Константин Крулев - Заболевания сердца и сосудов. Профилактика и лечение
Как вы уже поняли из приведенного выше примера, возраст не является препятствием для проведения коронарной ангиопластики. Оно успешно применяется в любом возрасте.
Больные, перенесшие стентирование, должны пожизненно принимать аспирин. Кроме того, им назначают на 6-12 месяцев второй препарат для снижения вязкости крови – клопидогрель (торговые названия плавикс или зилт). Это необходимо для уменьшения риска образования тромбов внутри стентов.
Пребывание в стационаре после стентирования обычно продолжается одни сутки. После снятия повязки с места прокола сосуда больные могут вести обычный образ жизни и приступать к работе уже на следующий день. Следует лишь внимательнее относиться к своему здоровью – соблюдать диету, заниматься физическими упражнениями, по возможности устранить другие факторы риска атеросклероза.
Стентирование осуществляют обычно в тех случаях, когда атеросклерозом поражены один или два коронарных сосуда. Если бляшки сужают просвет трех и более сосудов, рассматривается вопрос об аортокоронарном шунтировании.
Аортокоронарное шунтирование – операция, в ходе которой к пораженным коронарным артериям ниже места их сужения подшивают сосуды, соединяющиеся с аортой, что дает дополнительные пути снабжения кровью сердечной мышцы. Обычно для этих целей используют вену голени оперируемого пациента.
Как правило, после такой операции приступы стенокардии перестают беспокоить больных. Однако шунты тоже подвержены опасности возникновения атероскле-ротических бляшек. Это значит, что если факторы риска не устранены, век новых сосудов не будет долгим. Известны случаи, когда уже через несколько месяцев после удачно проведенной операции у больных возобновлялись болевые приступы. Поэтому не стоит возлагать слишком больших надежд на хирургические методы. Правильный образ жизни обычно приносит больше пользы, чем нож хирурга. Можно, конечно, осуществить повторное АКШ, но риск такой операции очень велик.
РЕЗЮМЕ
Ангиопластика – это расширение просвета сосуда с помощью баллончика, после чего в его просвет устанавливается стент. Метод относительно безопасен и малотравматичен.
Стентирование предпочтительно в случае поражения одной или двух коронарных артерий.
Уже на следующий день после проведения ангиопластики можно вести обычный образ жизни.
Аортокоронарное шунтирование – это операция на открытом сердце, в процессе которой создаются дополнительные пути для кровоснабжения сердечной мышцы.
Хирургические методы не являются панацеей, но могут на некоторое время полностью устранить стенокардию.
Глава 18. Альтернативные методы лечения
Современная медицина не всесильна. До сих пор не найдено средств, позволяющих вылечить больных атеросклерозом, гипертонической болезнью, сахарным диабетом. Можно облегчить состояние на более или менее длительный срок, но полное излечение пока остается только мечтой. Поэтому неудивительно, что многие пациенты, получающие медикаментозную терапию, ищут и другие способы решения проблемы. Здравомыслящий врач должен это приветствовать, ведь многие альтернативные способы лечения действительно работают. Не всегда это можно напрямую связать с их прямым оздоровительным действием, иногда более важен тот настрой, с которым пациент подходит к лечению.
В то же время следует учитывать, что некоторые виды альтернативного лечения могут принести вред. Прежде всего, это касается биологически активных добавок. Дело даже не в самом приеме этих веществ (обычно они безвредны), а в отсутствии систематического врачебного контроля за состоянием пациента.
Несколько лет назад ко мне амбулаторно обратился пациент 58 лет с жалобами на одышку и утомляемость в течение последних 7-10 дней. Диагноз удалось поставить за несколько минут. Причиной ухудшения состояния больного явился затянувшийся приступ мерцательной аритмии. Столь позднее обращение к врачу было связано с тем, что больной решил самостоятельно полечиться широко рекламируемой по телевизору пищевой добавкой. Время для лечения было упущено, и пришлось затратить много сил, чтобы восстановить сердечный ритм (что привело к нормализации состояния пациента).
Начиная самостоятельно принимать какой-либо «сердечный» препарат, помните: возможно, вы лишаете себя простого и быстрого метода излечения. Обратитесь к врачу, это никогда не помешает!
Второй недостаток биологически активных добавок – распространение их по системе многоуровневого маркетинга. При таком способе продажи человек, предлагающий вам лечиться каким-то средством, обычно не является врачом. Он прослушал несколько лекций и прочитал пару брошюр, в которых поверхностно, в общих чертах описаны симптомы заболеваний. На тренингах, которые посещают такие «консультанты», основное время уделяется вопросам рекламы. Суть заболевания и вопросы дифференциальной диагностики никогда подробно не рассматриваются. Распространители добавок материально заинтересованы в том, чтобы продать вам как можно больше товаров. От этого зависит их благосостояние. И нужно быть человеком высоких моральных качеств, чтобы избежать соблазна продать своему пациенту что-нибудь лишнее, не приносящее пользу, но отнимающее средства от покупки действительно необходимых препаратов.
У меня есть знакомый, занимающийся продажей пищевых добавок одной известной фирмы. Это неординарный, разносторонне эрудированный человек. Но медицинского образования у него нет, по профессии он токарь. Прочитав несколько отксерокопированных листочков со способом лечения нейроциркуляторной дистонии, он лечит людей, добиваясь при этом, с его слов, неплохих результатов… Возможно, это так и есть, но продолжаться это будет до первой ошибке в диагнозе. Мне приходилось видеть молодых больных, поступивших в реанимационное отделение с диагнозом «острый инфаркт миокарда» вскоре после того, как они начинали лечиться в районной поликлинике по поводу ошибочно диагностированной нейроциркуляторной дистонии. В действительности симптомы, на которые они жаловались, являлись признаками впервые возникшей стенокардии. Как видите, даже врачи иногда делают ошибки. Что уж говорить о людях без медицинского образования, не имеющих клинического опыта.
Повторяю, я не против пищевых добавок. В совокупности с медикаментозной терапией они могут помочь, но только в том случае, если их назначает врач, к тому же не имеющий финансовых мотивов в своих действиях.
Нужно сказать несколько слов о гомеопатии. В настоящее время нет никаких сомнений в том, что этот метод работает. Научные исследования доказали, что сверхмалые дозы веществ действительно могут оказывать определенное воздействие на человека. Существует много примеров излечения с помощью гомеопатических средств. Но в этой книге вы не найдете рекомендаций по самолечению. Дело в том, что даже опытные гомеопаты стараются не принимать препараты, не посоветовавшись с другим специалистом в этой области. В гомеопатии препарат назначается не «от болезни», а для конкретного больного. Поэтому не существует гомеопатических средств «от сердцебиения» или «от боли в сердце». Один и тот же препарат на кого-то подействует, а кому-то не поможет. Очень важно взглянуть на пациента со стороны, оценить его характер и внешность, привычки и пристрастия. Самостоятельно это сделать невозможно, поэтому попытки самолечения заранее обречены на неудачу. Примерно то же самое можно сказать и про фитотерапию.
Обращаясь к врачам, занимающимся альтернативной медициной, но при этом отказываясь от медикаментов, назначенных кардиологом, больной, образно говоря, предпочитает журавля в небе синице в руках. Действительно, принимать «химию» не хочется. Побочные эффекты, стоимость препаратов и необходимость пожизненного их применения не способствуют приверженности лечению. С другой стороны, свойства препаратов, применяемых в кардиологии в настоящее время, очень хорошо изучены в многочисленных клинических исследованиях, а значит, более предсказуемы. Мы знаем, например, что бета-блокаторы и аспирин достоверно снижают смертность при инфаркте, что мочегонные препараты помогут снизить давление, а нитраты снимут сердечную боль. Действия гомеопатических и фитопрепаратов не всегда можно предугадать. Гомеопатическое средство, если оно правильно назначено, может совершить небольшое чудо, а может не дать буквально ничего. Все зависит от степени квалификации врача и от того, насколько эффективно налажено взаимодействие между ним и пациентом. Вы тоже должны постараться, чтобы врач смог разобраться в вашем заболевании!
В любом случае специалист в области альтернативной медицины не должен быть первым врачом, к которому вы обратитесь при каком бы то ни было заболевании.
