Филипп Бассин - Проблема «бессознательного»
К чему же сводятся основные идеи психосоматического направления? Каких целей оно добивается? Кто его духовные вожди?
Психосоматическая медицина сложилась в связи с поисками выхода из трудного положения, к которому, в конечном счете, привели западноевропейскую и американскую медицину «атомистические» принципы теории целлюлярной патологии. Поэтому естественно, что огонь своей критики она в первую очередь направила на тех, кто недоучитывал значение общего состояния организма для судьбы патологического процесса. А это общее состояние она понимала как определяемое в первую очередь различного рода эмоциями и другими факторами психологического порядка.
В 1943 г. была опубликована одна из ведущих работ психосоматического направления, написанная совместно интернистом и психиатром, — монография Weiss и English «Психосоматическая медицина» [260]. В качестве эпиграфа к ней фигурирует цитата из Платона: «Величайшая ошибка наших дней — это то, что врачи отделяют душу от тела». Разве можно что-либо возразить против выраженного вэтой цитате призыва не забывать при лечении болезней тела и душевное состояние заболевшего? Углубляя этот тезис, Weissи Englishдалее пишут: «В век машинизации медицины, в век электрохимических лабораторных исследований клинических "случаев" мы нередко оставляем в забвении эмоциональную жизнь больного, его конкретную личность, его отношение к возникающим у него болезненным симптомам... Всякий врач, какого бы он профиля не был, должен иметь дополнительную специальность: он должен уметь разбираться в особенностях личности больного и это умение должен применять при лечении как острых, так и хронических страданий» [260, стр. 18].
Учитывая значение, которое имеют для динамики болезненного процесса особенности характера больного и структура его аффектов, сторонники психосоматической медицины подчеркивают преимущества, возникающие в том случае, если лечение проводится врачом, знающим больного в течение нескольких лет и хорошо изучившим обстановку, которая окружает пациента в быту и на работе. В этой связи Mayer, один из видных американских психиатров, сочувствующих психосоматическому направлению, подчеркивал, что наступившая новая фаза в развитии медицинских знаний характеризуется заострением внимания к человеческой личности, как к фактору, влияние которого на течение болезни бывает подчас решающим. Подобного рода высказывания можно черпать в современной психосоматической литературе в неограниченном количестве.
Как следует относиться к подобным суждениям? Если отвлечься от звучащего в них иногда недоверия к лабораторным методикам, применяемым в клинике, от недооценки новой медицинской техники, способствовавшей в действительности лишь бурному расцвету множества разделов современной медицины, то разве можно протестовать против подчеркиваемой этими суждениями идеи целостности организма, против мыслей о первостепенном значении для динамики любого патологического процесса особенностей нервной системы и аффективных установок больного? Однако судить о психосоматической медицине надо не по защищаемым ею тезисам о целостности организма и решающей подчас роли аффектов, а по тому, как она эту целостность понимает, теорию каких механизмов она использует для раскрытия закономерностей аффективной жизни больного. Если же мы поставим вопрос именно так, то увидим, что далеко не всякая критика локалистической патологии адекватна и прогрессивна.
Для понимания этой внутренней стороны психосоматической медицины необходимо учитывать, что теоретической основой подавляющего большинства работ психосоматического направления является прежде всего концепция «бессознательного», разработанная Freud. Второй же теоретический источник, с которым обычно связывают психосоматическую медицину, это так называемое, феноменологическое направление, питаемое философией Husserl и Heidegger и представленное работами Weizsaecker, Mitscherlich, Bergmann, Oexkull и др. По мнению одного из видных французских исследователей методологии медицины Brisset между «феноменологами» и психоаналитиками существуют некоторые непринципиальные различия (меньшее обращение «феноменологов» к специфическим категориям фрейдизма типа «Оно», «Сверх-Я» и т.д., меньшее игнорирование ими обычных медицинских представлений и культивирование чрезвычайно подробных, изобилующих метафорами, описаний истории личности больного, своеобразных «патографий» в духе Binswanger, позволяющих, по мнению их авторов, лучше «вчувствоваться в непередаваемые обычной речью оттенки переживаний). Эти различия, однако, не исключают, согласно Brissetглубокой связи феноменологического и психоаналитического направлений. Диалог между ними, говорит он, только «обогатил» их обоих и «стремится сблизить их точки зрения» [122, стр. 11].
§36 Психоанализ как методологическая основа большинства психосоматических исследованийКак же происходило это проникновение психоаналитической концепции «бессознательного» в клинику органической патологии? Для того чтобы это понять, надо проследить последовательные этапы и формы этого своеобразного процесса. Такой подход позволит одновременно выявить определенные различия в ориентации исследователей, способствовавших развитию психосоматических представлений.
Когда утверждают, что психосоматическая медицина с самого начала своего развития оказалась связанной с теоретическими воззрениями Freud, то этим даже недостаточно подчеркивают всю резкость проявившихся при этом тенденций. Правильнее будет сказать, что представления, введенные Freud (о «вытеснении» в область «бессознательного» переживаний, не находящих выражения в поведении; о функциональной напряженности и патогенной энергии неосознаваемых влечений; о символическом значении невротических и истерических синдромов; об «исцелении через осознание» и т.п.), были психосоматическим направлением заострены, расширительно истолкованы и превращены в припципы, определяющие патогенез самых различных нарушений, в том числе расстройств наиболее грубой органической модальности. Именно поэтому психосоматическая доктрина выступает как одна из наиболее настойчивых попыток превратить фрейдизм в теоретический стержень, в методологическую основу всей современной медицины.
Эти тенденции были хорошо показаны в монографии Valabrega «Психосоматические теории», опубликованной в 1954 г. [256]. Автор подчеркнул глубокую близость к психоаналитической теории главного направления психосоматической медицины, связанного с именами Alexander, Dunbar, Weiss, English, Cobb, Deutsch, Grinker, Spiegel и других североамериканских ученых. Тесным сочетанием психосоматических представлений с идеями Freudхарактеризуются взгляды представителей психосоматической медицины также в Англии (Halliday и др.)» во Франции (Nasht, Lagache и др.), в Южной Америке (Rascovsky, Seguin и др.) и в ряде других стран.
По мнению Brisset, уже сам Freud в начальных работах, посвященных истерии, уделял значительное внимание вопросам психологического порядка, связанным с проблемой «конверсии». Согласно Brisset, он создал метод, «позволяющий понять симптом, как выражение истории личности больного», уразуметь «символический смысл» соматических нарушений, способность тела к «драматическому выражению» переживаний не только при помощи речи, но также при помощи органов, выполняющих различные вегетативные функции. Естественно поэтому, подчеркивает Brisset, что психоаналитическая концепция выступает как теоретическая основа в подавляющем большинстве работ, выполненных современными психосоматиками [122]. Такое понимание отчетливо утверждается в работе Weissи English: «Никакой анализ в области психосоматической медицины не может быть предпринят без биологически ориентированного учения Freud» [260, стр. 56]. Оно представлено в крупной монографии «Новейшее развитие психосоматической медицины», изданной под редакцией Wittkower и Cleghorn [231]. Мы встречаемся с ним в интересной книге «Философия психосоматической медицины», написанной Mucchielli [211]. О нем говорит Nacht в своем «Введении в психосоматическую медицину»: «Есть все основания думать, что вопросы, которые ставит психосоматическая медицина, — проблемы преимущественно инстинктов и психодинамики — не могут быть основательно изучены иначе, как путем приложения психоанализа» [цит. по 211, стр. 22]. Оно поддерживается монографией, опубликованной под редакцией Deutsch [254] и очень большим количеством других литературных источников аналогичного общего направления.
