Павел Фадеев - Бронхиальная астма. Доступно о здоровье
На рис. 10 представлен график, характерный для хорошо контролируемой бронхиальной астмы, – показатели, измеренные утром, незначительно отличаются от вечерних показателей.
На рис. 11 представлен график, характерный для плохо контролируемой бронхиальной астмы. На графике видно, что утренние и вечерние значения ПСВ отличаются друг от друга более, чем на 20% за счет очень низких утренних показателей. Этот феномен получил название «утренних провалов».
Задача лечения сводится к тому, чтобы устранить утренние провалы.
Рис. 10. График, характерный для хорошо контролируемой бронхиальной астмы
На основании значений, полученных в результате регулярных измерений, можно не только построить график и оценить его визуально, но и вычислить показатель среднесуточной проходимости бронхов (СПБ). Он рассчитывается по формуле:
Рис. 11. График, характерный для плохо контролируемой бронхиальной астмы (утренние провалы)
При значениях СПБ более 80% и колебаниях не более 15 – 20% астма находится под контролем – «зеленая область».
При значениях СПБ до 60% и колебаниях показателей до 30% имеет место обострение заболевания – «желтая область» тревоги, и при СПБ ниже 60% и колебаниях показателей более 30% – «красная область» опасности.
* * *Самостоятельно контролировать бронхиальную астму рекомендуется также при помощи специальных тестов (см. Приложение 1).
ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ ПРИСТУПОВ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ
Без профилактики приступов бронхиальной астмы эффективное лечение этого заболевания невозможно. Для того чтобы проводить эффективную профилактику, рекомендуется воздействие на факторы риска, которые могут вызывать обострение заболевания.
В данном разделе рассматривается извечный русский вопрос «что делать?» в отношении самых распространенных факторов риска.
Аллергены клеща домашней пыли
Самый «идеальный» и самый трудновыполнимый способ избегания контакта с аллергеном клеща домашней пыли – жить в горах на высоте более 1500 м над уровнем моря. В этих условиях клещи не водятся. Но поскольку чаще всего это невозможно, необходимо радикальное изменение домашней обстановки. Для этого необходимо:
• Сменить спальные принадлежности, которые содержат составляющие растительного и животного происхождения (например, хлопок, конский волос, перо, пух и т. п.) на синтетические.
• Поместить подушки и матрацы в специальные воздухонепроницаемые чехлы.
• Убрать ковры и ковровые дорожки.
• Полы покрыть линолеумом или деревянным покрытием (паркет и т. п.).
• Заменить мебель: она должна быть с виниловым, кожаным или простым деревянным покрытием.
• Климат в квартире должен быть прохладным и сухим.
• Убрать различные пылесборники: гардины, портьеры, гобелены и т. п.
• Убрать домашние растения из квартиры.
• Проводить регулярную уборку. Еженедельно стирать постельное белье и одеяла в горячей воде (боле 60 °С) и просушивать на горячей поверхности или на солнце. Ежедневно менять простыни, выбивать одеяла и подушки, чистить матрац пылесосом.
• Уничтожить клещей. Для уничтожения клещей используют специальные аэрозоли, при помощи которых нужно обрабатывать 4 – 5 раз в год ковры и матрацы. После этого тщательно пропылесосить все поверхности, обработанные спецсредством.
Табачный дым
Необходим категорический отказ от курения – этого языческого ритуала североамериканских индейцев. Но и это еще не все. Если вы не курите, это не значит, что вас не должна волновать проблема курения. Исключительно опасно для некурящего пассивное курение. Чем меньше будет мест для курения, тем эффективнее будет борьба с ним. Еще ни один человек не умер от того, что не курил. Поэтому методика запретов полностью себя оправдывает.
Ученые из Университета Дюка в Северной Каролине (США) пришли к выводу, что курильщики, бросившие курить к 35 годам, могут прожить такую же долгую и здоровую жизнь, как и те, кто вообще никогда не курил. Поэтому только полный отказ от курения может принести пользу. Никакими полумерами тут не обойтись. Не существует безопасного курения – «слабых» сигарет, «вкусных» сигар, «безвредных» папирос, «полезных» трубок.
В последнее время как у нас, так и в европейских странах получило распространение курение кальяна. Бытует мнение, что это безопасный ритуал. Но это далеко не так. По данным немецкого Центра изучения рака, один час курения кальяна равносилен выкуриванию 100(!) сигарет.
Если вы не курите, следует избегать мест, где курят. Во многих развитых странах борьба с курением в общественных местах имеет законодательную поддержку. Например, в Германии в двух федеральных землях – Нижней Саксонии и Баден-Вюртемберге – официально введен запрет на курение в общественных местах. Действие закона распространяется на государственные административные учреждения земельного подчинения, больницы, школы, вузы, кафе и рестораны. Подпадают под запрет и вошедшие в Германии в моду кальяны. Штраф за нарушение закона – от 40 до 150 евро. Для курильщиков, согласно закону, владельцы зданий обязаны выделить закрытые, специально оборудованные комнаты, которые имеют отдельный вход и изолированы от остальных помещений[148].
Аллергены животных, покрытых шерстью
Необходимо удалить таких животных из дома. Однако потеря домашнего любимца может катастрофически сказаться на семейных отношениях. Поэтому предприимчивые американцы вывели породу кошек, которые не вызывают аллергию. Как пишет газета «Таймс», это поможет с облегчением вздохнуть около 2,6 млн британских астматиков, у которых животные провоцируют приступы[149]. Только вряд ли все они смогут купить себе такую кошечку, которая стоит от 8500 фунтов стерлингов. Но все же ожидается, что, несмотря на высокую цену, спрос на таких кошек будет достаточно большой. Например, в 2009 г. планируется их продать не менее 10 тыс. особей[150].
Аллергены тараканов
Всеми доступными методами необходимо очистить квартиру от тараканов. Специальные средства для уничтожения тараканов нужно применять в отсутствие пациента, поскольку некоторые из них (например, аэрозоли) также могут вызывать приступы бронхиальной астмы.
Пыльцевые аллергены
Сменить климат на период цветения растений, вызывающих аллергию. Если это невозможно, не выходить из дома или хотя бы избегать мест обильного цветения. Пользоваться кондиционером.
Аллергены плесени
Для того чтобы не допустить развития плесени в доме, необходимо предпринимать следующие действия:
• Регулярно убирать помещения.
• Оборудовать эффективную вентиляцию.
• Регулярно очищать вентиляцию и кондиционеры.
• Уменьшить влажность в доме. При необходимости провести специальные работы по гидроизоляции в фундаменте и стенах. Применять осушители воздуха.
• Часто проветривать места наиболее вероятного размножения плесени (ванную, кухню, подвалы и чердаки).
• Не хранить заплесневелые продукты, а немедленно их выбрасывать (один средних размеров заплесневевший апельсин выделяет в воздух до 15 млрд спор!).
• Не выращивать дома комнатные растения или их количество должно быть минимальным.
• Регулярно осматривать горшки для цветов – не завелась ли там плесень (оранжевый или белый налет).
• Не покрывать стены обоями – плесень растет со стороны стен.
• На Рождество и Новый год ставить искусственную, а не живую елку (на ней также активно размножается плесень).
• При необходимости обрабатывать места скопления плесени фунгицидами.
Для того чтобы уменьшить контакт с аллергенами плесени вне помещений, необходимо:
• По возможности сменить климат на время интенсивного спорообразования.
• В сезон наиболее интенсивного спорообразования плесени держать окна и двери закрытыми, использовать системы кондиционирования воздуха. По возможности не выходить из дома.
• Не прикасаться к мешкам с листьями и хвоей.
• Не выходить из дома в лес после дождя или в туман.
Продукты и пищевые добавки
По возможности избегать пищевых продуктов, вызывающих приступы бронхиальной астмы. Перед употреблением пищи ознакомиться, не входят ли в состав продукта пищевые добавки-провокаторы.
Профессиональные «вредности»
Рекомендуется выявить вещество, вызывающее приступы бронхиальной астмы, и сменить работу. Без этого никакое лечение не будет достаточно эффективным.
