Ирина Макарова - Массаж и лечебная физкультура
Внимание
При наличии лимфатического отека, учитывая анатомию лимфатической системы нижних конечностей, массаж ноги целесообразно проводить в следующем порядке: пояснично-крестцовый отдел, передняя и задняя поверхности бедра, затем задняя и передняя поверхности голени, коленный сустав, тыл стопы, подошва.
Массаж пояснично-крестцовой области выполняется в положении пациента на боку, а ноги – в положении пациента на спине с согнутыми в тазобедренных и коленных суставах.
Лимфатические сосуды и узлы верхней конечности делятся на поверхностные и глубокие. Поверхностные начинаются из лимфатических сетей кожи и ладонной поверхности пальцев. Далее лимфа оттекает по лимфатическим сосудам к локтевым лимфатическим узлам, а затем по выносящим сосудам продвигается к подмышечным лимфатическим узлам. Глубокие лимфатические сосуды, начинаясь на пальцах и кисти, собирают лимфу из суставов, мышц и идут вместе с главными артериями предплечья и достигают подмышечных узлов.
Подкрыльцовые лимфатические узлы лежат поверхностно и принимают лимфу из поверхностных лимфатических узлов руки, грудной стенки, спины и молочных желез.
В области головы имеются затылочные, заушные, шейные (околоушные), нижнечелюстные, подбородочные и другие лимфатические узлы. В них собирается лимфа от всех лимфатических сосудов головы, шеи.
Глубокие лимфатические сосуды и узлы туловища
Лимфатические сосуды и узлы грудной полости сопровождают кровеносные сосуды в воротах легких. Отсюда лимфатические сосуды направляются к многочисленным крупным бронхолегочным, расположенным вдоль бронхов, особенно у бифуркации трахеи. Лимфатические сосуды пищевода, диафрагмы, печени, спины, межреберных и грудных мышц, молочной железы впадают в лимфатические узлы средостения, диафрагмальные, межреберные узлы.
Лимфатические узлы и сосуды брюшной полости располагаются по ходу кровеносных сосудов. Именно по ходу брюшной аорты и нижней полой вены находятся поясничные узлы. В брюшной полости располагаются чревные узлы. В области таза все лимфатические узлы, проходящие вдоль кровеносных сосудов, имеют аналогичные названия. Лимфа из органов малого таза оттекает преимущественно во внутренние подвздошные и крестцовые узлы. В лимфатические узлы полости живота оттекает лимфа из органов этой полости и частично от ее стенок. В поясничные лимфатические узлы также поступает лимфа из нижних конечностей и таза.
Поверхностные лимфатические сосуды туловища
На туловище выделяют две верхние (надпупочные) и две нижние (подпупочные) территории. Регионарные лимфатические узлы этих территорий расположены в месте сочленения туловища с конечностями и одновременно являются регионарными лимфатическими узлами конечностей. Таким образом, лимфа от надпупочных областей оттекает в подмышечные, а от подпупочных – в поверхностные паховые лимфатические узлы. Лимфатические коллекторы каждой территории начинаются от границ и направляются радиально к регионарным лимфатическим узлам. Один или два коллектора, собирающих лимфу от кожи в области ключицы, заканчиваются в надключичных лимфатических узлах. В области грудины имеются перфорантные ветви, соединяющие поверхностные лимфатические сосуды с окологрудинными лимфатическими узлами, и анастомозирующие ветви, соединяющие поверхностные сосуды одной стороны с поверхностными лимфатическими сосудами и узлами другой стороны.
Часть лимфатических сосудов надпупочных областей заканчивается в грудных лимфатических сосудах. Лимфа из области пупка оттекает преимущественно в поверхностные паховые лимфатические узлы, а от кожи спины – в латеральные подмышечные и подлопаточные.
Лимфатические коллекторы разных территорий образуют между собой анастомозы. Существуют, например, следующие анастомозы: горизонтальный – подмышечно-подмышечный, косой – подмышечно-паховый и надлобковый.
Отток лимфы в лимфатические коллекторы туловища при лимфедеме конечности происходит по существующим неповрежденным лимфатическим коллекторам и по вновь сформированным путям оттока через границы территорий: через горизонтальные – в контрлатеральные и через вертикальные – в ипсилатеральные территории. Компенсация лимфотока по надпупочным областям наступает быстрее, поскольку лимфа отсюда может оттекать в область шеи. Компенсация лимфотока между проксимальными территориями конечностей и прилегающими к ней областями туловища происходит труднее, что объясняет достаточно стойкую лимфедему конечностей.
Особенности оттока лимфы из различных областей и изменения ее циркуляции при лимфаденэктомии, воспалительных процессах, новообразованиях приобретает особое значение для правильного выбора методов лечения и своевременности их назначения.
...Внимание
Массажные манипуляции значительно ускоряют движение лимфы по основным коллекторам и анастомозам. Учитывая значение лимфотока в ликвидации остаточных явлений воспаления, следует всегда выполнять массажные движения от периферии к центру, т.е. в направлении тока лимфы к лимфатическим узлам, при этом целесообразно предварительно проводить массаж вышележащих областей. Массажем можно регулировать лимфоток, что очень важно при травмах и заболеваниях, которые сопровождаются нарушениями функции лимфатической системы. По этим же причинам не рекомендуется выполнять массаж при наличии новообразований, особенно злокачественных, острых воспалительных и специфических процессов.
Массаж при ишемической болезни сердца
В программе восстановительного лечения больных ишемической болезнью сердца (ИБС) широко используется массаж в сочетании с физическими упражнениями. Массаж оказывает прямое нейрогуморальное действие на местное и общее кровообращение. Ритмичные массажные движения ускоряют как местный крово– и лимфоток, так и движение крови в отдаленных венах и артериях. По данным Krogh, после массажа количество капилляров в 1 мм2 поперeчного сечения мышцы увеличивается с 31 до 1400, а общая вместимость капилляров после массажа возрастает в 140 раз и более. В результате таких влияний массажа снижается периферическое сосудистое сопротивление, облегчается продвижение крови по артериальным сосудам и ускоряется кровоток. Увеличение числа функционирующих капилляров обеспечивает больший приток крови к тканям и создает благоприятные условия для улучшения потребления ими кислорода и энергетических веществ.
Рассматривая капиллярную сеть как рефлекторную зону всей сосудистой системы, многие исследователи показали, что под воздействием массажа меняется функциональное состояние всей сосудистой системы (И.В. Заблудовский, 1882; В.Н. Черниговский, 1960; И.Н. Асадчих, 1963; В.И. Дубровский, 1973, 1982), а при массаже рук и грудной клетки улучшается сократительная способность миокарда (Н.А. Белая, 1974). Положительное влияние оказывают массажные приемы на частоту сердечных сокращений и артериальное давление, а также способствуют усилению мочеотделения. Оказывая деплеторное (опорожняющее) действие, массаж устраняет застойные явления, облегчает работу левого сердца, повышает нагнетательную способность сердца.
Физические упражнения углубляют и пролонгируют действие массажа на сердечно-сосудистую систему и обмен веществ. При выполнении дозированных физических нагрузок после массажа увеличивается выделение неорганического фосфора, азотистых веществ (мочевины и мочевой кислоты) на 15% в течение суток. Массаж, выполненный после физических тренировок, ускоряет переход кислых продуктов из мышечной ткани в кровь, что повышает скорость восстановительных процессов и работоспособность организма.
При ИБС массаж в сочетании с физическими упражнениями стимулирует биологические защитные силы организма, способствует более быстрой адаптации и нормализации функции нервной, сосудистой и симпатоадреналовой систем. Нервно-рефлекторное и гуморальное влияние массажа усиливает положительный эффект физических упражнений, что способствует улучшению коронарного кровообращения, кровообращения в малом и большом круге, активизирует обмен и трофические процессы в миокарде и в других органах и тканях.
Массаж и физические упражнения, активизируя окислительно-восстановительные процессы в организме, дополняют друг друга: после массажа обмен веществ увеличивается на 10–20%, но если он выполнен после физической нагрузки, то обмен веществ увеличивается на 96–135%, что превышает его величину, определенную после идентичной физической нагрузки (В.А. Макаров, 1974). Более выраженное усиление основного обмена наблюдается и при выполнении массажа после тепловых процедур.
Массаж оказывает выраженное влияние на психику, что является важным фактором восстановительного лечения пациентов с ИБС, особенно перенесших инфаркт миокарда. Наиболее эффективным является сочетание массажа с физическими упражнениями. Успокаивающее психотерапевтическое воздействие массажа оказывает благотворное действие и помогает преодолеть страх, вселить уверенность в возможность сохранения или восстановления способности к физической и умственной работе. В то же время необходимо учитывать индивидуальную реакцию пациентов, особенно пожилого и старшего возраста, на массаж. Если после него появляются чувство усталости, раздражение, бессонница, болевые ощущения, необходимо либо изменить методику воздействия, либо отменить массаж.
