети бедра. Исключение из этого правила составляют переломы бедренной и плечевой костей, при которых надо обездвижить сразу три сустава конечности. Если есть подозрение на наличие внутрисуставного перелома, следует зафиксировать обе составляющие его сегмента;
3) максимальной осторожности, внимания и хладнокровия требует иммобилизация открытых переломов. Если место травмы закрыто одеждой, в ней вырезают окно, кожные покровы вокруг (!) раны дезинфицируют йодом и производят временное закрытие раны стерильной повязкой. Если из раны выпирают костные отломки, ни в коем случае не следует менять положение травмированной конечности с целью погружения отломков в рану во избежание дополнительного травмирования и инфицирования мягких тканей и усиления боли и кровотечения;
4) производя фиксацию шины к конечности, нужно внимательно следить за тем, чтобы она не оказывала давления на костные выступы. Для предупреждения этого целесообразно поместить между шиной и конечностью вату или мягкую материю;
5) для наложения шин при переломах плечевой, лучевой или локтевой костей руку пострадавшего следует согнуть в локтевом суставе. После наложения импровизированной шины ее фиксируют к поврежденной конечности, прибинтовывая или привязывая отдельными завязками, начиная с кисти. Бинтование ведут до локтевого сустава, после чего шину прибинтовывают к грудной клетке. Во избежание сдавления мягких тканей травмированной конечности и увеличения отечности нужно накладывать бинт без перетяжек. Внутрисуставные переломы в локтевом суставе требуют такой же иммобилизации, как и переломы плеча;
6) после прибинтовывания шины кончики пальцев должны быть видны из-под повязки, поскольку по их цвету и температуре можно свое временно распознать признаки нарушения кровообращения. При развитии такого осложнения травмы или шинирования температура пальцев снижается, они приобретают синюшный оттенок и теряют тактильную, а иногда и болевую чувствительность;
7) при переломах бедра следует наложить как минимум две шины, одна из которых будет располагаться на внутренней стороне ноги, а вторая – на наружной. Шины должны быть разной длины – наружная идти от пятки до подмышечной области, а внутренняя – от пятки до паха. В данном случае целесообразно проводить фиксацию шины не бинтованием, а с помощью завязок, которых должно быть не менее десятка на разных уровнях конечности. Внутрисуставные переломы в коленном суставе и переломы берцовых костей в верхней трети иммобилизируют аналогичным образом; 8) переломы лодыжек и костей стопы иммобилизуют посредством наложения задней или боковой шины протяженностью от пальцев до верхней трети бедра. Разумеется, при проведении иммобилизации не следует снимать с пострадавшего обувь и одежду во избежание дополнительного травмирования;
4. Обязательно доставить пострадавшего в травмпункт.
Примечание: ни в коем случае не следует пытаться самостоятельно сопоставлять костные отломки при переломах со смещением – это осуществляется исключительно квалифицированным врачом в условиях травмпункта или стационара!
Самыми распространенными ошибками при наложении шин являются следующие:
1) использование слишком коротких шин (как следствие – неполная иммобилизация);
2) наложение шин без использования мягкого подкладного материала (на фоне возможных нарушений кровообращения могут развиться пролежни);
3) недостаточная фиксация шин к травмированной конечности (недостаточная иммобилизация);
4) чрезмерно тугая фиксация шин (нарушение кровообращения);
5) недостаточное утепление конечности в холодную погоду (местное переохлаждение или отморожение).
Глава 19
ВЫВИХИ
Вывих – это повреждение сустава, в результате которого развивается стойкое взаимное смещение суставных концов костей и, как правило, разрыв суставной сумки. Если суставные поверхности соприкасаются на некотором протяжении – говорят о подвывихе. Вывихи, сопровождающиеся нарушениями целостности кожных покровов травмированного участка тела (рана, проникающая в полость сустава), называют открытыми; если кожа остается неповрежденной, то вывих считается закрытым.
Клинические проявления
Пострадавший испытывает сильную боль в области травмированного сустава и не может совершать в нем движения; при подобных попытках боль резко усиливается. Конечность находится в неестественном положении. При осмотре отмечаются отек и деформация поврежденного сустава, особенно заметная при сравнении с аналогичным здоровым суставом противоположной стороны тела. В отличие от ушиба, при котором боль и ограниченность движений нарастают постепенно, при вывихе эти симптомы возникают немедленно. При пальпации выявляются смещение суставной поверхности кости и резкая болезненность в зоне поврежденного сустава.
Неотложная помощь
1. Обезболивание (1 – 2 таблетки внутрь или 1 – 2 мл 50%-ного раствора метамизола натрия в виде внутримышечной инъекции или другие анальгетики).
2. Наложение стерильной повязки при открытом вывихе.
3. Транспортная иммобилизация подручными средствами:
1) при вывихе в плечевом или локтевом суставах подвешивают травмированную руку на косынку;
2) при вывихе пальца на руке производят фиксацию кисти подручными средствами без изменения его положения;
3) при вывихе в тазобедренном суставе выполняют иммобилизацию поврежденной конечности стандартными проволочными шинами или посредством ее прибинтовывания к здоровой ноге.
4. Обязательно доставить пострадавшего в травмпункт.
Примечание. Вправление вывихов производит только врач, имеющий соответствующую квалификацию!
Глава 20
ЛИХОРАДКА
Лихорадка – это неспецифическая защитная реакция организма, проявляющаяся повышением температуры тела под воздействием инфекции и токсинов. Это создает неблагоприятные условия в организме для возбудителя заболевания. Однако высокая температура тела приводит к нарушению деятельности многих функциональных систем в организме.
Гипертермия может быть не только следствием лихорадки, но и развиться в результате перегревания организма на солнце, при чрезмерно теплой одежде у маленьких детей.
Клинические проявления
При быстром нарастании температуры тела появляется озноб. Он может продолжаться от нескольких минут до нескольких часов. При ознобе кожные покровы пациента бледные, ногти могут быть синюшными. Пациент в это время ощущает холод, дрожит, может постукивать зубами. При постепенном повышении температуры проявления озноба незначительны. Зачастую при лихорадке температура тела в вечернее время выше, чем в утреннее.
Повышение температуры приводит к учащению сердечного ритма и дыхания, может сопровождаться артериальной гипотензией. Как правило, присутствуют симптомы общей интоксикации организма: головная боль, недомогание, отсутствие аппетита. При лихорадке, сопровождающейся высокой температурой тела, у пациента отмечаются ощущение жара, выраженная жажда, сухость во рту, снижается количество выделяемой мочи. Кожные покровы покрасневшие, горячие на ощупь. Гипертермия выше 38 °С уже требует принятия неотложных мер. При температуре выше 40 °С могут происходить нарушения психической деятельности (бред, галюцинации), потеря сознания. Более высокая гипертермия представляет опасность для жизни.
