Ирина Макарова - Массаж и лечебная физкультура
Нарушение периферического кровообращения, выражающееся в спастических или атонических дисциркуляторных изменениях, отражается и на состоянии мозгового кровотока, особенно у больных со снижением артериального давления. Такие пациенты часто испытывают головные боли, головокружение, тошноту.
У больных НЦД в ряде случаев отмечаются выраженные расстройства микроциркуляции, особенно выраженные при гипертоническом синдроме. Отмечаются расширение венул, артериовенозные анастомозы, указывающие на переполнение кровью артериального микроциркуляторного русла и частичный ее переброс непосредственно в вены, минуя капилляры. Эти нарушения, по мнению Г.М. Покалева и В.Д. Трошина, играют определенную роль в формировании реологических нарушений крови и в конечном счете приводят к развитию дистрофических и некробиотических изменений тканевых элементов соответствующей области.
Болевые ощущения при НЦД чаще относят к категории кардиалгий. Предполагается, что боли в области сердца у больных НЦД могут возникать в результате ряда причин, к которым относят спазм левого купола диафрагмы, перенапряжение дыхательных межреберных мышц вследствие спазма или дыхательных расстройств, нарушение метаболизма миокарда. Не исключается участие коронароспазма в формировании болевых ощущений при НЦД.
В комплексных программах лечения больных НЦД лечебная физкультура и массаж занимают достойное место. Могут использоваться и классический, и сегментарный массаж с целью нормализации периферического сосудистого сопротивления и венозного возврата к сердцу, микроциркуляции в тканях, устранения патологических изменений в коже, миофасциальных структурах, нормализации артериального давления и положительного влияния на метаболические процессы в организме и миокарде и функцию систем регуляции кровообращения.
При гипертоническом клиническом типе НЦД классическому массажу подвергаются шейно-воротниковая зона (см. «Массаж при гипертонической болезни») и нижние конечности.
Массаж нижних конечностей проводится средней интенсивности с применением приемов поглаживания, растирания и разминания примерно в равных соотношениях, в положении пациента лежа на спине и на животе (или на боку, если тахикардия и кардиалгии усиливается в положении на животе). Особое внимание уделяется массажу крестца, где преимущественно проводится спиралевидное растирание и штрихование. На курс – 12 ежедневных процедур или по 12 процедур, чередуя массаж шейно-воротниковой зоны с массажем нижних конечностей.
При гипотоническом клиническом типе НЦД классический массаж проводится с воздействием на шейно-воротниковую зону, спину и нижние конечности. Массаж шейно-воротниковой зоны и спины выполняется по общепринятой схеме с использованием всех приемов. Массаж нижних конечностей проводится интенсивно, используя все приемы, также по общепринятому плану.
Сегментарный массаж проводится после диагностики тканевых изменений.
Литература
1. Аринчин Н.И., Володько Я.Т., Недвицкая Т.Д. Становление и развитие периферических «сердец» в онтогенезе. – Мн.: Наука и техника, 1986. – 208 с.
2. Белая Н.А. Руководство по лечебному массажу. – М., 1974.
3. Бирюков А.А. Спортивный массаж. – М.: ФиС. – 1972.
4. Вербов А.Ф. Лечебный массаж. – М., Селена, 1997.
5. Глезер О., Далихо А.В. Сегментарный массаж: пер. с нем. – М., 1990. – 126 с.
6. Джонсон П. Периферическое кровообращение. – М., 1982.
7. Дунаев И.В. Основы лечебного массажа / Учебное пособие. – М., Юкза, 2000. – 480 с.
8. Клинические классификации внутренних болезней // Пособие для врачей / Под ред. В.С. Гасилина, П.С. Григорьева – М., 2000. – 68 с.
9. Козлов В.И., Тупицын И.О. Микроциркуляция при мышечной деятельности. – М., 1982. – 132 с.
10. Kubik S. Атлас лимфатической системы нижних конечностей. – М., 2000. – 56 с.
11. Маколкин В.И., Аббакумов С.А. Нейроциркуляторная дистония в терапевтической практике. – М.: Медицина, 1985. – 192 с.
12. Маршал В. Дж. Клиническая биохимия: пер. с англ. – М., СПб.: БИНОМ, 2002. – 364 с.
13. Привес М.Г., Лысенков Н.К., Бушкович В.И. Анатомия человека. – М.: Медицина, 1969.
14. Фолков Б., Нил Э. Кровообращение: пер. с англ. – М.: Медицина, 1976. – 463 с.
15. Шейман Д.А. Патофизиология почки: пер. с англ. – М.: Восточная Книжная Компания, 1997. – 224 с.
7 глава Двигательная терапия при заболеваниях сердечно-сосудистой системы
Физические тренировки оказывают многогранное влияние на сердечно-сосудистую систему, повышая ее функциональные возможности. Формирование адаптивных процессов в системе кровообращения сопряжено с изменениями функций других систем. В процессе физических тренировок формируются механизмы, лежащие в основе адаптации, обеспечивающие тренированному организму преимущества перед нетренированным, которые характеризуются тремя основными чертами:
• тренированный организм может выполнять мышечную работу такой продолжительности и интенсивности, какую нетренированный не способен выполнять;
• тренированный организм отличается более экономным функционированием физиологических систем в покое и при умеренных физических нагрузках, а также способностью достигать при максимальных нагрузках такого высокого уровня функционирования этих систем, какого не способен достигнуть нетренированный;
• у тренированного организма повышается резистентность к повреждающим воздействиям и неблагоприятным факторам.
Изменения в организме под влиянием физических тренировок проходят фазы срочной и долговременной адаптации, при этом формируется так называемый структурный след (схема 7.1).
Схема 7.1. Формирование структурного следа при адаптации к физическим нагрузкам
На уровне системы кровообращения адаптация выражается прежде всего в развитии изменений в сердце, которые характеризуются увеличением числа митохондрий в кардиомиоцитах и массы мембран саркоплазматического ретикулюма, повышением активности систем гликолиза и гликогенолиза, активности транспортных АТФаз. В миокарде возрастает число капилляров и емкость коронарного русла, увеличивается содержание миоглобина, адренергических нервных терминалей. Следствием структурных изменений миокарда является увеличение максимальной скорости сокращения и расслабления сердечной мышцы, увеличение максимальных величин ударного и минутного объемов и частоты сердечных сокращений.
Увеличение мощности и одновременно экономности функционирования аппарата кровообращения формируется параллельно с изменениями функции дыхательной системы. Благодаря совершенствованию силовых и сократительных способностей дыхательной мускулатуры увеличивается ЖЕЛ и возрастает коэффициент утилизации кислорода. Вместе с увеличением МВЛ при физической работе и ростом массы митохондрий в скелетных мышцах достигается значительное увеличение аэробной мощности организма. Повышение способности дыхательного центра длительно поддерживать возбуждение на высоком уровне обеспечивает в тренированном организме возможность осуществлять в течение продолжительного времени максимальную вентиляцию при интенсивных физических нагрузках.
При формировании структурного следа изменяется аппарат нейрогормональной регуляции, в результате чего происходит перестройка двигательной реакции в ответ на изменения требований. Перестройка гормонального звена регуляции при тренированности приводит к повышению способности коры надпочечников синтезировать кортикостероиды и резервной мощности эндокринной функции поджелудочной железы. У тренированных людей снижается секреция инсулина, его концентрация в крови в покое и уменьшается инсулиновая реакция на введение глюкозы, углеводную пищу и физическую нагрузку.
Данные изменения инсулинового обмена связаны с повышением чувствительности к гормону скелетных мышц и других тканей в тренированном организме, что обусловлено как ростом чувствительности инсулиновых рецепторов, так и увеличением эффективности пострецепторных внутриклеточных процессов, «запускаемых» инсулином, в том числе повышением активности инсулинозависимых ферментов.
Эти изменения играют важную роль в благоприятном действии тренированности на жировой обмен, а также предупреждении ожирения и развития атеросклероза, так как уменьшение секреции инсулина в ответ на углеводную пищу уменьшает стимуляцию в печени синтеза триглицеридов, особенно липопротеидов низкой плотности. Кроме того, эти изменения являются основой использования тренированности как средства предупреждения и лечения гиперинсулинемии ожирения и диабета.
Структурные изменения в аппарате управления мышечной работой на уровне ЦНС создают возможности мобилизовать большое число моторных единиц при нагрузке, приводят к совершенствованию межмышечной координации, повышению работоспособности мышц.
