Константин Крулев - Инсульт. Жизнь до и после
Избыточное сдавливание кожи – главная, но не единственная причина возникновения пролежней. Некоторый вклад могут вносить так называемые силы сдвига. Для того чтобы понять, что это такое, проведите следующий эксперимент. Положите на стол обнаженную руку так, чтобы предплечье лежало на столе, а локоть свисал на несколько сантиметров. Плотно прижав предплечье к поверхности стола, потяните руку на себя. Кожа, «прилипшая» к столу, останется неподвижной, а локоть немного переместится. Это возможно за счет эластичности кожи и подкожных тканей. Натяжение тканей, находящихся между костью и кожей, вызывает ухудшение кровоснабжения, в результате чего пролежни могут образоваться в глубоких тканях при неповрежденной коже.
Когда малоподвижный пациент пытается двигаться, то может возникнуть ситуация, когда кожа остается прижатой к кровати, а кости немного смещаются. Это приводит к сжатию или даже разрыву кровеносных сосудов, что нарушает питание глубоких тканей, вызывая появление подкожных пролежней. То же самое бывает при сползании пациентов с кровати, резком вытягивании из-под них простыни и в других подобных ситуациях.
Кстати, ссадины, спровоцированные вытягиванием из-под больного простыни или подкладного судна, легко инфицируются, что в итоге ускоряет развитие пролежней.
Всех лежачих пациентов необходимо ежедневно осматривать, выявляя пролежни на самых ранних стадиях. Прежде всего оцените состояние кожи над костными выступами – в области затылка, лопаток, крестца, пяток. Если больной лежит на боку, пролежни могут образоваться в районе тазовых костей, вертела бедренной кости, на коленях.
Первая стадия развития пролежня – покраснение участка кожи, которое не проходит при надавливании на него пальцем. Затем появляются пузыри, напоминающие те, которые возникают при ожогах второй степени. После этого, если не принимать должных мер, открывается язва, которая углубляется до костей, постепенно разрушая их. Понятно, что чем дальше зашел процесс, тем меньше шансов на выздоровление, поэтому профилактика очень важна. Остановимся на ней подробно.
• Основная и самая простая профилактическая мера – это использование противопролежневого матраса. Подробно о нем написано в главе, посвященной двигательной реабилитации. Стоимость его составляет 3–4 тысячи рублей (сентябрь 2016 года). Заплатив эту сумму, вы можете избежать больших трат на лечение, а главное – существенно облегчите больному жизнь. В какой-то степени матрас может быть заменен подкладными резиновыми кругами под крестец и пятки, однако эти приспособления гораздо менее надежны и довольно неудобны.
• Как можно чаще меняйте положение пациента. Способы поворота в постели подробно описаны в главе, посвященной двигательной реабилитации. В идеале поворот нужно делать каждые два часа.
• Старайтесь содержать кожу в чистоте. Ежедневно 1–2 раза обрабатывайте ее камфорным спиртом. Она не должна быть слишком влажной или сухой.
• Следите, чтобы на простыне не было складок, крошек от пищи и других посторонних предметов.
• Не выдергивайте простыни и судна из-под пациентов, а извлекайте их медленно и бережно.
• Не допускайте сползания больных с кровати и длительного вынужденного положения в постели.
• Не располагайте нагревательные приборы (рефлекторы, масляные обогреватели) вблизи кровати пациента. Он может получить ожоги из-за невозможности поменять положение тела.
• Не используйте клеенки для подкладывания под тело пациента. Если больной не контролирует мочеиспускание, лучше надевать на него памперсы, а под тело подложить влаговпитывающую одноразовую простыню (они продаются в аптеках). Клеенки вызывают избыточное увлажнение кожи, что в перспективе может ухудшить ее защитные свойства и привести к развитию пролежней.
• Вместо мыла используйте специальные средства для ухода за кожей. Они не вызывают раздражения кожных покровов, так как имеют нейтральную, а не щелочную реакцию.
Лечение пролежнейНа первой стадии развития пролежней, когда кожного дефекта еще нет, достаточно лишь ослабить давление на кожу, для чего используются упомянутые выше противопролежневые матрасы и резиновые круги. Повороты в постели один раз в два часа становятся уже обязательными, а не желательными. Похлопывание ладонью по покрасневшим местам также может ускорить выздоровление.
При появлении кожного дефекта применяется раствор перекиси водорода – он позволяет качественно промыть рану, удалив из нее грязь и инфицированное содержимое. Затем выбираются те же мази, которые обычно назначаются для лечения открытых ран. Отлично зарекомендовал себя аргосульфан – он содержит антибиотик и ионы серебра. Мазь позволяет быстро справиться с инфекцией, обладает обезболивающим действием и, как правило, хорошо переносится. Аргосульфан обильно наносится на рану 2–3 раза в день, курс лечения зависит от скорости заживления и может составлять до двух месяцев. Показаны также левомеколь и левосин. Эти мази имеют в своем составе антибиотик и ранозаживляющий компонент, а левосин еще и местный анестетик тримекаин, поэтому использование этой мази предпочтительно при сильном болевом синдроме. Комплексным действием обладает спрей олазоль, который содержит облепиховое масло, антибиотик, местно анестезирующее вещество, а также борную кислоту.
К лечению могут быть добавлены солкосерил или актовегин в виде мазей, однако более эффективно их внутривенное введение, что усиливает защитные силы организма и предотвращает возникновение новых пролежней.
Тяжелые глубокие пролежни – повод для обращения за помощью к хирургу. Операция заключается в удалении некротизированных тканей, после чего наносятся мази, о которых уже шла речь в этом разделе.
Ответы на вопросы1. Как пользоваться перекисью водорода для промывания раны?
В продаже имеются пластиковые флаконы, при нажатии на которые струя перекиси водорода смывает все патологическое содержимое из пролежня. Если вы купили перекись водорода в стеклянной таре, можно перелить ее в 20-мл шприц, присоединив к нему иглу от инсулинового шприца. Иглу закрепить как можно лучше, пластырем или скотчем. При нажатии на поршень струя будет тонкой, но очень мощной, с ее помощью можно отделить гнойные массы от здоровых тканей. После высыхания нанести мазь.
2. Можно ли использовать для лечения пролежней марганцовку, зеленку и другие высушивающие вещества?
Да. Вместо мази допустимо использование таких препаратов. Обычно марганцовкой смазывают дно пролежня, а зеленкой – место вокруг него. Обработку надо проводить часто, 3–6 раз в день. На ночь, когда больной спит, можно наложить повязку со спреем олазоль или пантенол (нанести очень густой слой, до сантиметра толщиной) и прикрыть широкой марлевой повязкой, укрепив ее края пластырем. Утром повязку снять, промыть рану перекисью водорода и вновь продолжить подсушивание.
3. Как правильно восстановить речь у больного, перенесшего инсульт и ее потерявшего?
Правильно восстановить речь может только логопед. Задача родственников – как можно раньше обратиться к такому специалисту и не пытаться сделать что-то самостоятельно. Неумелые попытки научить больного говорить приносят больше вреда, чем пользы. Например, если просить пациента повторить за вами название какого-то предмета, возможно, это удастся сделать. Правда, последствия станут для вас неожиданными: может сформироваться так называемая эхолалия – человек будет продолжать повторять какие-то слова, но сам сказать все равно ничего не сможет.
Если у пациента получается выговорить какое-то слово и вы поощряете его в частом воспроизведении этого успеха, может возникнуть словесный эмбол – больной без всякого смысла и повода будет повторять это слово, но научить его говорить другие слова окажется намного сложнее. Если пациент может повторить за вами название какого-либо предмета, не спешите радоваться. Нередко случается так, что эти слова он так и будет употреблять в исходной форме, без склонения. Такое расстройство речи называется аграмматизией.
Только опытный логопед сможет составить правильную программу по восстановлению речи и борьбе с нарушением ее восприятия.
Как правило, упражнения, подобранные логопедом в начале восстановительного цикла, носят неречевой характер. Это складывание пазлов, рисование, конструирование фигур с помощью кубиков. Могут предлагаться игры в карты, домино, лото. На следующих этапах пациентам дают задания совместить картинку и подпись к ней. Восстановление навыков письма проводят с помощью записи под диктовку слов и цифр.
Надо помнить, что занятия с логопедом должны проводиться в тишине. Посторонние шумы, работающий телевизор или радио мешают пациенту с нарушенной речью гораздо больше, чем здоровому человеку. Тем более нельзя одновременно двум людям говорить что-то пациенту – такой поток информации сложен для его понимания.
